Какво представляват високите триглицериди?

Триглицеридите са вид мазнини, които играят ключова роля в метаболизма: Калориите от храната, които не се използват, се съхраняват в мастните клетки като триглицериди, където могат да бъдат призовани, когато е необходима енергия и да бъдат освободени в кръвта. Високите триглицериди (хипертриглицеридемия) е медицинско състояние, при което в кръвта се натрупват повече триглицериди, отколкото могат да бъдат изгорени или съхранени. Постоянно високите нива са свързани със сериозни заболявания, включително панкреатит (възпаление на панкреаса), атеросклероза ("втвърдяване на артериите"), сърдечно-съдови заболявания и инсулт. Затлъстяването, преяждането, метаболитните синдроми и диабет тип 2 са свързани с хипертриглицеридемия, но могат да бъдат включени и други генетични и здравни фактори. Подобрената диета, упражненията и лекарствата с рецепта са сред стъпките, които можете да предприемете за понижаване на високите нива на триглицериди.

Симптоми

Хипертриглицеридемията обикновено не причинява симптоми, докато нивата на триглицеридите не станат прекалено високи - обикновено между 1000 милиграма на децилитър (mg / dL) и 2000 mg / dL. На това ниво могат да се появят симптоми на панкреатит, включително болка в горната част на корема и гадене.

На същите тези нива могат да се развият симптоми на атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (ASCVD), включително ангина (болка в гърдите), диспнея (задух) и аритмия (неравномерен сърдечен ритъм). Въпреки това, дори нива от или над 443 mg / dL може да увеличи риска от инфаркт с повече от три пъти.

Според проучване от 2013 г. вКлинична липидология,средната възраст на възникване на сърдечно-съдови заболявания при възрастни с хипертриглицеридемия е 57 за жените и 50 за мъжете. Възрастта на появата на панкреатит е подобна.

Тъй като нивата са близо или надвишават 5000 mg / dL, което обикновено се среща само при хора с генетични заболявания като фамилна дисбеталипопротеинемия и фамилна хиломикронемия, и двете причиняват екстремно повишаване на нивата на триглицеридите и холестерола. :

• Хепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и далак)
• Еруптивни ксантоми (малки, безболезнени възли на багажника, седалището и бедрата)
• Тубуроруптивни ксантоми (възли на лактите и коленете)
• Xanthoma striata palmaris (жълтеникаво оцветяване на дланите)
• Ксантелазми (жълтеникави, повдигнати лезии около клепачите)
• Аркус на роговицата (сиво-бяла непрозрачност на роговицата)
• Остър панкреатит (проявяваща се треска, повръщане, учестен пулс, загуба на апетит и излъчваща болка от стомаха до гърба)
• Неврологични симптоми (включително загуба на памет, депресия и деменция)

Причини

Хипертриглицеридемията може да бъде причинена от много различни неща, широко описани като причини за начина на живот, генетични причини, медицински състояния и лекарства:

• Начин на живот: Затлъстяване, диета с високо съдържание на мазнини, липса на физическа активност и прекомерна консумация на алкохол.
• Генетични: фамилна хиперлипидемия, фамилна хиломикронемия, смесена хиперлипидемия, дефицит на липопротеин липаза, дефицит на лизозомна киселина липаза, заболяване на съхранение на гликоген и заболяване на съхранение на холестерилов естер.
• Медицински състояния: Остра бъбречна недостатъчност, диабет, хипотиреоидизъм, панкреатит и лупус.
• Лекарства: Бета-блокери, естроген-заместителна терапия, перорални контрацептиви, базирани на естроген, тиазидни диуретици, ХИВ протеазни инхибитори, изотретиноин, стероиди и тамоксифен.

Възможно е да има припокриващи се причини за хиперлипидемия. Например изборът на начин на живот (като диета), съчетан с лекарства (като бета-блокери) може да усложни генетичната предразположеност на човек за високи триглицериди.

Диагноза

За повечето хора хипертриглицеридемията се диагностицира с поредица от кръвни тестове, известни като липиден панел. В допълнение към триглицеридите, липидният панел ще измерва основните форми на холестерол - общ холестерол, липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL) и липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL). Преди да имате липиден панел, може да бъдете помолени да постите от 12 до 14 часа.

