Неподходящата синусова тахикардия (IST) е състояние, при което сърдечната честота на човек, в покой и по време на натоварване, е необичайно повишена без видима причина.
IST се определя като пулс в покой средно над 90 удара в минута, който може да се повиши до много високи нива с дори минимално натоварване.Тези неподходящо повишени сърдечни честоти са придружени от симптоми на сърцебиене, умора, замаяност или непоносимост към упражнения.
Тъй като сърдечният ритъм в IST се генерира от синусовия възел (сърдечната структура, която контролира нормалния сърдечен ритъм), IST ене свързани с необичаен електрически модел на ЕКГ.
Въпреки че IST може да се появи при всеки, той е по-често при по-млади хора и засяга жените по-често, отколкото мъжете. Средният човек с IST е жена на 20-те или началото на 30-те години, която има симптоми от месеци до години.
IST е признат за синдром едва през 1979 г. и е общоприет като истински медицински субект едва от края на 1980-те. Докато IST сега е напълно признат за истинско медицинско състояние от всеки университетски медицински център, някои практикуващи лекари може да не са чували за него или може да диагностицират бързия пулс като безпокойство.
Много добре / Лара Антал
Симптоми
Някои хора с IST нямат никакви симптоми. Сред тези, които имат, най-изявените симптоми, свързани с IST, включват:
- Сърцебиене
- Умора
- Упражнявайте непоносимост
- Диспнея (задух)
Въпреки това, IST често се свързва и с множество други симптоми, включително:
- Ортостатична хипотония (спад на кръвното налягане при изправяне)
- Замъглено зрение
- Замайване, припадък или почти припадък
- Изтръпване
- Изпотяване
- Болка в гърдите
- Безпокойство
- Главоболие
Сърцебиенето е важен симптом, въпреки че може да не се наблюдават „ненормални“ сърдечни удари. (Тоест, всеки сърдечен ритъм изглежда възниква от синусовия възел, точно както при нормалния сърдечен ритъм.) Симптомите, изпитвани от страдащите от IST, могат да бъдат доста инвалидизиращи и да предизвикат безпокойство.
Причини
Все още не е известна основната причина за IST. Вероятно е свързано с проблем с това как невроендокринната система регулира сърдечната честота, проблем в синусовия възел на самото сърце или и двете.
IST може да е част от по-общо нарушение на вегетативната нервна система - състояние, наречено дисавтономия. (Вегетативната нервна система управлява „несъзнаваните“ телесни функции, като храносмилане, дишане и сърдечна честота.)
По-общата дисавтономия би обяснила защо симптомите на IST често изглеждат несъразмерни с увеличаването на сърдечната честота.
Хората, които имат IST, също изглеждат свръхчувствителни към адреналин; малко адреналин (както при малко усилие) причинява значително повишаване на сърдечната честота.
Има някои доказателства, които предполагат структурни промени в синусовия възел в IST, поради което някои специализирани кардиолози, електрофизиолози, понякога лекуват IST с аблация на синусов възел. (повече за това по-долу)
Диагноза
Няколко други специфични и лечими медицински разстройства могат да бъдат объркани с IST и при човек с анормална синусова тахикардия тези други причини трябва да бъдат изключени. Тези нарушения включват анемия, треска, инфекции, хипертиреоидизъм, феохромоцитом, дизавтономия, предизвикана от диабет, странични ефекти от лекарствата и злоупотреба с вещества. Тези състояния обикновено могат да бъдат изключени с обща медицинска оценка и изследвания на кръв и урина.
В допълнение, други сърдечни аритмии - най-често някои видове суправентрикуларна тахикардия (SVT) - понякога могат да бъдат объркани с IST. Обикновено за лекаря не е трудно да разграничи разликата между SVT и IST, като внимателно изследва ЕКГ и вземане на задълбочена медицинска история. Правенето на това разграничение е много важно, тъй като лечението на SVT често е относително просто.
Ръководство за дискусии на лекар за аритмии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изпратете до себе си или любим човек.
Регистрирай сеТова ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.
Имаше грешка. Моля, опитайте отново.
Лечение
Лечението на IST може да включва лекарствена терапия, немедикаментозна терапия или и двете. Понякога липсата на лечение също е опция.
Лекарствена терапия
При някои пациенти с IST лекарствената терапия може да бъде полезна. Постигането на оптимални резултати обаче често изисква опити и грешки с няколко лекарства, поотделно или в комбинация.
