Преглед на менингоенцефалита

Менингоенцефалитът има подобни симптоми и подобен ход на заболяването както енцефалит, така и менингит. Според проучване от 2012 г. "Често е трудно да се разграничи надеждно клинично менингит и енцефалит. Следователно терминът остър менингоенцефалит (АМЕ) се използва за обозначаване на двете състояния."

Менингитът е състояние, което включва възпаление поради инфекция на менингите (защитният слой на мембраните, които обграждат мозъка). Енцефалитът е възпаление / инфекция на самия мозък. Енцефалитът може да възникне сам или може да се случи едновременно с менингит.

Когато и мембраните на мозъка (менингите) и самият мозък са възпалени, това се нарича менингоенцефалит. Може да се нарече и енцефаломенингит.

Има няколко вида менингоенцефалит, класифицирани според основната причина. Менингоенцефалитът може да има различни причини, но най-често диагнозата менингоенцефалит включва вида, който идва от херпесния вирус.

Видове менингоенцефалит

Има няколко вида менингоенцефалит, включително:

• Херпесен менингоенцефалит (HME): Това е най-честата форма на менингоенцефалит, причинена от херпесния вирус.
• Гъбичен менингоенцефалит: В резултат от разпространението на гъбичките през кръвта, тези с потисната имунна система като хора с рак или ХИВ са изложени на повишен риск от този тип менингоенцефалит.
• Бактериален менингоенцефалит: Понякога наричан пиогенен менингоенцефалит, това е много сериозна животозастрашаваща инфекция с увеличаване на степента на смъртност (смърт) и усложнения като инвалидност.
• Паразитен менингоенцефалит: Това се причинява от реакция на паразит, която обикновено се предава чрез ядене на месо на заразени животни или замърсени храни.
• Вторичен менингоенцефалит: Този тип се появява, когато инфекцията започне някъде другаде в тялото, след което пътува до мозъка.
• ХИВ менингоенцефалит: Инфекция в мозъка и мозъчните обвивки от вируса на човешкия имунодефицит (ХИВ) възниква вторично по отношение на ХИВ инфекцията. Това може да се случи в рамките на седмици или месеци след диагностицирането на ХИВ.
• Асептичен менингоенцефалит: Това се случва при тези, които тестват отрицателно за бактерии в течността, която обгражда мозъка и гръбначния стълб, наречена цереброспинална течност (CSF).
• Първичен амебичен менингоенцефалит: Много рядка форма на менингоенцефалит, която обикновено е фатална, включва инфекция, причинена от амебаNaegleria fowleri. Обикновено се договаря чрез плуване в замърсен източник на вода, но също така се наблюдава при използване на замърсена вода в нети саксия.
• Японски енцефалит (JE): Това е основният тип менингоенцефалит в Азия, причинен от вируса на японския енцефалит. Предотвратимо е чрез ваксина.

Проучване

Малко проучване, проведено през 2012 г. в Бангладеш, разкрива, че от 140 хоспитализирани деца, пиогенна (образуваща гной) форма на менингоенцефалит се наблюдава при 18,5% от тези с менингоенцефалит, вирусна форма е налице в 10% от случаите и бактериални причини са идентифицирани при 8,5% от децата в проучването.

Менингоенцефалит Симптоми

Менингоенцефалитът причинява редица симптоми, в зависимост от тежестта на състоянието, често срещаните симптоми включват:

• Висока температура
• Чувствителност към светлина
• Главоболие
• Скована врата
• Объркване
• Затруднено мислене ясно
• Халюцинации (виждане или чуване на неща, които всъщност не са там)
• Необичайно поведение
• Личностни промени
• Умора или сънливост
• Припадъци
• Фокален нервен дефицит (проблем с нервната функция в определена област на тялото)
• Безсъзнание

Леките симптоми (като треска и главоболие) могат да показват случай на менингит. Тежките симптоми като фокален нервен дефицит, непрекъсната сънливост и гърчове вероятно могат да показват, че мозъкът, както и менингите са заразени и че човек има менингоенцефалит.

Симптоми при деца и кърмачета

Точно както при възрастните, симптомите на менингоенцефалит при деца и новородени обикновено започват като симптоми на обикновения грип. Ранните симптоми при деца могат да включват:

• Висока температура
• Говорни проблеми
• Дезориентация

По-късните симптоми при деца могат да включват:

• Главоболие
• Повръщане
• Висока температура
• Сънливост
• Припадъци
• Безсъзнание
• Промени в поведението
• Лилави обриви (показателни за вирусен менингоенцефалит)

При кърмачетата основните симптоми на херпес тип 2, които се проявяват при предаване при раждане, обикновено включват:

• Висока температура
• Изпъкналост на челото
• Лош апетит / хранене
• Постоянна сънливост

Причини за менингоенцефалит

Има различни причини за състоянието.

