Ако ви е предписан тамоксифен за рак на гърдата, вероятно сте чували, че той може да взаимодейства с някои други лекарства. Тъй като тези взаимодействия включват често използвани лекарства и включват безрецептурни и хранителни добавки, това е много важно. И тъй като най-вероятно ще приемате лекарството поне от пет до 10 години, осъзнаването на възможните взаимодействия е повече от моментна загриженост.
klenova / iStockЗащо могат да възникнат лекарствени взаимодействия
Причината, поради която разбирането на метаболизма на тамоксифен е важно, е, че има много други лекарства (както и добавки), които повлияват по подобен начин ензима CYP2D6. Този ензим е най-важният, участващ в разграждането на тамоксифен до метаболит, наречен ендоксифен, което прави лекарството ефективно.
Някои лекарства силно инхибират ензима, така че малко, ако има някакъв ендоксифен, се произвежда, когато се приемат с тамоксифен. По същество би било все едно изобщо не сте приемали лекарството.
Информацията за тези взаимодействия е сравнително нова (тамоксифен е одобрен през 1998 г., но взаимодействията не са отбелязани до по-късно) и в момента се провеждат проучвания, които разглеждат този проблем по-задълбочено.
Какво може да се наложи да избягвате, докато сте на тамоксифен
По-долу са дадени редица лекарства и добавки, които могат да взаимодействат с тамоксифен. Трябва да се отбележи вариацията в степента, до която те могат да намалят ефективността на тамоксифен; някои са много силни инхибитори на CYP2D6, докато други инхибират ензима в по-малка степен. Този списък не е изчерпателен и други по-рядко използвани опции могат да взаимодействат и с тамоксифен.
Може да има моменти, когато ползите от използването на една от тези опции могат да надхвърлят риска от намаляване на нивата на ендоксифен. Това обаче трябва да бъде решено в консултация с вашия лекар.
Лекарства
Лекарствата, които трябва да се избягват с тамоксифен, включват:
- Селективни инхибитори на поглъщане на серотонин (SSRI): Prozac (флуоксетин) и Paxil (пароксетин) са силни инхибитори на CYP2D6. Luvox (флувоксамин), Celexa (циталопрам), Lexapro (есциталопрам) и Zoloft (сертралин) също инхибират ензима до известна степен. Вероятно това взаимодействие е отговорно за повишения риск от смърт при жени, приемащи Paxil и тамоксифен.
- Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин / норепинефрин (SNRI): Effexor (венлафаксин), Pristiq (десвенлафаксин)
- Wellbutrin и Zyban (бупропион): Използва се за депресия и спиране на тютюнопушенето
- Трициклични антидепресанти: Анафранил (кломипрамин) и Норпрамин (дезипрамин)
- Ендокринни лекарства: Sensipar (цинакалцет), Parlodel (бромокриптин) и Parnate (транлципромин)
- Типични антипсихотици като Mellaril (тиоридазин), Trilafon (перфеназин), Orap (пимозид) и Thorazine (хлорпромазин) и атипични антипсихотици като Risperdal (рисперидон), Clozaril (клозапин), Geodon (зипразидон) и сероквинел
- Сърдечни лекарства: Кардиохин (хинидин), Тиклид (тиклопидин), Карден (никардипин)
- Антихистамини: Benadryl (димедрол)
- Антибиотици: Рифампин може значително да намали нивата на тамоксифен; изониазид също може да бъде проблематичен.
- Лекарства за рефлукс: Tagamet (циметидин)
- Противогъбични средства: Обикновено се използва при състояния като стъпало на крак, tinea versicolor и гъбички на ноктите на краката, Lamisil или Terbinex (тербинафин) не трябва да се използват с тамоксифен.
- Лекарства за диабет: Actos (проглитазон)
- Лекарства за болестта на Паркинсон: Requip (ропинирол)
- Лекарства за ХИВ / СПИН: Няколко
- Лекарства против припадъци: Neurontin (габапентин)
Добавки
Високи дози витамин Е добавки могат да взаимодействат с тамоксифен.
Няма големи проучвания, разглеждащи взаимодействието на билкови добавки с тамоксифен. Добавките, които имат силна инхибиторна активност на CYP2D6 в лабораторията, включват:
- Черепна шапка
- Лимонов балсам
- Ехинацея
- Женшен
В големи количества екстрактът от зелен чай може да повиши нивото на тамоксифен в кръвта, но това вероятно не е достатъчно, за да причини клинични симптоми.
Ако планирате да използвате някакви билкови добавки, важно е да говорите с вашия онколог.
Загриженост за удължаване на QT
Етикетирането на тамоксифен отбелязва, че лекарството не трябва да се използва с други, които удължават QT интервала. Това (количеството време между две от вълните, наблюдавани на електрокардиограма), ако е значително, се казва, че повишава риска от нарушен сърдечен ритъм и, вероятно, внезапна смърт. Преглед на проучванията от 2017 г. обаче твърди, че е вероятно да има нисък риск от клинично значимо удължаване на QT интервала при тази обстановка, особено при само 20 mg дневно.
Лекарства, които могат да се използват вместо това
Информацията за лекарствените взаимодействия непрекъснато нараства и е важно да говорите както с онколога, така и с фармацевта си за всички лекарства или добавки, които искате да използвате заедно с тамоксифен.
Ако сте на някое от изброените по-горе, има някои заместители, които може да ви бъдат препоръчани:
- Антидепресанти: Проучванията показват, че някои от супресорите в по-малка степен могат да бъдат безопасни за употреба с тамоксифен, но изследванията не са убедителни дали това може да има и клиничен ефект. Cymbalta (дулоксетин) изглежда потиска нивата на CYP2D6 по-малко от много други антидепресанти.
- Лекарства срещу настинка: Много лекарства за настинка съдържат повече от една съставка, така че е важно да се четат етикетите. Голям брой безрецептурни препарати за настинка и грип съдържат Benadryl. Счита се, че алергичните лекарства като Zyrtec и Claritin са безопасни за употреба с тамоксифен.
- Лекарствата за киселинен рефлукс, които вероятно са добре, включват Zantac (ранитидин) и други.
Дума от Verywell
Трябва да се отбележи, че изследванията са установили, че нивото на витамин D може да е свързано с ефективността на тамоксифен и че нивата на ендоксифен са склонни да бъдат значително по-високи при жените през летните месеци. Тъй като има проучвания, които предполагат, че витамин D може да помогне в борбата рак на гърдата, нека вашият онколог провери нивото на витамин D, ако все още не сте го направили.
.jpg)