Проучванията показват, че лекарството ивабрадин може успешно да лекува някои хора с IST.
Ивабрадин е одобрен в САЩ като лечение на сърдечна недостатъчност при пациенти, които не могат да понасят бета-блокери, но не и за IST. Въпреки това, той показва умерена полза за пациенти с IST в опити и много експерти препоръчват ивабрадин като полезно лечение за това състояние.Освен това няколко професионални организации също подкрепят използването му за IST.
Недостатък на това лекарство обаче е, че може да не е безопасно по време на бременност. Тъй като толкова много хора, лекувани за IST, са жени в репродуктивна възраст, някои изследователи настояват за предпазливост и внимателно проучване, преди да препоръчат ивабрадин.
Бета-блокерите са друга категория лекарства, които лекарите могат да предписват за IST. Те блокират ефекта на адреналина върху синусовия възел и тъй като хората с IST имат преувеличена реакция на адреналин, тези лекарства могат да помогнат за намаляване на симптомите на IST. Въпреки това те не са ефективни при всички и могат да имат неприятни странични ефекти.
Калциевите блокери могат директно да забавят действието на синусовия възел, но са били незначително ефективни при лечението на IST.
IST е трудно за лечение състояние, отчасти защото причините не са напълно разбрани и отчасти защото дори контролираният пулс не подобрява непременно симптомите.
Тъй като има известно припокриване между IST и други синдроми на дизавтономия (особено POTS и вазовагален синкоп), лекарства, които са ефективни при лечението на тези състояния, понякога могат да бъдат полезни при лечението на пациенти с IST. Тези лекарства могат да включват:
- Флудрокортизон, който е лекарство, което причинява задържане на натрий. Доказано е, че някои дизавтономни синдроми, особено POTS и вазовагален синкоп, са свързани с намаляване на обема на кръвта, а задържащото натрий лекарство може да увеличи обема на кръвта към нормалното, като по този начин намалява симптомите.
- Orvaten (мидодрин), лекарство, което причинява повишаване на съдовия тонус, помага за предотвратяване на ниско кръвно налягане.
- Инхибиторите на обратното поемане на серотонин, включително Prozac, се използват главно за лечение на депресия и тревожност, но също така са се оказали полезни при лечението на няколко от синдромите на дизавтономия.
Понякога симптомите на IST могат да бъдат подобрени чрез използване на едно или повече лекарства.
Ефективната терапия често изисква упоритост, работеща на базата на проби и грешки. Необходимо е известно количество търпение, разбиране и доверие между лекаря и пациента.
Успешното лечение на IST (и други дизавтономии) е по-вероятно, ако пациентът и лекарят споделят едни и същи цели на лечението и могат да общуват ефективно. Понякога това означава, че пациентът трябва да смени лекарите, за да намери добра форма.
Нелекарствена терапия
Обучение за упражнения. След като опасните аритмии бъдат изключени и упражненията са безопасни, редовната програма за упражнения може да помогне за естественото понижаване на сърдечната честота и подобряване на симптомите с течение на времето.
Аблация на синусовия възел: Тъй като синусовият възел понякога е необичаен при IST, някои пациенти могат да обмислят аблационна терапия (техника, при която част от сърдечната електрическа система се каутеризира през катетър), за да модифицира функцията на синусовия възел или дори да го унищожи. .
Аблация на синусовия възел досега е постигнала само ограничен успех. Въпреки че тази процедура може да елиминира IST при до 80% от хората веднага след процедурата, IST се повтаря в рамките на няколко месеца при по-голямата част от тези индивиди.
Очакване. Един разумен нефармакологичен подход за управление на IST е да не се прави нищо. Въпреки че естествената история на това разстройство не е официално документирана, изглежда вероятно IST да се подобрява с течение на времето при повечето хора. „Правенето на нищо“ може да не е опция при хора, които са силно симптоматични, но много хора с само лек IST могат да понасят симптомите си, след като се уверят, че нямат животозастрашаващо сърдечно заболяване и че проблемът вероятно ще се подобри самостоятелно в крайна сметка.
Дума от Verywell
След като се диагностицира IST и се установи, че просто „изчакването“ няма да бъде адекватен подход, повечето експерти днес препоръчват да се започне с лекарствена терапия и упражнения. Обикновено бета-блокер и / или ивабрадин са добър първи избор. Ако тези опити за лечение не контролират симптомите, можете да опитате няколко други лекарства и комбинации от лекарства. Сега повечето експерти препоръчват терапия с аблация само в тежки случаи.