Вирусни или асептични причини

Въпреки че менингитът се причинява предимно от бактерии, вирусите могат да бъдат виновникът както за енцефалит, така и за менингит (с еднаква честота на поява).

Менингоенцефалитът може да бъде причинен от различни видове организми (включително вируси, бактерии и протозои) или може да възникне като вторично развитие, причинено от други видове възпаления (като ХИВ).

Вирусният менингоенцефалит се причинява предимно от херпесни вируси (включително херпес симплекс тип 1 и херпес вирус тип 2). Други причини за вирусен или асептичен менингоенцефалит могат да включват:

• Варицела-зостер вируси: Вирусът, който причинява варицела
• Вирус на морбили
• Ентеровируси: Вируси, отговорни за голямо разнообразие от заболявания, от обикновена настинка до полиомиелит и болест на шапа на ръцете

Организмът (зародишът), който причинява менингоенцефалит, зависи от вида на заболяването. Най-често основната причина е вирусът на херпес симплекс, което показва, че човек има вирусен менингоенцефалит. Има два вида херпесни вируси, включително:

• Вирус на херпес симплекс тип 1 (HSV1): Вирусът, който причинява херпес и най-често срещаният тип херпес, който причинява менингоенцефалит. Известно е също, че HSV1 се предава по полов път в гениталната област.
• Херпесен вирус тип 2 (HSV2): Може да се разпространи чрез сексуален контакт или от майка, която е заразена с HSV2 до нероденото си дете по време на раждането.

Херпесните вируси остават в тялото през целия живот на човека; може да е в латентно състояние, да не причинява никакви признаци или симптоми на инфекция и след това може да се активира отново. Понякога менингоенцефалитът се заразява по време на първоначалната херпесна инфекция, но обикновено се появява по време на реактивиране на вируса от предишна инфекция.

Бактериални причини

Има няколко организма, които могат да причинят бактериален менингоенцефалит. Микробите се разпространяват по различен начин, в зависимост от вида. Повечето бактериални източници на менингоенцефалит се разпространяват от човек на човек. Най-често срещаните три вида бактерии, които причиняват менингоенцефалит, включват:

• Streptococcus pneumoniae: Бактерия, често срещана в носа и гърлото
• Haemophilus influenzae (HIB): Вид бактерии, които често причиняват респираторни инфекции и които могат да бъдат предотвратени чрез ваксина.
• Neisseria meningitidis: Вид бактерии, които обикновено живеят в задната част на носа и устата, без да причиняват никакви неблагоприятни симптоми, тежка инфекция се предотвратява с ваксина

Предаване

Общите начини на предаване (разпространение на болестта) за бактериите, които могат да причинят менингоенцефалит, включват:

• Кашлица или кихане (HIB иS. pneumoniae)
• Целувки или близък контакт, при който се споделя слюнка (N. meningitidis)

Вирусният менингоенцефалит, причинен от херпес симплекс тип 1 и херпес вирус тип 2, често се предава от:

• Разпространение на капчици (например от кашлица или кихане)
• Предаване на вода или храна
• Полов акт
• Орален до орален контакт (чрез рани и слюнка, както и други повърхности в или около устата)
• Предаване от майка на дете по време на раждане

Проучване

Проучването от Бангладеш през 2012 г. разкрива, че основната причина за остър бактериален менингоенцефалит при хоспитализираните деца еS. pneumoniae.

Диагноза

Извършва се физикален и неврологичен преглед, за да се оцени наличието на аномалии в двигателната и сензорната функция, координацията, равновесието и променения психически статус. Ако доставчикът на здравни грижи подозира менингоенцефалит, ще бъдат извършени някои лабораторни тестове, включително:

• Кръвни тестове: Те ще оценят наличието на инфекция в тялото.
• Лумбална пункция: Тази процедура включва аспирация с игла на някои цереброспинални течности (CSF), за да се провери за вещества и организми.
• Култура на CSF: След получаване на проба чрез лумбална пункция, CSF се изследва микроскопски за бактерии, гъбички и червени и бели кръвни клетки. Проба се инкубира в културална среда, за да се търси идентифицираща причинителна бактерия катоN. meningitidis,S. pneumoniae, иH. influenzae.
• Електроенцефалограма (ЕЕГ): За измерване на мозъчните вълни тестът се извършва чрез поставяне на електроди върху скалпа, което осигурява отчитане на активността на мозъчните вълни на човек.

