Процедура с Whipple: Дългосрочна грижа

За човек с рак на панкреаса хирургичната намеса може да бъде единствената възможност за излекуване и един такъв тип операция е процедура на Уипъл (панкреатикодуоденектомия). Но процедурата с Уипъл е много сложна операция, която често причинява големи промени в храносмилателната система.

Това може да се превърне в някои сериозни дългосрочни ефекти, включително дискомфорт в корема, загуба на тегло, храносмилателни проблеми и хронична умора.

Предимства на хирургията

Има една голяма полза от процедурата Whipple - тя може да ви спаси живота. Всъщност, според някои проучвания очакваният петгодишен процент на оцеляване е 16,4% от тези, които се подлагат на успешна процедура с Whipple.

В сравнение с общата прогноза (изход) на рак на панкреаса (което е само около 5%, които все още са живи пет години след поставяне на диагнозата), процедурата с Уипъл е един от единствените известни начини за лечение, способни да дадат шанс на хората с рак на панкреаса да оцелеят .

Причината за цялостната преживяемост на рак на панкреаса да е толкова ниска е, че често ракът на панкреаса започва да расте и да се разпространява (метастазира) много преди човек дори да има симптоми. Докато ракът на панкреаса бъде диагностициран, често вече е твърде късно операцията да бъде ефективна.

И така, основната полза от процедурата на Whipple е, че с ранен скрининг и диагностика, тя може да даде шанс на хората да живеят дълги години в относително добро здраве. Според доклад от 2009 г. най-високият процент на успешни резултати след процедура с Whipple идва от болници с голям обем, където се извършват много процедури с Whipple.

Според Harvard Health, „Операцията [процедурата на Whipple] се представя като пример за това защо насочването на пациентите към големи обеми за сложни операции и лечения може да бъде един от начините за подобряване на качеството на здравните грижи и резултатите от лечението.“ U

След като процедурата с Whipple приключи, повечето хора, които са имали рак на панкреаса, ще трябва да се подложат и на лечение на рак (като химиотерапия).

Страничните ефекти от процедурата с Уипъл могат да повлияят на дългосрочното здраве на човека и да окажат съществен ефект и върху емоционалното му благосъстояние. Важно е да научите какво може да се направи, за да се намали това въздействие и да се справите със стресорите, които идват с такава многостранна процедура.

Всъщност, според мрежата за действие на рака на панкреаса, процедурата Whipple има потенциал да предизвика дългосрочни предизвикателства като:

• Хронична умора
• Храносмилателни проблеми
• Хранителна непоносимост
• Временен или постоянен диабет
• Диария, газове, дискомфорт в стомаха, подуване на корема, спазми в корема

Човек може да отнеме приблизително два месеца, за да се възстанови от процедура с Whipple, но на някои хора може да отнеме толкова време (или дори повече), за да се почувства отново нормално.

Възможни бъдещи операции

Изследване от 2012 г., публикувано от International Journal of Surgical Oncology, изследва резултатите от участниците в проучването, които трябва да се подложат на повторни операции след процедура с Whipple. В проучването участват 520 пациенти, които са имали Whipple процедура (панкреатикодуоденектомия) и установяват, че 18,5% ( 92 пациенти) се наложи втора процедура (повторна операция)

От хората в проучването, които се нуждаят от допълнителна хирургическа процедура, 72 се нуждаят от операцията в началото на процеса на възстановяване и само 18 се нуждаят от операция по-късно; шест пациенти са се нуждаели от две последващи операции - включително една, която е била в началото на възстановяването, и една, която е била необходима по-късно.

Проучването установи няколко причини, поради които хората, претърпели процедура на Уипъл, се нуждаят от друга операция по различни причини, включително:

• 53 пациенти са имали кръвоизлив (кървене след операция)
• Установено е, че 17 пациенти са имали изтичане на течност в различни области, където е направена изкуствена връзка (като част от фазата на реконструкция на процедура с Whipple)
• 1 пациент е имал чревна непроходимост
• 7 пациенти са имали други причини за повторна операция

Корекции на начина на живот

След процедура с Whipple има някои често срещани медицински усложнения, които могат да възникнат, включително:

• Недостиг на витамин В12 и желязо (може да се предписват инжекции В12 и добавки с желязо)
• Ниски нива на панкреатични ензими (могат да бъдат поръчани добавки за панкреатични ензими) Тези допълнителни ензими могат да помогнат за разграждането на въглехидрати, мазнини и протеини в храната, която ядете, като спомагат за подобряване на храносмилането след процедура с Whipple.
• Диабет може да възникне, временно или постоянно (пациентите трябва да знаят симптомите на диабета и трябва да се свържат със своя доставчик на здравни грижи, ако се появят симптоми; може да се назначат лекарства и режим на диета за диабет).

Храносмилателни ензими

След процедура с Whipple някои хора имат недостиг на храносмилателни ензими (обикновено се произвеждат от панкреаса) и трябва да приемат добавки с всяко хранене, за да усвоят правилно храната си.