Лабораторните резултати обикновено се връщат след един до два дни. Резултатите от тестовете за триглицериди са описани в референтен диапазон от стойности, установени от Работната група на ендокринното общество:

• Нормално: По-малко от 150 mg / dL
• Гранично високо: Между 150 и 199 mg / dL
• Високо: Между 200 и 499 mg / dL
• Много висока: 500 mg / dL или повече
• Тежка хиперглицеридемия: Между 1000 до 1 999 mg / dL
• Много тежка хипертриглицеридемия: Над 2000 mg / dL

Ако нивата на триглицеридите са по-високи от 500 mg / dL, могат да се направят допълнителни тестове, за да се установи дали има генетични причини. Може да се проведе физически преглед за проверка на кожни и очни симптоми, както и подуване на черния дроб или далака.

В такива случаи лекарят ще иска да разграничи основните причини за хипертриглицеридемия и вторичните причини (при които повишаването е следствие от друго състояние).

Условията, изследвани при диференциална диагноза, могат да включват:

• Злоупотребата с алкохол
• Заместваща хормонална терапия
• Хипотиреоидизъм
• Бъбречна недостатъчност
• Панкреатит
• Диабет тип 1
• Диабет тип 2

Лечение

Хипертриглицеридемията обикновено се лекува с комбинация от начин на живот и фармацевтични интервенции. За гранични високи нива на триглицериди може да не са необходими медикаменти веднага, но диетата и програмата за упражнения за подобряване на цялостното здраве ще бъдат от съществено значение.

начин на живот

Лечението на хипертриглицеридемия обикновено започва с корекция на факторите на начина на живот:

Диета с ниско съдържание на мазнини: Диетичните интервенции могат да варират в зависимост от нивата на триглицеридите, но обикновено включват ограничаване на хранителните мазнини, заместване на наситените и транс-мазнините с полиненаситени и мононенаситени мазнини и яденето на по-малко въглехидрати.

Упражнение: Това трябва да включва комбинация от умерени аеробни упражнения и тренировки за съпротива. Личен треньор може да разработи програма, специфична за вашето ниво на фитнес и да ви помогне безопасно и постепенно да увеличавате интензивността и продължителността на тренировките през седмиците и месеците.

Американската сърдечна асоциация (AHA) препоръчва между 30 и 60 аеробни упражнения през повечето дни от седмицата и тренировки за устойчивост поне 20 до 30 минути два пъти седмично.

Прекратяване на тютюнопушенето: Ако пушите каквото и да е количество, отказът от навика ще намали риска от атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания.

Намалена консумация на алкохол: При някои хора пиенето може да доведе до покачване на нивата на триглицеридите. Вашият лекар може да Ви каже дали алкохолът може да е фактор за Вас и да Ви посъветва да намалите (и с колко) или да спрете да пиете напълно.

Лекарства

Тъй като рядко се случва нивото на триглицеридите да се повиши, докато всички останали липиди остават нормални, решението за започване на лечение обикновено се основава на преглед на целия им липиден профил.

За тази цел AHA съвместно с Американския колеж по кардиология (ACC) установи насоки за насочване на подходящото лечение на хиперлипидемия (високо кръвни липиди) като цяло. Сред лекарствата, използвани за намаляване на триглицеридите и подобряване на нивата на холестерола, са:

• Статинови лекарства, като Crestor (розувастатин), Lipitor (аторвастатин), Pravachol (правастатин) и Zocor (симвастатин)
• Zetia (езетимиб), първият в клас селективни инхибитори на абсорбцията на холестерол
• PCSK9 инхибитори, клас инжекционни биологични лекарства, състоящ се от Praluent (алирокумаб) и Repatha (еволокумаб).
• Производни на фибратна киселина, като Atromid-S (клофибрат) и Lopid (гемфиброзил)
• Секвестранти на жлъчните киселини, като Questran (холестирамин) и Welchol (колесевелам)
• Никотинова киселина, известна още като ниацин

Лечението с лекарства трябва да се има предвид, когато "лошите" нива на LDL достигнат определен праг. Въпреки че нивата на триглицеридите ще допринесат за решението (особено при хора с диабет и фамилна хипертриглицеридемия), LDL стойностите, съчетани с риска от ASCVD, са двата фактора, които в крайна сметка ще решат дали лечението е необходимо или не.

