Какво представлява кардиоверсията?

Кардиоверсията е превръщането на сърдечна (сърдечна) аритмия в алтернативен сърдечен ритъм. Кардиоверсията се отнася до различни медицински процедури. Най-често се включват или лекарства (фармакологична кардиоверсия), или електричество (електрическа кардиоверсия или дефибрилация). Кой метод се използва зависи от състоянието на пациента и цялостната стабилност.

Процес

Електрическата кардиоверсия използва електроди с дължина няколко сантиметра за провеждане на електричество през сърдечния мускул. Електродите могат да се поставят външно върху гръдната стена или вътрешно директно върху сърдечния мускул.

Има различни видове електрическа кардиоверсия, но всички те използват едно и също устройство, известно като дефибрилатор. Дефибрилаторите се предлагат в ръчна и автоматизирана версия. Някои от тях могат да се използват и в двата режима. Дефибрилаторите се използват, когато пациентът е в определени сърдечни ритми като камерно мъждене или нестабилна камерна тахикардия. Тези ритми са животозастрашаващи и изискват дефибрилатор за дефрибрилация на сърцето, което означава, че дефибрилаторът използва електричество, за да върне сърцето в нормален стабилен ритъм.

Използването на термина кардиоверсия за фармакологични разтвори е по-рядко, вероятно защото има различни приложения за лекарства, които могат да причинят незабавна промяна в сърдечния ритъм - традиционно известен като кардиоверсия - но може да се използва и хронично за контрол на сърдечната честота или ритъма .

Често електрическата кардиоверсия се предпочита пред фармакологичната по много причини.

Видове кардиоверсия

Видовете кардиоверсия, които могат да бъдат извършени от медицински специалист или от спасител, зависят главно от медицинското състояние на пациента и от тежестта на състоянието на пациента. Електрическата и фармакологичната са двата най-често срещани вида кардиоверсия. И в двете категории обаче има няколко различни вида кардиоверсия.

Дефибрилация (електрическа несинхронизирана кардиоверсия)

Камерно мъждене

Камерното мъждене е състояние, при което сърцето вече не бие ефективно. Вместо това той трепери неконтролируемо по начин, който не може да води кръвен поток. Това е основната причина за внезапен сърдечен арест. Спирането на фибрилацията - наречена дефибрилация - включва използването на фокусиран токов удар, който преминава през повечето клетки на сърдечния мускул, което ги кара да се деполяризират.

Електрическият удар може да бъде монофазен или двуфазен и да бъде или постоянен ток (DC), или променлив ток (AC). Повечето произведени в момента устройства използват двуфазен шок с постоянен ток от не повече от 360 джаула.

Дефибрилацията кара повечето от клетките на сърдечния мускул да се деполяризират (свиват) едновременно. Тази внезапна деполяризация предоставя възможност на естествените пейсмейкъри в сърцето, разположени в дясното предсърдие, да си възвърнат контрола над темпото и скоростта на сърдечния ритъм. Това е форма на кардиоверсия, тъй като пациентът е кардиовертиран от камерно мъждене в сърдечен ритъм, способен да поддържа живота.

Безпулсна камерна тахикардия

Втора, по-рядко срещана причина за внезапен сърдечен арест, която често може да бъде кардиовертирана с несинхронизиран токов удар (дефибрилация), е безпулсовата камерна тахикардия. При тази сърдечна аритмия сърцето на пациента бие в организиран ритъм, но твърде бързо, за да може сърцето да се пълни с кръв между ударите и да поддържа кръвта да тече.

Това използване на кардиоверсия се нарича още дефибрилация, въпреки че болногледачът или спасителят не отстранява фибрилацията, а различна летална аритмия. Ето защо дефибрилацията не винаги е правилната терминология за някои видове спешна кардиоверсия.

Синхронизирана кардиоверсия

Някои форми на тахикардия все още са организирани сърдечни ритми, но се развиват твърде бързо, за да позволят на сърцето ефективно да изпомпва кръв.В тези случаи пациентите все още могат да изпомпват кръв и следователно ще имат пулс и най-вероятно ще бъдат в съзнание.

По време на случаи на изключително бърза тахикардия, токов удар, доставен точно в подходящия момент от цикъла на сърдечния ритъм, може да доведе до по-голям шанс за успешна кардиоверсия.

