Употребата на хепарин при инсулт и други заболявания

Хепаринът е лекарство за разреждане на кръвта, използвано за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Хепарин може да се прилага директно в кръвта или като инжекция под кожата. Няма налична орална форма на хепарин и затова той обикновено се използва в болнична обстановка.

Използване в болницата

Хепаринът предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Някои от най-честите причини за използване на хепарин включват:

• За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, които могат да се образуват като усложнение от престоя в леглото за продължителни периоди от време: Ниска дневна доза хепарин обикновено се инжектира под кожата, за да се предотврати образуването на дълбоки венозни тромбози (DVT) в вени на краката, бедрата и таза. DVT също могат да причинят инсулти и белодробни емболии (PE), които могат да бъдат животозастрашаващи.
• За лечение на белодробни емболии: Белодробните емболии са кръвни съсиреци, които мигрират в белите дробове от сърцето или от дълбоката венозна система на тялото. Попадайки в белите дробове, белодробните емболии могат да блокират притока на кръв към големи части на белия дроб и да попречат на бедна на кислород венозна кръв да получава кислород.
• За да се предотврати увеличаването на високорисковите кръвни съсиреци, намиращи се в сърцето и други части на тялото, тъй като те могат да причинят белодробни емболии или инсулти.
• За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци по време на сърдечна операция или по време на операция на големи артерии.

Кога се използва хепарин за лечение на инсулт?

Хепаринът също се използва за лечение на инсулти, причинени от разпознаваеми кръвни съсиреци. Някои от ситуациите, които категорично предполагат, че инсултът е свързан с кръвен съсирек, включват:

• Каротидна или гръбначна дисекция
• Дурална синусова тромбоза
• Когато човек с инсулт има и дълбока венозна тромбоза
• Когато човек, който е претърпял инсулт, също има предсърдно мъждене
• Когато тестът за каротиден доплер предполага, че кръвен съсирек се намира вътре в каротидната артерия или ехокардиограма показва кръвен съсирек вътре в сърцето

Интравенозна дозировка на хепарин

За разлика от повечето лекарства, дозата на хепарин трябва да бъде избрана според резултатите от кръвен тест, наречен парциално тромбопластиново време (PTT). След като започне интравенозна инфузия на хепарин, дозата му се коригира на всеки четири до шест часа, за да се гарантира, че кръвта не става толкова тънка, че човек рискува от спонтанно кървене.

Повечето протоколи за лечение на хепарин изискват еднократно „болусно инжектиране“ на хепарин, последвано от бавно увеличаване на дозата до РТТ, което е приблизително два пъти повече от нормалната стойност.

Тъй като няма орална форма на това лекарство, хепаринът трябва да бъде спрян, преди човек да напусне болницата. Хората, които се нуждаят от продължителна терапия с разредители на кръвта, обикновено се предписват Coumadin (варфарин), Eliquis (апиксабан) или един от другите разредители на кръвта, които се предлагат под формата на таблетки. Lovenox (еноксапарин натрий) е вид хепарин, който може да се прилага самостоятелно чрез инжектиране.

Coumadin се започва, докато човек все още получава интравенозен хепарин, но след като кръвните тестове покажат, че ефектът на Coumadin за разреждане на кръвта е адекватен, хепаринът може да бъде спрян. Това се прави, тъй като Coumadin може да отнеме до 72 часа преди да се постигне желаният ефект.

Странични ефекти

Основният страничен ефект на хепарина е кървенето. Поради тази причина е важно лекарите да проследяват кръвната картина, когато хората се лекуват с интравенозен хепарин, за да се гарантира, че кръвната картина остава стабилна. Спонтанно кървене може да възникне от няколко места в тялото, включително:

• Отворени рани или хирургични места
• Стомах и черва
• Матка и яйчници
• Венци и уста

В случаи на обилно кървене поради лечение с хепарин, лекарството, наречено протамин сулфат, може да се прилага интравенозно, за да неутрализира ефекта на разреждане на хепарина в кръвта. В случаи на тежко кървене се налага кръвопреливане, за да се замести загубената кръв.

Друг важен страничен ефект на хепарина е състояние, известно като индуцирана от хепарин тромбоцитопения (HIT). При това състояние хепаринът предизвиква имунната система на организма да развива антитела срещу собствените си тромбоцити. Тъй като тялото изисква нормално ниво на тромбоцити, за да предотврати кървенето, ниското ниво на тромбоцитите излага хората на риск от голямо кървене.

Парадоксално е, че същото това състояние може също да причини неподходящо и спонтанно образуване на големи кръвни съсиреци, които могат да блокират притока на кръв през важни кръвоносни съдове и да увредят бъбреците, кожата и мозъка, наред с други органи.

Дума от Verywell

Хепаринът е лекарство, което трябва да се поддържа в доза въз основа на реакцията на организма към действието на разреждане на кръвта. Това налага внимателно проследяване на кръвни тестове, които могат да измерват ефекта на хепарин, за да се гарантира, че действието се поддържа в рамките на терапевтичен прозорец.

Ако се е налагало да се лекувате с хепарин, е вероятно дългосрочно да преминете към друг разредител на кръвта.