Къде може да се разпространи ракът на гърдата

Ракът на гърдата има едно основно намерение - да се разпространява. Често първата спирка са лимфните възли. С напредването си метастазите могат да се появят в отдалечени части на тялото, като някои от най-често срещаните са костите, белите дробове, черния дроб и мозъка. Областите, в които ракът на гърдата се разпространява, и степента, в която се разпространява, са важни, тъй като метастазите са отговорни за повечето смъртни случаи от болестта.

Лекарите не са сигурни защо ракът се рецидивира и разпространява или как може да изглежда в латентно състояние години и дори десетилетия и след това да се повтори. Провеждат се много изследвания, за да се разбере защо възникват метастази, както и методи, които биха могли да инхибират разпространението на рака на гърдата в други части на тялото.

Verywell / JR Bee

Често срещани места на метастази

Областите на тялото, в които се разпространява ракът на гърдата, варират. Най-често срещаните сайтове включват:

• Лимфни възли
• Кости
• Бели дробове
• Черен дроб
• Мозък
• Перитонеална кухина (таз и корем)

Проучване от 2013 г. разглежда най-често срещаното първо място на метастази при жени с ранен стадий на рак на гърдата. Честотите са:

• Кости: 41%
• Бели дробове: 22%
• Черен дроб: 7,3%
• Мозък: 7,3%
• Всички по-рядко срещани сайтове: 22,4%

Инвазивният лобуларен карцином има тенденция да има значително различен модел на метастази в сравнение с дукталния рак на гърдата. В едно проучване от 2017 г. почти 70% от хората с метастази от лобуларен карцином са имали перитонеални метастази.

Приблизително една трета от жените (и мъжете, тъй като и мъжете получават рак на гърдата) ракът се разпространява едновременно в множество органи.

Как се разпространява ракът на гърдата

Ракът на гърдата може да се разпространи през лимфната система, кръвния поток или чрез локална инвазия - например, когато раковите клетки действително нахлуят в близките тъкани, като гръдната стена или ребрата.

Когато ракът на гърдата се разпространи и навлезе в лимфната система, обикновено първо пристига в близките лимфни възли и все още може да е в ранен стадий.

Метастатичният рак на гърдата е същото нещо като рак на гърдата в стадий 4 и се счита за най-напредналия стадий.Той се отнася до рак на гърдата, който се е разпространил отвъд гърдите и близките лимфни възли в други области на тялото, които се наричат ​​отдалечени метастази.

Докато възможностите за лечение на метастатичен рак на гърдата са сходни, независимо къде се е разпространил ракът, някои лечения се използват и за специфични места на метастази (виж по-долу).

Важни отличия

Когато ракът на гърдата се разпространи, той все още е рак на гърдата. Ако трябва да вземете проба от раковия тумор на тези места и да го погледнете под микроскопа, появата ще бъде на ракови клетки на гърдата, а не на костни, чернодробни или белодробни клетки. Така например, ракът на гърдата, който се е разпространил в костите, не се нарича рак на костите, а по-скоро „рак на гърдата, метастатичен в костите“.

Повтарящ се рак

Три четвърти от оцелелите от рак на гърдата, диагностицирани с етап I до III от рак на гърдата, в момента живеят с метастатичното заболяване. Това може да се случи месеци, години или дори десетилетия след откриването и лечението на първоначалния тумор; някои ракови клетки могат да оцелеят и да останат в латентно състояние, чакайки да растат по-късно. Рецидивът може да бъде локален (на мястото на оригиналния тумор), регионален (лимфни възли) или отдалечен (други области на тялото).

Когато ракът на гърдата се върне

Метастази в лимфните възли

Разпространението на рака на гърдата в лимфните възли не означава непременно, че той е метастатичен, въпреки че докладът за патологията може да посочи „рак на гърдата метастатичен в лимфните възли“. Когато ракът се повтори в лимфен възел близо до гърдата, това се счита за регионален рецидив, а не за отдалечен рецидив.

Положителният рак на гърдата в лимфните възли може да бъде етап II, III,илиIV. Ракът на гърдата, достигащ лимфните възли, е декларацията, че работи за по-нататъшното разпространение.

Преглед на позитивния рак на гърдата в лимфните възли

Олигометастази

Метастазирането на ограничен брой места се нарича олигометастаза. В тези случаи (които могат да включват едно или повече от долупосочените места в тялото) може да се използва стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT) в опит да се унищожи напълно метастазите. SBRT, известен също като Кибернож или гама нож, е процедура, при която високи дози радиация се доставят на малка и много прецизна област от тъкан в продължение на няколко сесии. Можете също така да чуете това, което се нарича местна аблация.