Ензимите на панкреаса на тялото включват:

• Панкреатични протеази (като трипсин и химотрипсин): Подпомагат храносмилането на протеини
• Панкреатична амилаза: Подпомага усвояването на захари (въглехидрати).
• Панкреатична липаза: Подпомага усвояването на мазнините

Примери за одобрени от FDA добавки за панкреатични ензими включват:

• Креон
• Панкреас
• Zenpep
• Ултреса
• Нарушение
• Pertzye

Не се препоръчва закупуването на панкреатични ензими без рецепта; консултирайте се с вашия доставчик на здравни грижи, за да разберете дали ви се препоръчват ензимни добавки на панкреаса след вашата процедура с Whipple. Ако имате нужда от панкреатични ензимни добавки, трябва да приемате само тези, предписани от вашия доставчик на здравни грижи.

Диета

Диетата е една от най-честите промени в начина на живот, необходими за хората, които са били подложени на процедура с Whipple. Ако имате проблеми с храносмилането, важно е да се консултирате с професионалист; помолете вашия първичен лекар или хирург да ви насочи към диетолог за конкретни препоръки за диета.

Някои общи дългосрочни следхирургични хранителни насоки от мрежата за действие на рака на панкреаса включват:

• Ограничете пържените, мазни храни с високо съдържание на мазнини (или ги яжте в малки количества)
• Ако можете да толерирате здравословни източници на мазнини, те трябва да бъдат заменени с нездравословни наситени и транс-мазни храни.
• Опитвайте се да ядете поне 2,5 чаши зеленчуци и плодове всеки ден.
• Ако имате проблеми с храносмилането, попитайте вашия доставчик на здравни грижи за панкреатичните ензими.
• Вземете лекарства за намаляване на стомашната киселина, както е наредено от вашия хирург или друг доставчик на здравни грижи.
• Активирайте се; планирайте да се занимавате с физическа активност поне 30 минути всеки ден.

Мазнини и масла

Здравословните източници на мазнини включват ядки и орехови масла, авокадо, семена, зехтин и масло от авокадо. Имайте предвид, че някои здравословни масла, като зехтин, се денатурират (разграждат), когато се използват за готвене при високи нива на топлина.

Зехтинът е най-добре да се използва суров, в салатни превръзки или в капчици. Други масла, като масла от авокадо, могат да се използват за приготвяне на храни при по-високи нива на топлина, без да се разрушават здравословните мазнини в маслото.

Упражнение

Активирането след процедура с Whipple винаги е било част от протокола за възстановяване. Но проучване от 2018 г. откри нови доказателства за въздействието на упражненията преди и след процедура с Уипъл.

„Има добри доказателства, които предполагат, че упражненията трябва да бъдат част от първата ви линия на защита. Всъщност изследванията показват, че„ рехабилитация “- кондициониране на тялото преди операция или лечение на рак - може да увеличи шансовете ви за оцеляване“, казва д-р Матю Кац , Доцент по хирургична онкология и началник на хирургия на панкреаса в Университета на Тексас, MD Anderson Cancer Center в Хюстън, Тексас.

Проучването установи, че упражняването преди процедура с Whipple подобрява качеството и количеството живот на участниците в проучването, които осъзнават предимства като:

• Подобряване на притока на кръв и доставка на химиотерапия до ракови тъкани
• По-малко странични ефекти (или по-малко тежки странични ефекти) от химиотерапия
• Повишаване на теглото (в резултат на увеличаване на апетита, както и натрупване на чиста мускулна маса)
• Подобряване на енергийните нива
• Подобряване на психичното благосъстояние (подобрено настроение и по-ниски нива на тревожност и депресия)
• Получава се чувство за овластяване (тъй като участниците в проучването усещат, че участват повече в собственото си лечение и възстановяване).

Експертните източници могат да се различават относно препоръчителната продължителност на физическото натоварване преди и след процедура с Уипъл. Консултирайте се с вашия здравен екип и използвайте техните препоръки при започване на всякакъв вид физически упражнения.

Съвети за установяване на рутинна тренировка

Съветите за установяване на редовна тренировъчна програма преди или след Whipple процедура включват;

• Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги. Никога не започвайте никакви упражнения, без първо да получите разрешение от Вашия лекар.
• Започнете бавно и постепенно да работите до все повече физически натоварвания; да започнете прекалено бързо и да правите твърде много наведнъж е най-голямата грешка, която хората правят, когато установяват рутинна тренировка.
• Започнете с ходене и правейки няколко прости упражнения за разтягане и укрепване на мускулите.
• Използвайте носими фитнес тракери (проучванията показват, че те имат потенциал за трайно увеличаване на физическата активност, особено при тези, които имат заседнал начин на живот).
• Бъдете търпеливи към себе си и отделете необходимото време, за да установите солидна рутина, ако нещо ви боли, спрете и информирайте Вашия лекар и информирайте за Вашия напредък.

Въпреки че много хора са инструктирани да се улеснят по време и непосредствено след лечението на рак (като процедура с Whipple), данните от проучването показват, че принуждаването на хората да се занимават с редовни упражнения за 150 минути умерено до енергично упражнение всяка седмица и упражнения за силова тренировка ( като вдигане на тежести) в продължение на два дни в седмицата, имаше огромни ползи за пациентите с рак на панкреаса.