Съгласно насоките на AHA / ACC, протоколите за лечение са следните:

• За възрастни с клинично диагностициран ASCVD започнете лечение със статин в максимално поносимата доза.
• За възрастни с LDL над 70 mg / dL и умерен риск от ASCVD, започнете със статин с умерена интензивност.
• За възрастни с LDL над 70 mg / dL и диабет започнете със статин с умерена интензивност.
• За възрастни с LDL над 70 mg / dL и много висок риск от ASCVD започнете с високи дози статини със или без Zetia. При необходимост може да се добави инхибитор PCSK9
• За възрастни с LDL над 190 mg / dL (но без оценка на риска от ASCVD), може да е подходяща висока доза статини със Zetia. При необходимост може да се добави инхибитор PCSK9.

Хипертриглицеридемията никога не се лекува само с лекарства. Ако са необходими лекарства, още по-важно е да намалите приема на мазнини и захар, да спортувате редовно, да намалите консумацията на алкохол и да спрете да пушите.

Справяне

Хипертриглицеридемията не е състояние, което може да бъде „излекувано“, а по-скоро такова, което трябва да се управлява цял живот, за да се намали рискът от сърдечни заболявания и да се подобри цялостното здраве и благосъстояние.

За тази цел може да помогне за:

• Поставете си реалистични цели: Не започвайте агресивна програма за отслабване, ако сте заседнал и с 20 до 30 килограма наднормено тегло. Работете с Вашия лекар, за да установите допълнителни цели и програма, която да поддържате в дългосрочен план.
• Научете се на добро хранене: Каквито и да са вашите диетични ограничения, трябва да поддържате оптимално хранене, за да останете здрави и да имате достатъчно енергия, за да подхранвате деня си. Избягвайте модните диети и работете с диетолог, за да формулирате разумен, балансиран подход.
• Контролвсичкодиетична захар: Излишните калории от захар се преобразуват от организма в триглицериди. Това включва захарта в плодовете, известна като фруктоза. Въпреки че е важно да се набавят диетични фибри от плодове и други хранителни източници, не прекалявайте: Използвайте пресни цели плодове, за да замените бонбони и други сладкиши, включително плодови напитки, приготвени с високо-фруктозен царевичен сироп.
• Потърсете подкрепа: Трудно е да се придържате към диетични и фитнес програми без подкрепата на семейството и приятелите. Обучете ги защо трябва да правите промени в начина на живот и обяснете как могат да помогнат. Не се опитвайте да го направите сами. Ако е необходимо, помолете Вашия лекар да говори с близките Ви.
• Потърсете лечение: Ако имате проблем с пиенето или не можете да спрете да пушите, попитайте Вашия лекар за възможностите за лечение. Законът за достъпни грижи предвижда някои помощни средства за пристрастяване към алкохол и отказване от тютюнопушенето да се предоставят безплатно като основна полза за здравето (EHB) от вашия застрахователен план.
• Потърсете финансова помощ: Инхибиторите на PCSK9 са скъпи. Не предполагайте, че не можете да си ги позволите, ако не сте застраховани или имате високи разходи за доплащане или приспадане. Налични са програми за помощ при доплащане както за Praluent, така и за Repatha, които могат да намалят разходите ви от джоба до 0 долара.

Дума от Verywell

Може да е разочароващо да научите, че нивата на триглицеридите и другите нива на липидите са по-високи, отколкото е здравословно, особено след като вероятно означава, че ще трябва да направите някои постоянни промени в начина си на живот, независимо дали имате нужда от лекарства или не. Но е жизненоважно никога да не лекувате хипертриглицеридемия изолирано. Управлявайки кръвната си захар, кръвното налягане, теглото, здравето на костите, здравето на белите дробове и хроничните медицински състояния, почти неизменно ще подобрите липидния си профил в кръвта.