Лечението на олигометастази е сравнително нов подход в онкологията и са направени малко проучвания за оценка на потенциалната полза за оцеляване. Проучване от 2019 г. обаче разглежда оцеляването при хора с няколко различни вида рак, които са имали локално лечение за до пет метастази (в същия регион или различни региони). Те открили, че лечението на тези олигометастази значително подобрява общата преживяемост.

Костни метастази

Най-често срещаното място на отдалечени метастази на рак на гърдата, срещащи се при около 70% от хората с метастатичен рак на гърдата, са костите. Най-често засегнатите включват:

• Гръбначен стълб
• Ребра
• Таз
• Дългите кости на ръцете и краката

Костните метастази са склонни да имат доста добра прогноза в сравнение с метастазите в някои други области на тялото.

Симптоми и откриване

Докато метастазите в костите могат да причинят болка, това не винаги е така. Някои хора не знаят, че имат метастази в костите, докато не получат фрактура от това, което би трябвало да е лека травма. Фрактури през част от костта, отслабена от метастази на рак, се наричат ​​патологични фрактури.

Ако не бъде открит в резултат на оценка на фрактура, ракът на гърдата, който се е разпространил в костите, може да бъде открит при рутинно сканиране, направено за търсене на такива метастази (когато липсват симптоми) или при сканиране, което се прави за оценка на симптомите.

Лечение

Предлагат се няколко вида лечение на костни метастази от рак на гърдата и някои от тях могат да контролират болестта от доста време.

• Лъчевата терапия често се прави, когато е необходимо бързо облекчение, и тя може да бъде много ефективна за локалното лечение на костни метастази.
• Лекарства като Strontium 89 включват частица радиация, прикрепена към друг химикал, който се инжектира в кръвта. Тези лечения, за разлика от лъчетерапията, често са ефективни, когато човек има множество или широко разпространени костни метастази.
• Понякога е необходима операция за стабилизиране на кост, която е счупена или има риск от счупване поради метастази. Когато се появят костни метастази в гръбначния стълб, те понякога могат да доведат до компресия на гръбначния мозък, състояние, което изисква незабавно внимание за предотвратяване на парализа и др.
• Костно модифициращите лекарства са по-ново лечение за костни метастази и могат да бъдат много ефективни. Бисфосфонатите като Zometa (золедронова киселина) са не само ефективни за намаляване на болката от метастази, но изглежда имат и противоракови ефекти. Тези лекарства могат също да намалят шанса за по-нататъшни метастази в костите и да подобрят оцеляването. Xgeva (денозумаб) може също да бъде ефективен при лечение на костни метастази, като същевременно подобрява преживяемостта.

Костни метастази от рак на гърдата

Метастази в черния дроб

Метастазите на рак на гърдата в черния дроб също са много чести. Лечението им често е сложно.

Симптоми и откриване

Чернодробните метастази могат да присъстват без никакви симптоми. Ако се появят симптоми, те могат да включват:

• Болка в корема
• Гадене
• Сърбеж (който може да бъде силен)
• Жълтеница (жълтеникаво оцветяване на кожата и бялото на очите)

Понякога се подозират метастази в черния дроб въз основа на анормални тестове за чернодробна функция. Метастази в черния дроб често се откриват при тестове като сканиране с позитронно-емисионна томография (PET).

Лечение

Общите лечения за метастатичен рак (като химиотерапия, хормонални терапии и целеви терапии) могат да намалят тези метастази, но тъй като черният дроб действа като център за детоксикация на тялото, лечението трябва да бъде деликатно балансирано. Понякога метастазите в черния дроб намаляват способността да понасят химиотерапията.

Лъчевата терапия на черния дроб може да намали болката и да подобри преживяемостта.

Понякога могат да се използват и други локални лечения за лечение на чернодробни метастази като хирургия, радиоемболизация, хемоемболизация, радиочестотна аблация или стереотаксична телесна лъчетерапия.

Метастази в черния дроб от рак на гърдата

Белодробни метастази

Точно както кръвта се филтрира от черния дроб, кръвта преминава през белите дробове, което прави това често място за метастази на рак на гърдата.

Симптоми и откриване

Най-честият симптом на белодробните метастази е задух, който може да е лек и да се прояви само при упражнения в началото. Други симптоми могат да включват постоянна кашлица или болка при дишане.

