Анатомия на фибулата

Фибулата е тънката дълга кост, която е прикрепена до и малко под пищяла (пищяла). Той носи много малко телесно тегло. Фибулата осигурява странична стабилност на подбедрицата и действа като свързваща пръчка, за да увеличи обхвата на движение на глезена, особено странично и медиално въртене на стъпалото. Той е най-тънкият от всички дълги кости в сравнение с дължината му.

Думата фибула е латински за „брошката“ и мнозина вярват, че е кръстена по този начин, тъй като когато се сдвоява анатомично с пищяла, тя образува външния вид на защитната игла на древна брошка.

Стресови фрактури на фибулата могат да възникнат при повтарящи се упражнения за въздействие на стреса като бягане. Болката при стрес фрактури във фибулата е подобна на други често срещани наранявания при бягане, което затруднява правилното диагностициране.

Тъй като не носи значително тегло, фибулата често се използва като място за даряване на костни присадки за възстановяване на костни структури в други части на тялото. Присадките могат да бъдат отстранени от фибулата и заменени с импланти, за да се поддържа стабилността на оста.

Анатомия

В човешкото тяло има четири вида кости: дълги кости, къси кости, плоски кости и неправилни кости. Фибулата е дълга кост, което означава, че е по-дълга, отколкото широка. Дългите кости имат трабекуларна (гъбеста) кост по краищата и компактна (плътна) кост по протежение на оста. Дължината на шахтата в центъра на фибулата е кухина, пълна с червен костен мозък.

В трабекуларната кост в двата края също има червен костен мозък. Разделяща трабекуларната и компактна кост е епифизна плоча (плоча за растеж). Епифизната плоча е мястото, където се образува нова кост, докато костта напълно узрее в зряла възраст.

Структура на фибулата

Средната фибула е дълга около 390 милиметра (mm) при възрастни мъже и около 360 mm при възрастни жени. Има три различни типа фибулни форми, когато се разглеждат като напречно сечение по оста: триъгълна, четириъгълна и неправилна. Всяка фибула може да съдържа повече от един вид форма на напречно сечение и комбинациите се различават при мъжете и жените. Фибулата е най-тънката дълга кост в тялото като съотношение между ширината и дължината.

Местоположение на фибулата

Фибулата е разположена на страничната (външната) част на пищяла, леко отзад (към гърба) и се измества малко по-долу. Проксималният (горният) край на фибулата е съчленен с страничния кондил на пищяла, точно под коляното. Това се нарича проксимална тибиофибуларна става. Фибулата не съставлява никоя част от колянната става.

Дисталният (долен) край на фибулата се съчленява с пищяла в депресия, наречена фибуларен изрез и това се нарича дистална тибиофибуларна става. Още по-дистално, фибулата се съчленява с талуса при талофибуларната става, която образува част от глезенната става, наречена страничен малеол и може да се усети външно като твърдата подутина от външната страна на глезена.

Цялата колекция на пищяла, фибулата, талуса и свързаните с тях връзки е известна като тибиофибуларна синдесмоза.

Фибулата е свързана с пищяла чрез мрежа от съединителна тъкан, която минава почти по цялата дължина на фибуларния вал. Проксималната тибиофибуларна става се задържа на място с латералната фибуларна колатерална връзка.

Функция

Фибулата осигурява странична стабилност на долния крайник и на глезенната става. Също така се съчленява с пищяла и талуса, за да позволи допълнителен обхват на движение по време на въртене на глезена.

Естествената фибула при иначе здрав индивид не носи значително телесно тегло. Има няколко мускула на крака, включително някои от горната част на крака, които се прикрепят по цялата дължина на фибулата, за да включват двата края и оста. Напредването на формите на напречното сечение на вала от триъгълна към неправилна се задвижва от точките на вмъкване на мускулите и връзките.

Свързани условия

Най-честите медицински състояния на фибулата са фрактури. Травмата на фибулата може да бъде причинена от единичен епизод със значителна сила или повтарящи се силови упражнения с голямо въздействие като тези, свързани с бягане.

