Бихте се надявали, че ако сте достатъчно болни, за да останете в болницата за една нощ, ще бъде достатъчно, за да накарате Medicare да плати справедливия си дял. Това, което е справедливо във вашите очи и в очите на Medicare, обаче може да бъде много различно.
Тъй като Medicare очаква да свърши средствата си до 2030 г., по-рано, ако GOP успее да приеме предложеното от тях законодателство за данъчен ремонт, програмата има за цел да намали разходите, където може. Той прави това, като компенсира определени разходи за вас. Следните правила са важни за вас, за да ги разберете, особено тъй като те се основават повече на това кога се случват нещата, отколкото на вашето здраве.
Ариел Скели / DigitalVision / Гети изображенияПравилото за две полунощи
Преди Правилото за две полунощи болничният престой се основаваше на медицински нужди. Просто казано, ако сте имали сериозно медицинско състояние, сте били приети като стационар, тъй като болницата е най-подходящото място за получаване на тази помощ; т.е. тестовете и процедурите не могат да бъдат разумно извършени в лекарски кабинет, амбулаторно болнично отделение, във вашия дом или дори в квалифицирано медицинско заведение.
Всичко това се промени през 2013 г., когато влезе в сила Правилото за две полунощи. Сега не само е необходимо да имате валидна медицинска причина да бъдете приети като стационар, но трябва да се очаква и престоят ви в болница да обхваща две полунощи :
Престой в болница, започващ в 23:59 ч. На 23 януари, който отива до 00:01 ч. На 25 януари (24 часа, 1 минута), се брои същото като този, който започва в 00:01 ч. На 23 януари и отива до 00:01 ч. 25 януари (48 часа). И двата престоя обхващат две полунощи.
Medicare произволно основава правилото на полунощи, а не на действителното време, което човек прекарва в болницата. Това не го прави справедливо за бенефициерите и поради тази причина много хора и дори болници са предприели действия срещу правителството по дела.
Какво ви струва: Когато не сте приети като стационар, вие сте поставени под наблюдение. Стационарният престой се таксува за Medicare Част A, докато престоя за наблюдение се таксува за Medicare Част B. За Част A, след приспадането Ви за всеки период на обезщетение, ще трябва да плащате съзастраховане на ден след 60 дни и всички разходи след вашият доживотен резерв от дни е използван. Част Б обаче ви начислява 20 процента за всяка получена услуга, включително лекарски такси, след като сте платили самоучастието си. Въпреки че болницата няма право да ви таксува повече от годишната сума, подлежаща на приспадане по част А, за която и да е отделна услуга, разходи суми бързо.
Тридневно правило за квалифицирани медицински сестри
Хората може да се нуждаят от квалифицирани грижи, след като са хоспитализирани със сериозно заболяване. Те може вече да не се нуждаят от високо ниво на грижи, които болницата предоставя, но може да е физически опасно да се приберат вкъщи. Те може да се нуждаят от допълнителни грижи, внимателно наблюдение и чести услуги, като физическа и трудова терапия. Престой в квалифицирано медицинско заведение (SNF) или рехабилитационен център може да е подходящ в тези случаи.
Квалифицирането за стационарно приемане обаче не означава, че задължително се квалифицирате за рехабилитационни грижи след хоспитализацията си. Всичко се свежда до тридневното правило на ОЯГ.
Правилото гласи, че трябва да бъдете приети като стационар в продължение на три последователни дни, за да се класирате за престой в квалифицирано сестринско заведение. За съжаление, денят, в който сте прехвърлени в съоръжението, не се брои. По същество трябва да бъдете категоризиран като болничен за четири дни:
Ако сте били поставени под наблюдение през първия си ден, този ден няма да се отчете за вашите тридневни изисквания.
Имайте предвид, че Medicare не позволява на Вашия лекар или болница да променят с обратна сила поръчките. Дори ако болничният ви престой е по-дълъг от две полунощи, тези дни не могат да бъдат превърнати в болничен статус след факта. Това означава, че ще ви е необходим още по-дълъг престой в болница, за да се класирате за домашни грижи.
Какво ви струва: Ако спазвате тридневното правило на SNF, Medicare част А ще покрие всички разходи за престоя ви в квалифицирани медицински сестри за 20 дни. Ще платите по-високо доплащане за дни от 21 до 100. След това сте сами. Ако не бъдете приети като стационар в продължение на три последователни дни, всички разходи за рехабилитация ще ви бъдат таксувани директно. В този случай нито Medicare част А, нито част Б не покрива тези услуги.
Изключения от временните правила на Medicare
Правилата се променят малко, когато имате операция. Определени процедури са в списъка само за болнични, което означава, че Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) признават сложността на конкретни операции и автоматично ги одобряват за прием в болница. Правилото за две полунощи не се прилага в този случай.
Ако сте включени в Програмата за споделени спестявания на Medicare, можете да се класирате за отказ от правилото на SNF за три дни.
Минус тези изключения, традиционната Medicare (Част А и Част Б) се придържа към Правилото за две полунощ и Правилото за три дни за стационар. Плановете Medicare Advantage (Част C), от друга страна, могат да предложат по-голяма гъвкавост. Това може да е добро и лошо нещо.
Доброто: Планът на Medicare Advantage има възможност да отложи правилото на SNF за три дни. Независимо от продължителността на престоя ви в болница, може да имате достъп до рехабилитационната помощ, от която се нуждаете.
Лошите: Medicare Advantage планове могат да се откажат от операции в списъка само за болнични, което означава, че не трябва да ги одобряват за болнично покритие. Те биха могли да ги таксуват като амбулаторни процедури. Това може да доведе до някои операции, които да ви струват по-скъпо.
Грозният: Най-общо казано, плановете за Medicare Advantage следват Правилото за две полунощи.
Дума от Verywell
Времето е всичко. Medicare ограничава колко ще плати Част А, като поставя ограничения във времето на вашата грижа. Правилото за две полунощи и Правилото за три дни на SNF обикновено насочват вниманието към Medicare част Б, където обикновено плащате повече от джоба си за същите услуги. За съжаление би било по-трудно да получите необходимите грижи на цената, която заслужавате.
