Предната кръстосана връзка (ACL) е една от четирите първични връзки, която осигурява стабилност на колянната става. Ако ACL е разкъсан, може да се наложи операция за възстановяване на функцията на коляното. ACL хирургията (наричана още ACL реконструкция) включва заместване на скъсания лигамент с парче сухожилие, наречено присадка. Въпреки че тази операция обикновено се счита за безопасна, най-добре е да бъдете информирани за потенциалните усложнения, както и за обширния процес на рехабилитация, необходим след операцията.
Томас Баруик / Гети изображения
Какво е ACL хирургия?
ACL хирургията се извършва от ортопедичен хирург в амбулаторен хирургичен център или болница под обща или регионална (спинална) анестезия. Операцията може да се направи при възрастни и деца и обикновено се завършва за по-малко от два часа. U
ACL хирургията включва възстановяване на връзката с помощта на сухожилна присадка.Типът на използваната присадка зависи от фактори като:
- Предпочитанията на хирурга
- Възрастта на пациента
- Дали има свързани травми на коляното
Често се използва автотрансплантация, което означава, че сухожилието е взето от собственото тяло на пациента. Видовете автографти, използвани за ACL хирургия, включват:
- Пателарно (коляно) сухожилие
- Сухожилие на сухожилието (задната част на бедрото)
- Квадрицепс (предната част на бедрото) сухожилие
Понякога се използва алографт (сухожилие на починал донор, наречен труп) за възстановяване на разкъсания ACL.
Изследванията показват, че няма полза от използването на един вид присадка спрямо друг. Изключение е, че алотрансплантатите могат да имат повишен риск от неуспех при млади спортисти, така че те обикновено са запазени за пациенти на възраст над 35 години.
Различни хирургични техники
Повечето операции с ACL се извършват артроскопски. Това означава, че малка камера и други дълги, тънки хирургически инструменти се вкарват през множество малки разрези в колянната става. По-рядко се извършва открита операция, при която се прави голям разрез на коляното.
Двете основни артроскопски техники, използвани за възстановяване на ACL, включват:
- Реконструкция с един пакет: ACL е свързан с бедрената кост (бедрена кост) отгоре и пищяла (пищяла) отдолу. С тази конвенционална техника костните тунели първо се пробиват в тези две кости. След това присадката на ACL се изтегля през тунела и се фиксира на същото място като скъсания ACL с устройство, често винт.
- Реконструкция с два снопа: ACL всъщност се състои от два снопа влакна. С тази по-нова техника се използват две по-малки присадки (вместо една по-голяма присадка на сухожилие) за възстановяване на всеки пакет ACL. Тази техника може да отнеме малко повече време, тъй като трябва да се направят два допълнителни костни тунела, за да се изтегли и осигури втората присадка.
Спори се коя техника води до по-добри резултати. Докато някои изследвания показват, че техниката с двойни снопове подобрява стабилността на колянната става и осигурява по-добра функционалност на коляното, други изследвания не разкриват разлика по отношение на стабилността и функцията на коляното. Необходими са повече дългосрочни данни.
Противопоказания
Противопоказанията за претърпяване на ACL хирургия включват лошо общо здраве и липса на мотивация за завършване на интензивната програма за рехабилитация, необходима след операцията.
Възрастната възраст не е непременно противопоказание. Всъщност изследванията установяват, че пациентите над 60 години, които са активни и нямат артрит на коляното, обикновено имат добри резултати от претърпената реконструкция на ACL.
Предназначение на ACL хирургия
Целта на ACL хирургията е да възстанови функцията на коляното. Ако не се лекува, коляното с разкъсан ACL може да има продължаващи симптоми на нестабилност на коляното. Това обикновено е усещане за изкълчване или коляното „отдава“. За някои хора това може да не е притеснително, но за други може да попречи на техните дейности.
Няма стандартни насоки за определяне на това кой трябва (или не трябва) да се подлага на такъв хирургичен ремонт. Вместо това при вземането на това решение се вземат предвид множество фактори.
Хирургията обикновено е предпочитана при пациенти, които:
- Са млади и активни
- Участвайте в определени спортове: Например, спортове, които включват завъртане, скачане или бързо ускорение / забавяне, като футбол, баскетбол или лакрос
- Високопрофилни спортисти са
- Имате и други наранявания на коляното освен разкъсан ACL (напр. Медиално съпътстващо нараняване на връзката)
- Изпитайте значителна нестабилност на коляното
В крайна сметка вземането на решение за реконструктивна хирургична операция на ACL може да бъде трудно. Самата процедура не е единственият фактор, който трябва да се има предвид, тъй като рехабилитацията след операцията продължава няколко месеца и пълната активност може да бъде ограничена до една година.
Как да се подготвим
След като сте планирали вашата ACL операция, вашият хирург ще ви предостави различни предоперативни инструкции.
- Носете широки удобни дрехи, особено панталони, в деня на вашата операция.
- Спрете да ядете след полунощ в навечерието на вашата операция.
- Спрете някои лекарства за определен период от време преди операцията (например разредители на кръвта като аспирин).