За да се постигне токов удар в точно този момент, шокът трябва да бъде синхронизиран с ритъма на сърцето. Синхронизацията се извършва с помощта на електрокардиограма (ЕКГ) за проследяване на ритъма и времето на подаване на шока, като се използват същите електроди като тези, използвани за осигуряване на дефибрилация.

Фармакологична кардиоверсия

Лекарствата могат да се използват за ускоряване или забавяне на скоростта на сърдечния ритъм или за пълна промяна на аритмията в различен сърдечен ритъм. Фармакологичната кардиоверсия не изисква седация. Електрическата кардиоверсия се предпочита при пациенти, които са нестабилни - т.е. те имат опасно ненормално кръвно налягане или други симптоми.

Лекарствата или класовете лекарства, използвани за фармакологична кардиоверсия, са специфични за лекуваното състояние:

Аденозин

Използва се за суправентрикуларна тахикардия (SVT), която не е предсърдно мъждене, аденозинът е най-новият от фармакологичните средства за кардиоверсия. Аденозинът има преходен (краткотраен), неоперативен ефект върху камерна тахикардия и предсърдно мъждене.

Бета-блокери

Някои надкамерни тахикардии могат успешно да се забавят до скорост, която правилно провежда кръвта и намалява симптомите с използването на бета-блокери. Бета-блокерите не винаги се разглеждат като кардиоверсионни агенти, но могат да се използват за дългосрочен контрол на тахикардия или хипертония (високо кръвно налягане.

Блокери на калциевите канали

Подобно на бета-блокерите, блокерите на калциевите канали могат или да се използват за остра кардиоверсия на суправентрикуларна тахикардия при определени обстоятелства, или да се предписват за хроничен контрол на повтаряща се тахикардия и хипертония.

Както блокерите на калциевите канали, така и бета-блокерите могат да имат потенциално опасни странични ефекти, ако се използват при определен тип заболявания, наречени синдром на Wolf-Parkinson-White (WPW).

Атропин, допамин и епинефрин

Кардиоверсията на твърде бавен ритъм (брадикардия) в правилен сърдечен ритъм може да бъде постигната чрез лекарства като атропин, допамин или епинефрин в зависимост от това, което причинява бавния сърдечен ритъм.

Имплантираният пейсмейкър е дългосрочно лечение на брадикардия.

Рискове и противопоказания

Рисковете и противопоказанията при кардиоверсия зависят от вида на използваната кардиоверсия.

Едно противопоказание за дефибрилация е наличието на пулс. Дефибрилация не трябва да се прави, ако жертвата се намира във водно тяло.

Кардиоверсията е двупосочна улица. Ако дефибрилатор се използва за шок на пациент, който не изпитва фибрилация, сърцето може да бъде кардиовертирано във фибрилация. Правилното прилагане на дефибрилация е най-важното съображение за този тип кардиоверсия.

Ако сърцето на пациента вече е в камерно мъждене, няма противопоказание за дефибрилационен шок.

Предсърдно мъждене

Използването на електричество за кардиоверсия на предсърдно мъждене може потенциално да доведе до инсулт, белодробна емболия или инфаркт на миокарда от емболия на кръвен съсирек. Известно е, че пациентите с предсърдно мъждене развиват кръвни съсиреци в някои области на сърцето, които могат да бъдат податливи на изместване по време на кардиоверсия. Поради тази причина антикоагулантите често се дават преди и / или след кардиоверсия.

Сигнални пациенти

Използването на електрическа кардиоверсия при пациенти, които са будни и нащрек, може да доведе до значителен дискомфорт, дори ако кардиоверсията води до спиране на признаците и симптомите на първоначалната дисритмия. Доставчиците на здравни грижи контролират това чрез използване на седация, ако пациентът е достатъчно стабилен, за да понесе изчакване няколко минути, за да действа седацията.

В случай, че пациентът не е достатъчно стабилен, за да изчака седация преди кардиоверсия, често се използва седация, за да помогне на пациента да се справи с дискомфорта след шок. Пациентите често съобщават за ретрограден ефект на амнезия от използването на седация след кардиоверсия и не могат да си спомнят действителната процедура.