Стресови фрактури на фибулата

Повтарящото се упражнение с голямо въздействие като бягане и скачане може да доведе до фрактури на стрес в проксималната трета на фибулата. Едно проучване на военнослужещи в Корея е имало 1,9% честота на фрактури на проксимална фибула по време на основно обучение.

Фрактури на глезена на дисталната фибула

В дисталния край на фибулата, където тя се съчленява с талуса, той създава страничната малеола. Тъй като страничната малеола е толкова изпъкнала, тя представлява уязвимо място за външна сила, която потенциално може да счупи глезена, включително фибулата. Също така, екстремните усукващи движения на глезена могат да доведат до спиралови фрактури на фибулата в дисталния край.

Въпреки че не са конкретно фрактури, нараняванията на глезена могат също да нарушат връзките и костите на тибиофибуларната синдесмоза, отделяйки пищяла от фибулата в точката, в която те се артикулират, фибуларният изрез.

Проксимални тумори на фибула

Болката в проксималния (най-близкия до коляното) край на фибулата трябва да бъде оценена от лекар. В редки случаи могат да се появят тумори в проксималната фибула. Туморите не се случват във фибулата с по-голяма честота, отколкото в други части на скелета, но често се пренебрегват, тъй като е трудна за изследване област. Изследване на проксимални тумори на фибула установи, че болката значително увеличава възможността за злокачествен тумор и оправдава посещение при лекар.

Тибиализация на фибулата

В някои редки случаи на пълни фрактури (костта е напълно счупена на повече от една част) както на фибулата, така и на пищяла, фибулата може да се излекува по-бързо, тъй като има по-относителен кръвен поток от пищяла. Ако не се обърне внимание, фибулата може да се втвърди и сгъсти, за да стане по-скоро като пищяла. Ако това се случи, пищялът може изобщо да не расте отново. Това е известно като необединяване на пищяла. Тибиализацията на фибулата е процедура за спасяване на крайници, която може да се направи, когато има тежка костна загуба и увреждане на пищяла.

Фибулата като място за донорство на кости

Поради липсата на тежест (с изключение на тибиализацията на фибулата, както е описано по-горе) и гъстата васкуларизация, фибулата е основно място за донори на костни присадки за възстановяване на долната челюст и няколко други места.

Рехабилитация

В зависимост от състоянието, което се лекува, лечението и рехабилитацията на фибулата могат да приемат различни форми.

Хирургично възстановяване на дисталната фибула

Пълните фрактури и ортопедични наранявания на дисталната фибула, включително тези на тибиофибуларната синдесмоза, често изискват хирургичен ремонт и фиксиране с винтове и пластини. Понякога фиксацията е временна и ще бъде премахната, след като костите започнат да зарастват. След операцията, от пациента може да се наложи да държи теглото на ранения крак в продължение на шест до осем седмици. Това често се постига с използването на пешеходна отливка.

Рехабилитация след костно дарение от фибулата

Когато се използва като място за донор за клапан на костта за възстановяване или възстановяване на долната челюст, донорската част на фибулата се заменя с остеоинтегриран имплант - изкуствен участък от кост. В повечето случаи трябва да има две донорни места на фибулата, но и двете места идват от една и съща кост.

Пациентите стоят и ходят в рамките на пет дни от донорската операция, която обикновено включва възстановяване на долната челюст по едно и също време.

Използването на домашни упражнения и физическа терапия може да увеличи мобилността и функцията след даряване на кост от крака.

Рехабилитация от стрес фрактури

Малки повтарящи се наранявания Фибуларните стресови фрактури обикновено се лекуват без операция. Това са затворени, непълни фрактури на фибулата, които ще се излекуват сами, докато активността бъде спряна. Поради проксималната болка, свързана с някои видове стрес фрактури, е важно тя да бъде оценена от лекар, за да се изключи възможността за тумори. Рехабилитацията вероятно ще включва почивка и избягване на тежестта за една седмица или повече. Това обикновено може да се постигне с помощта на патерици.