- Практикувайте с помощта на патерици, тъй като ще ги използвате след операция.
- Уредете някой да ви откара вкъщи след операцията.
Вашият хирург може също да препоръча да работите с физиотерапевт, за да изпълнявате различни упражнения преди вашата процедура. Това може да помогне за оптимизиране на вашия функционален резултат след операцията.
Какво да очаквате в деня на операцията
В деня на вашата ACL операция първо ще бъдете отведени в предоперативна стая, където ще се случат следните събития:
- Ще бъдете помолени да се преоблечете в рокля.
- Медицинска сестра ще постави IV в ръката ви за доставяне на течности и лекарства.
- Членовете на хирургичните и анестезиологичните екипи ще влязат, за да разговарят с вас за операцията.
След това ще бъдете отведени в операционната, където ще ви бъдат дадени лекарства за упойка, които да ви приспят.
След това вашата операция ACL (използвайки традиционната техника с един пакет) обикновено ще продължи със следните стъпки:
- Вашият хирург ще направи два до три малки разреза (порязвания) около коляното.
- Чрез тези разрези в колянната става ще бъде вкаран артроскоп и други хирургически инструменти. Хирургът ще види живи изображения на вътрешната страна на коляното, която се прожектира върху екран от камерата, прикрепена към артроскопа.
- След това, ако се използва автотрансплантация, вашият хирург ще направи четирисантиметров разрез, за да премахне или „прибере“ част от сухожилието от друга част на тялото ви.
- Получената присадка ще бъде почистена и подрязана, за да осигури правилния размер, след което ще бъде оставена настрана и съхранена в определен фризер за тъкани.
- След това скъсаният ACL ще бъде отстранен с моторизирана самобръсначка, за да може да се постави новата присадка.
- Тъй като новият ACL трябва да бъде прикрепен към костта над и под колянната става, ще се използва тренировка за направа на костни тунели през бедрената и пищялната кости.
- След това присадката се изтегля през костните тунели и се закрепва с хардуер, като винтове, стълбове или скоби.
- След това хирургическите инструменти ще бъдат премахнати и местата на разреза ще бъдат зашити или залепени.
- След това върху мястото на хирургията ще бъде поставена превръзка.
След операцията ще бъдете отведени в стая за възстановяване.
Възстановяване
В стаята за възстановяване медицинска сестра ще наблюдава жизнените ви показатели, ще гарантира, че болката ви е под контрол и ще ви предостави следоперативни инструкции от вашия хирург.
След като сте стабилни (обикновено след около два до три часа), ще бъдете изписани и вашият приятел или член на семейството може да ви откара вкъщи.
За вашето незабавно възстановяване след операция (10 до 14 дни), вашият хирург вероятно ще препоръча следните инструкции:
- Редовно ледете коляното си, за да намалите отока и болката.
- Вземете лекарствата за болка, както е предписано.
- Поддържайте превръзката върху раната си чиста и суха.
- Използвайте патерици, за да предпазите тежестта от оперирания крак.
- Носете скоба и използвайте машина за непрекъснато пасивно движение (CPM) за коляното си, ако се препоръчва (въз основа на предпочитанията на хирурга).
Обикновено можете да очаквате да се върнете на работа в рамките на няколко дни до седмици, в зависимост от естеството на вашата работа, и да започнете да шофирате отново след около две седмици след операцията (понякога по-рано).
Тъй като рехабилитацията е абсолютно необходим компонент за възстановяването, вие също ще започнете да посещавате редовни физиотерапевтични сесии скоро след операцията.
Дългосрочна грижа
Пациентите, които се подлагат на операция ACL, ще трябва да останат мотивирани и отдадени на обширна и дългосрочна рехабилитационна програма.
Основните цели на рехабилитацията след операция включват:
- Минимизиране на подуването на коляното
- Поддържане на подвижността на капачката на коляното
- Постигане на пълен обхват на движение на коляното
- Укрепване на квадрицепсите и сухожилията
- Възстановяване на контрола и баланса на краката
В повечето случаи пациентите, подложени на реконструкция на ACL, продължават да имат стабилно коляно дори 15 до 20 години след операцията.
Потенциални рискове
Както при всяка операция, при ACL хирургия могат да възникнат усложнения.
Някои възможни усложнения включват:
- Ограничен обхват на движение на коляното и скованост
- Болка в коляното
- Изтръпване близо до мястото на хирургичния разрез
- Инфекция
- Увреждане на нервите или кръвоносните съдове около коляното
- Проблем с присаждането на сухожилие (напр. Повторно разкъсване или разхлабване)
- Кръвни съсиреци в крака
- Нараняване на растежната плоча при деца или юноши
Дума от Verywell
Нараняването с ACL е най-често срещаният вид спортно нараняване на коляното.Ако вие или ваш близък имате диагноза ACL разкъсване, важно е да проведете обмислена дискусия с доверен и опитен ортопедичен хирург. Имайте предвид, че не всички наранявания с ACL изискват операция. В някои случаи само рехабилитацията може да бъде правилното решение за вас.