Белодробни метастази могат да се подозират въз основа на сканиране, което често показва множество малки участъци от метастази (за разлика от рака на белия дроб например, който е по-вероятно да се появи като единична голяма маса).

В допълнение към разпространението си в белите дробове, метастатичният рак на гърдата често причинява плеврален излив - натрупване на течност в пространството между мембраните (плеврата), които облицоват белите дробове. Плеврален излив се появява не само когато ракът на гърдата се разпространи в белите дробове, но с разпространение в лимфните възли в областта между белите дробове (медиастинума).

Течността може да бъде доброкачествена (без ракови клетки) и свързана с възпалителни промени или вместо това да съдържа ракови клетки (злокачествен плеврален излив).

Лечение

Белодробните метастази често се лекуват с общите лечения за метастатичен рак на гърдата, но лъчетерапията може да бъде полезна, особено ако метастазите причиняват обструкция в дихателните пътища (бронхите). Ако са налице само няколко метастази, може да се обмисли лечение за тяхното изкореняване.

Преди лечението обаче е важно да се уверите, че възел в белия дроб наистина се дължи на рак на гърдата. Първичният рак на белия дроб се третира по различен начин, отколкото ракът на гърдата, който се разпространява в белите дробове.

Плевралният излив може да бъде доста голям и да причини значително задух. Течността често се отстранява чрез поставяне на игла през гръдната стена и в плевралната кухина за източване на течността. За съжаление плевралните изливи често се повтарят. Когато това се случи, може да се постави шънт или да се препоръча плевродеза (процедура, при която слоевете на плеврата се образуват белези заедно, така че течността не може да се натрупва отново).

Мозъчни метастази

Ракът на гърдата се разпространява в мозъка при около 10% до 15% от хората с метастатичен рак на гърдата като цяло. Мозъчните метастази са по-чести при жени с HER2-положителни тумори и тройно-отрицателен рак на гърдата, като мозъчни метастази се срещат при приблизително една трета на хора с HER2-позитивен рак на гърдата, който метастазира.

Симптоми и откриване

Симптомите на мозъчните метастази често включват:

• Главоболие
• Визуални промени
• Замайване
• Припадъци (понякога припадъкът е първият симптом)

Други симптоми могат да включват:

• Слабост от едната страна на тялото
• Проблеми с координацията
• Личностни промени

Не всеки с метастази в мозъка обаче има симптоми. Понякога те се откриват само поради тестове за изображения, извършени върху мозъка.

Лечение

За разлика от метастазите в някои други региони, лечения като химиотерапия и целенасочени терапии често са неефективни срещу метастази в мозъка поради кръвно-мозъчната бариера, която представлява стегната мрежа от капиляри, предназначени да предпазват мозъка от токсини (като химиотерапия).

Лечението на метастази обикновено включва стероиди за намаляване на подуването в мозъка. Облъчването на целия мозък може да се използва за справяне с метастазите, заедно с лекарства, за да се намали рискът от когнитивни проблеми след това.

Лептоменингеални метастази

Лептоменингеалните метастази, наричани още карциноматозен менингит, се различават от мозъчните метастази по това, че раковите клетки се разпространяват в цереброспиналната течност, която къпе мозъка и гръбначния мозък. Тъй като раковите клетки плават свободно в пространството между лептоменингите (субарахноидното пространство), те имат постоянен достъп до хранене и обикновено не образуват дискретна маса.

Лептоменингеалните метастази често се появяват в края на заболяването, но стават все по-чести, тъй като хората живеят по-дълго с метастатичен рак.

Лечението често включва инжектиране на химиотерапия директно в това пространство (интратекална химиотерапия).

По-рядко срещани места на отдалечени метастази

Ракът на гърдата може да се разпространи в почти всяка област на тялото. Някои от по-рядко срещаните места (с изключение на лобуларния карцином) на метастази включват:

• Костен мозък
• Перитонеални метастази (отчитат две трети от хората с метастатичен лобуларен карцином)
• Обратната гърда
• Яйчник
• Надбъбречни жлези
• Панкреас
• Кожа и меки тъкани

Когато се лекува рак на гърдата, който е метастазирал в други части на тялото, философията обикновено е да се използва минималното количество лечение, необходимо за контрол на болестта. Лечението на болестта агресивно не подобрява оцеляването, но увеличава страничните ефекти и намалява качеството на живот.