Историята на фибромиалгията

Понякога чувате фибромиалгия, наричана „прищявка диагноза“ или „ново заболяване“, но истината е, че фибромиалгията далеч не е нова. Той има вековна история, с многобройни промени в имената и изхвърлени теории по пътя.

Въпреки че не винаги е била приемана от медицинската общност и все още не е универсална, фибромиалгията е изминала дълъг път и настоящите изследвания продължават да предлагат доказателство, че това е съвсем реално физиологично заболяване.

Най-често цитираният исторически разказ за фибромиалгия идва от доклад от 2004 г. на изследователите Фатма Инаничи и Мохамед Б. Юнус. Тази история е съставена от тяхната работа, както и нова информация от последното десетилетие.

Обратно към началото (1592–1900)

В началото лекарите нямаха отделни определения за всички състояния на болка, които разпознаваме днес. Описанията и терминологията започват широко и постепенно се стесняват.

През 1592 г. френският лекар Гийом дьо Байо, въвежда термина "ревматизъм", за да опише мускулно-скелетната болка, която не произхожда от нараняване. Това беше широк термин, който би включвал фибромиалгия, както и артрит и много други заболявания. В крайна сметка лекарите започнаха да използват "мускулен ревматизъм" при болезнени състояния, които подобно на фибромиалгия не причиняват деформация.

Двеста години по-късно определенията все още бяха доста неясни. През 1815 г. обаче шотландският хирург Уилям Балфур отбелязва възли върху съединителната тъкан и предполага, че възпалението може да стои както зад нодулите, така и зад болката. Той също така е първият, който описва нежни точки (които по-късно ще бъдат използвани за диагностициране на фибромиалгия).

Няколко десетилетия по-късно френският лекар Франсиос Вале, използва термина "невралгия", за да опише това, което според него се отнася до болка от нежни точки, пътуващи по нервите. Други теории за деня включват хиперактивни нервни окончания или проблеми със самите мускули.

През 1880 г. американският невролог Джордж Уилям Биърд въвежда термините неврастения и миеластения, за да опише широко разпространената болка заедно с умора и психологически смущения. Той вярваше, че състоянието е причинено от стрес.

1900–1975

Създаването на по-специфична терминология наистина избухна в началото на 20 век. Включени са различни имена на подобно на фибромиалгия заболяване:

• Миогелози
• Втвърдяване на мускулите
• Фиброзит

Фиброзитът, създаден през 1904 г. от британския невролог сър Уилям Гауърс, е този, който остана. Споменатите симптоми на Gowers ще изглеждат познати на тези с фибромиалгия:

• Спонтанна болка
• Чувствителност към натиск
• Умора
• Нарушения на съня
• Чувствителност към студ
• Влошаване на симптомите при прекомерна употреба на мускулите

Като лечение той предложи инжекции с кокаин, тъй като след това кокаинът се използваше медикаментозно като локален анестетик.

Медицински "фибро" означава съединителна тъкан, а "itis" означава възпаление. Скоро след като Гоуърс изложи името, друг изследовател публикува проучване, което изглежда потвърждава много от теориите на Гауърс за механизмите на възпалението в състоянието. Това помогна да се циментира терминът фиброзит в народния език. По ирония на съдбата по-късно се установи, че това друго изследване е дефектно.

През 30-те години на миналия век интересът, засилен от мускулната болка, се посочва от нежни / задействащи точки и диаграмите на тези модели започват да се появяват. Местните инжекции с упойка продължават да бъдат препоръчано лечение.

Тогава фиброзитът не беше рядка диагноза. В доклад от 1936 г. се посочва, че фиброзитът е най-честата форма на тежък хроничен ревматизъм. Той също така заяви, че във Великобритания тя представлява 60 процента от застрахователните случаи за ревматични заболявания.

Също в онази епоха, концепцията за болка в мускулите е доказана чрез изследвания. Изследване на пътеките на болката споменава дълбока болка и хипералгезия (повишена реакция на болка) и може би е първото, което предполага, че централната нервна система участва в състоянието.