Образност

Изображенията, които могат да се използват, включват:

• Сканиране с компютърна томография (КТ): Това е тест за изображения, който прави много различни снимки от различни ъгли вътре в тялото. Може да се даде боя за поглъщане преди този тест, за да може мозъкът да се покаже по-ясно на изображенията.
• Сканиране с магнитно резонансно изображение (ЯМР): Този образен тест използва радиовълни и много силни магнитни полета, за да направи серия от подробни изображения на мозъка.
• Ултразвук или сонография: Този тест използва звукови вълни, за да направи образ на структурата и секретите от мозъка. Мозъчни промени като подуване, лезии или възпаление могат да бъдат открити с помощта на ултразвукова технология.

Лечение

Основните цели на лечението на менингоенцефалит са да се лекува основната причина за инфекцията и да се започне лечение възможно най-скоро. Начинът на лечение се различава в зависимост от вида менингоенцефалит, който имате.

При най-честата форма на заболяването, херпес менингоенцефалит (HME), лечението включва прилагане на антивирусно лекарство като ацикловир. Обикновено ацикловирът се дава чрез IV (интравенозно) приложение до 14 дни.

Други антивирусни лекарства могат да включват видарабин или фамцикловир. Имайте предвид, че по-късния стадий на инфекцията тези антивирусни лекарства са неефективни.

За бактериални причини за менингоенцефалит се дават IV антибиотици. Типът антибиотик зависи от причинителя / микроба / организма.

Лекарства

Други лекарства, които могат да се дават при всички видове менингоенцефалит, могат да включват:

• Лекарства за предотвратяване на гърчове (като дилантин или фенитоин)
• Лекарства, насочени към понижаване на налягането и подуване в мозъка (като кортикостероиди и диуретици, като преднизон, фуроземид или манитол).
• Болкоуспокояващи или успокоителни

Разни лечения

В зависимост от това колко тежък е случаят с менингоенцефалит, може да бъде назначена хоспитализация. Надзорът, почивката в леглото и други мерки са важни за предотвратяване на рецидив на инфекцията.

Различните видове лечение зависят от тежестта на състоянието. Може да се наложи рехабилитация, почивка, балансирано хранене и модалности като трудова терапия.

Прогноза

При хора с лек менингоенцефалит възстановяването обикновено ще настъпи в рамките на няколко седмици след започване на лечението; но в тежки случаи близо 50 до 70% от хората ще развият вторично мозъчно увреждане, неврологични (нервни) нарушения или кома. Това е причината бързата намеса да е толкова важна.

Бързото лечение обикновено започва да бъде ефективно след ден-два и хората обикновено се възстановяват напълно в рамките на четири седмици, но без лечение често настъпват сериозни усложнения - включително смърт.

В тежки случаи на менингоенцефалит могат да възникнат сериозни усложнения дори при подходящо лечение. Те включват:

• Проблеми с паметта
• Речеви / езикови проблеми
• Промени в личността или поведението
• Проблеми с преглъщането
• Припадъци
• Емоционални проблеми (като тревожност или депресия)
• Проблеми с мисловните умения (като концентрация, внимание и решаване на проблеми)
• Физически проблеми с баланса и координацията
• Дългосрочна умора

Въпреки неотдавнашния напредък в медицинското лечение и техниката за ранно откриване, менингоенцефалитът продължава да бъде сериозно инфекциозно заболяване с висок процент на летален изход (смърт).

Предотвратяване

Препоръчителните детски ваксини ще предотвратят няколко вида менингоенцефалит. Те включват ваксина срещу морбилит и рубеола (MMR), ваксина срещу варицела, пневмококова ваксина и ваксина Hib. Предлага се и менингококова ваксина за защита на подрастващите.

Има няколко важни мерки за превенция, които могат да бъдат въведени, за да помогнат за намаляване на риска от получаване на херпесен менингоенцефалит, те включват:

• Избягвайте да правите секс с партньори, които могат да бъдат изложени на херпесния вирус
• За да намалите риска от инфекция, използвайте презерватив от латекс или зъбен язовир по време на сексуален контакт. Презервативите винаги предотвратяват предаването на херпес, но те могат да намалят риска от заразяване с вируса.
• Не целувайте човек с хрема, което е симптом на активна орална HSV инфекция.
• За да предотвратите възможността за менингоенцефалит при новородени, обсъдете с вашия акушер или друг доставчик на здравни грижи възможността за цезарово сечение, ако сте имали огнища на генитален херпес.

Дума от Verywell

Менингоенцефалитът се счита за спешна медицинска помощ. Жизненоважно е лечението на менингоенцефалит да бъде възможно най-скоро. Ако имате симптоми (като скованост на врата, гърчове, промени в съзнанието или сънливост, чувствителност към светлина или висока температура с лошо главоболие), които иначе са необясними, важно е да потърсите медицинска консултация с доставчик на здравни услуги възможно най-скоро.