Микроваскуларна коронарна артериална болест

Докато коронарната артериална болест (ИБС) е толкова важна при жените, колкото и при мъжете, няколко фактора могат да затруднят диагностицирането на ИБС при жените. Един от тези фактори микроваскуларна CAD. При това заболяване коронарната ангиография - „златният стандарт“ за диагностициране на ИБС - често се тълкува погрешно като нормална.

По време на болестния процес, известен като атеросклероза, гладката, еластична лигавица на коронарната артерия се втвърдява, втвърдява и подува с всякакъв вид „гръндж“ - включително калциеви отлагания, мастни отлагания и анормални възпалителни клетки. Атеросклерозата обикновено е относително локализиран процес, който произвежда дискретни и локализирани плаки. Тези плаки, които могат да се считат за големи „пъпки“, които излизат в канала на артерия, най-често причиняват локализирани запушвания в артерията. (Тяхната локализирана природа е това, което ги прави податливи на лечение с ангиопластика, стентове или байпас хирургия.) Пациентите с ИБС могат да имат само една или две плаки или да имат десетки, разпределени в коронарните им артерии.

При жени с микроваскуларна ИБС атеросклерозата не образува отделни плаки, така че локализираните блокажи отсъстват. Вместо това плаките при тези жени са по-дифузни, като до известна степен включват цялата обиколка на артерията, така че лигавицата на артерията се удебелява през цялото време. Въпреки че няма отделни зони на запушване, вътрешната обиколка на артерията става дифузно по-тясна. При сърдечната катетеризация коронарните артерии изглеждат гладки и по същество нормални (въпреки че често могат да изглеждат "малки" в диаметър).

Смята се, че прогнозата при жени с микроваскуларен ИБС е по-добра, отколкото при типична ИБС, но това е таканедоброкачествено състояние. Настъпват инфаркти и смърт.

По-конкретно, микроваскуларният CAD може да причини остър коронарен синдром (ACS). ACS се появява, защото дифузните плаки могат да се разядат и да се разкъсат (точно както отделните плаки правят при по-типичните CAD), причинявайки съсирване на кръвта в артерията и предизвиквайки внезапно запушване на артериите. Ако съсирекът след това се разтвори с лекарства за разпадане на съсиреци, последващата катетеризация на сърцето обикновено показва основните "нормални" коронарни артерии, които са типични за CAD с женски модел, като по този начин объркват кардиолога.

Как се диагностицира микроваскуларният CAD?

Диагнозата на микроваскуларен CAD може да бъде поставена окончателно с относително нова техника, наречена интраваскуларна ехография (IVUS). IVUS (който не се извършва рутинно по време на катетеризация и който дори не се предлага в много болници) изисква поставяне на специализиран катетър в коронарната артерия, който използва ултразвук (т.е. ехокардиография), за да визуализира стената на артерията отвътре. Дифузните плаки на микроваскуларната CAD могат да бъдат идентифицирани по този начин. В скорошно проучване повече от половината жени със симптоми на ангина с "нормални" коронарни артерии са имали такива дифузни плаки, идентифицирани с IVUS.

Наличието на микроваскуларен CAD може да се заключи чрез измерване на способността на коронарните артерии да се разширяват в отговор на лекарството, наречено ацетилхолин. Сравнително скованите артерии, наблюдавани при микроваскуларен CAD, не се разширяват нормално.

Микроваскуларен CAD трябва да се подозира при всяка жена, която е имала ангина или ОКС, но която има „нормални“ коронарни артерии при сърдечна катетеризация.

Ръководство за дискусия на лекар за коронарна артериална болест

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Регистрирай се

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Лечение на MicrovascularCAD

Тъй като стесняването на коронарните артерии при микроваскуларна CAD е дифузно, терапиите, насочени към облекчаване на локализирани препятствия - като ангиопластика, стентове и байпас хирургия - обикновено не се прилагат. Вместо това терапията трябва да бъде медицинска. Оптималното лечение за това състояние все още не е дефинирано, но многостранният подход изглежда най-добрият към този момент и трябва да включва агресивна модификация на рисковия фактор, терапия за намаляване на риска от съсирване (аспирин) и лекарства за защита на самия сърдечен мускул (бета-блокери и евентуално АСЕ инхибитори). Сега изследователите са съсредоточили вниманието си върху микроваскуларната сърдечно-съдова болест и по-доброто разбиране на това състояние и неговото лечение е много вероятно в обозримо бъдеще.

Междувременно, ако сте жена, която е имала ангиноподобна болка в гърдите, но вашето проучване за сърдечна катетеризация е показало "нормални" коронарни артерии, вие и Вашият лекар трябва да сте наясно, че работата Ви все още не е приключила. В тази обстановка „нормално“ ангиографско изследване не изключва сърдечен проблем. Вместо това означава, че е необходимо допълнително проучване, за да се открие причината за симптомите.