Освен това, в документ за тригерните точки и посочената болка се излага терминът "миофасциални болкови синдроми" за локализирана болка. Изследователите предполагат, че широко разпространената болка при фиброзит може да дойде от един човек, който има множество случаи на синдром на миофасциална болка.

Втората световна война се фокусира отново, когато лекарите осъзнаха, че войниците са особено склонни да имат фиброзит. Тъй като те не показват признаци на възпаление или физическа дегенерация и симптомите изглежда се свързват със стреса и депресията, изследователите го определят като „психогенен ревматизъм“. Изследване от 1937 г. предполага, че фиброзитът е „хронично психоневротично състояние“. Така се роди текущият дебат между физическо и психологическо.

Фиброзитът продължава да получава признание, въпреки че лекарите не могат да се споразумеят точно за какво става дума. През 1949 г. в известен учебник по ревматология се появява глава за състояниетоАртрит и съюзни състояния. Той гласеше, „[T] тук вече не може да има съмнение относно съществуването на такова състояние.“ Той спомена няколко възможни причини, включително:

• Инфекция
• Травматични или професионални
• Метеорологични фактори
• Психологически смущения

И все пак описанията бяха неясни миш-пюрета, които сега разпознаваме като включващи няколко много различни вида болкови състояния. Те обикновено включват умора, главоболие и психологически стрес, но лошият сън не се споменава.

Първото описание на фиброзит, което наистина прилича на това, което днес разпознаваме като фибромиалгия, е през 1968 г. В статията на изследователя Юджийн Ф. Траут се споменава:

• Преобладаване на жените
• Генерализирана болка и скованост
• Умора
• Главоболие
• Колит
• Лош сън
• Да бъдеш "мъх на притесненията"
• Нежни точки, открити с физически изпит
• Важна връзка ум-тяло

Наред с генерализираната болка, той разпозна някои регионални, които изглеждаха често срещани, включително това, което сега познаваме като синдром на карпалния тунел. Той спомена "различни нива на гръбначния стълб", които можете да разпознаете от съвременните диагностични критерии:болка в аксиалния скелет (кости на главата, гърлото, гърдите и гръбначния стълб) и във всичките четири квадранта на тялото.

Четири години по-късно обаче изследователят Хю А. Смит написал глава от учебника за фиброзита, която имала далечно влияние върху бъдещите изследвания и довела до това, че той бил наречен „дядото на съвременната фибромиалгия“. Смята се, че е първият, който го описва изключително като широко разпространено състояние, като по този начин го различава от синдрома на мифасциалната болка.

Smythe не само включи лошия сън в описанието, но описа какъв е сънят за пациентите, а също така предостави непубликувани открития на електроенцефалограма (проучване на съня), които показват дисфункция в съня на етап 3 и етап 4. Освен това той заяви, че невъзстановяващият сън, травмите и емоционалният стрес могат да доведат до засилени симптоми.

Последващи изследвания потвърждават аномалии на съня, както и показват, че лишаването от сън може да доведе до симптоми, подобни на фибромиалгия при здрави хора.

Тогава Smythe участва в проучване, което по-добре дефинира тендерните точки и предлага тяхното използване при диагностика. Той също така изброява хроничната болка, нарушения сън, сутрешната скованост и умората като симптоми, които могат да помогнат за диагностициране на състоянието.

1976 г. - до момента

Въпреки че изследователите са постигнали добър напредък, те все още не са открили доказателства за възпаление, "itis" при фиброзит. След това името беше променено на фибромиалгия: "фибро", което означава съединителни тъкани, "моят" означава мускул и "алгия" означава болка.

И все пак останаха много въпроси. Първичните симптоми са неясни и често срещани сред населението. Лекарите все още не са знаели какво е фибромиалгия.

След това през 1981 г. излиза основно изследване, ръководено от Мохамед Юнус. То потвърждава, че болката, умората и лошият сън са значително по-чести при хора с фибромиалгия, отколкото при здрави контролни субекти; че броят на тръжните точки е значително по-голям; и че множество други симптоми също са значително по-чести. Тези допълнителни симптоми включват:

• Субективно подуване
• Парестезия (абнормни нервни усещания)
• Припокриващи се състояния като синдром на раздразнените черва (IBS), главоболие при напрежение и мигрена

Тази статия установява достатъчно последователен симптоматичен клъстер, за да обозначи официално фибромиалгия като синдром, както и първите критерии, за които е доказано, че диференцират тези с фибромиалгия от другите.