Фармакологични рискове и противопоказания

Използването на лекарства за постигане на кардиоверсия може да има реакции, които са по-интензивни от предвидените. В тези случаи може да се наложи да се приложат коригиращи мерки, електрически или с други лекарства. Например, ако пациентът реагира твърде агресивно на употребата на атропин и развие камерна тахикардия, може да се използва електрическа кардиоверсия за превръщане на сърцето обратно в правилен ритъм.

По време на Cardioversion

Какво да очаквате по време на кардиоверсия зависи от вида на използваната кардиоверсия: електрическа или фармакологична.

Дефибрилацията по време на внезапен сърдечен арест е спешна процедура, извършена върху пациент, който е в безсъзнание и не реагира. Пациентът е много малко вероятно да запомни нещо за процедурата.

Електрическа кардиоверсия

Пациентите, които са нащрек и се нуждаят от електрическа кардиоверсия, вероятно ще изпитват признаци и симптоми, които включват всяка комбинация от умора, замаяност, слабост, болка в гърдите, объркване или задух. Пациентът ще има прикрепена ЕКГ, която позволява на доставчика на здравни услуги да наблюдава непрекъснато сърдечната дисритмия на пациента.

Пациентът често получава успокоително преди прилагането на токов удар. След като пациентът е достатъчно успокоен, електрически удар ще бъде доставен чрез големи електроди, които са прикрепени към гърдите и гърба на пациента с лепила. Ако пациентът има много гръдна коса, косата може да бъде обръсната преди закрепването на електродите.

Токовият удар може да се забави за секунда или две, ако пациентът получава синхронизирана кардиоверсия. Синхронизацията изисква ЕКГ мониторът да информира дефибрилатора за точния момент за доставяне на енергията. В повечето случаи е малко вероятно пациентът да забележи леко забавяне.

Фармакологична кардиоверсия

Пациентите, които получават лекарства за постигане на кардиоверсия, понякога могат да почувстват сърцебиене, тъй като лекарството работи за промяна на сърдечния ритъм. В някои случаи чувствата могат да се удължат с няколко секунди. Пациентите, които са преживели както електрическа, така и фармакологична кардиоверсия, обикновено описват фармакологичната кардиоверсия като много по-малко неудобна.

След Cardioversion

Веднага след получаване на кардиоверсия, пациентът може да изпита значително подобрение на своите признаци и симптоми. Когато работи, кардиоверсията незабавно решава състоянието на пациента. Основната причина за сърдечната аритмия все още може да е налице, което може да изисква допълнително лечение.

Ако първоначалният опит за кардиоверсия е неуспешен, болногледачите могат да опитат кардиоверсия отново без забавяне. В повечето случаи пациентите могат да получат множество токови удари или дози лекарства без вреда.

Управление на страничните ефекти

Някои странични ефекти на електрическата кардиоверсия включват болка и дразнене на мястото на електродите, болезненост в гърдите и безпокойство. Както беше отбелязано по-горе, най-доброто лечение при след електрическа кардиоверсия е да се осигури на пациента седация. Може да се прилага и обезболяващо лекарство, ако болката на пациента е значителна.

Страничните ефекти на фармакологичната кардиоверсия са специфични за използваното лекарство. Аденозинът има изключително кратък полуживот и ефектите от лекарството се изчерпват почти веднага. Атропинът може да накара пациента да се чувства много тревожен. Бета-блокерите и блокерите на калциевите канали имат обратен ефект. Повечето лекарства за кардиоверсия също могат да бъдат проаритмични, причинявайки различна аритмия.

Дума от Verywell

Използването на електрическа кардиоверсия за лечение на сърдечна аритмия съществува от 50-те години на миналия век. Това са много безопасни и ефективни лечения, които често се прилагат в спешно отделение и в спешна обстановка, без твърде много обмисляне. Ако сърдечната аритмия е достатъчно значителна, за да оправдае електрическа кардиоверсия при спешни случаи, вероятно първо няма да има много комуникация с пациента.

Ако сте будни и се нуждаете от кардиоверсия, помолете своя болногледач да ви преведе през целия процес, докато се случва. В много случаи можете да получите седация и няма да имате памет за събитието.