Оттогава множество изследвания потвърдиха, че тези симптоми и припокриващи се състояния всъщност са свързани с фибромиалгия.

След това Юнус ръководи изследване, затвърждавайки идеята за няколко припокриващи се състояния, включително първична дисменорея (болезнен период) заедно с IBS, главоболие от напрежение и мигрена. Тогава той вярва, че обединяващата характеристика са мускулни спазми, но това предложение по-късно ще отстъпи на теорията за централната сенсибилизация.

От този момент насам имаме огромно количество публикувани изследвания и постигнат напредък. Все още нямаме всички отговори, но получихме много по-добро разбиране за това, което може да се случва в телата ни.

Важните аванси включват:

• 1984: Първо проучване публикува свързване на по-високо разпространение на фибромиалгия при тези с ревматоиден артрит
• 1985: Публикувано е първото контролирано проучване на младежката фибромиалгия
• 1986: Лекарствата, влияещи върху серотонина и норепинефрина, за първи път се оказаха ефективни
• 1990: Американският колеж по ревматология установява официални диагностични критерии за широко разпространена болка и болезненост в най-малко 11 от 18 специфични нежни точки, като по този начин стандартизира критериите за включване на научните изследвания по целия свят
• 1991: Въпросник за въздействие на фибромиалгия, разработен за лекарите, за да оценят функцията
• 1992: Откриване на ниски нива на хормона на растежа
• 1993: Проучванията показват централна сенсибилизация и аномалии на HPA ос (регулиране на стреса)
• 1994: Потвърждение на повишено вещество Р (болкоуспокояващо вещество) в цереброспиналната течност
• 1995: Първото проучване на разпространението в САЩ показва фибромиалгия при два процента от населението
• 1995: Първи SPECT (изображения на мозъка), показващи ненормални модели на кръвен поток в мозъка
• 1999: Първо проучване, демонстриращо генетичен компонент, за да се обясни защо той работи в семейства
• 2000: Преглед на доказателствата монети термин централни сенсибилизация синдроми
• 2005: Американското общество за болка публикува първите насоки за лечение на болка от фибромиалгия
• 2007: Lyrica (прегабалин) става първото одобрено от FDA лечение в САЩ (последвани са Cymbalta (дулоксетин) и Savella (милнаципран), съответно през 2008 и 2009 г.
• 2010: Американският колеж по ревматология публикува алтернативни диагностични критерии, използвайки въпросници вместо точки за търг

Изследванията продължават да подкрепят тези констатации, както и да предлагат нови възможни причинно-следствени фактори и механизми. Някои текущи линии за запитване включват:

• Възпаление на фасцията: някои изследвания предполагат, че широко разпространената болка при фибромиалгия наистина може да бъде възпалителна, но в изключително тънката цяла телесна мрежа от съединителна тъкан, наречена фасция
• Допълнителни нерви на кръвоносните съдове: много популяризирано проучване показва допълнителна температура и чувствителни на болка нерви в кръвоносната система
• Невропатия с малки фибри: нововъзникващите изследвания показват, че някои специализирани нерви могат да бъдат повредени
• Аномалии на имунната система: някои редове изследвания показват анормална активност в имунната система, която може да предполага хронично активиране или автоимунитет на имунната система или възможна автоимунна реакция към серотонин

Няколко изследователи също работят за създаване на подгрупи на фибромиалгия, вярвайки, че това е ключът към забиването на основните механизми и най-доброто лечение. Винаги се лекуват повече лечения и основна цел отдавна е идентифицирането и установяването на обективни диагностични инструменти като кръвен тест или сканиране.

Дума от Verywell

Въпреки че фибромиалгията все още не е намерила всеобщо признание в медицинската общност, тя е по-близка от всякога. Тъй като изследванията продължават да показват, че е едновременно реално и физиологично, това състояние придобива доверие. Това помага на тези от нас да придобият разбиране, уважение и най-важното - по-добри възможности за лечение, за да можем да си върнем бъдещето.