Какво е чуплив диабет?

Чупливият диабет, наричан още лабилен диабет, е диабет, който е трудно да се контролира. Характеризира се с екстремни колебания в нивата на кръвната захар, от твърде високи (хипергликемия) до твърде ниски (хипогликемия) или обратно. Някои експерти разглеждат крехкия диабет като подтип на диабет тип 1, докато други смятат, че това е усложнение на заболяването. Така или иначе, това е рядко, засяга само около трима от 1000 души с диабет, които са зависими от инсулин. Крехкият диабет често е свързан със стрес и други психологически проблеми и може да изисква хоспитализация.

Симптоми

Отличителният белег на крехкия диабет са честите, непредсказуеми промени в нивата на глюкоза в кръвта, причиняващи колебателни симптоми на хипергликемия (висока кръвна захар) и хипогликемия (ниска кръвна захар).

Симптомите на висока кръвна захар (хипергликемия) включват:

• Умора
• Замъглено виждане
• Прекомерна жажда
• Повишен глад
• Повишено уриниране
• Плодов дъх
• Гадене и повръщане

Симптомите на ниска кръвна захар (хипогликемия) включват:

• Объркване
• Липса на енергия, умора, умора
• Замайване
• Главоболие
• Изпотяване
• Чувство на треперене или тревожност
• Повишен сърдечен ритъм

Крехкият диабет също се характеризира с повишен риск от диабетна кетоацидоза (DKA), при който в кръвта се натрупват необичайно високи нива на кетони - страничен продукт от разграждането на телесните мазнини. Кетоацидозата може да доведе до диабетна кома и дори смърт.

Симптомите на диабетната кетоацидоза включват:

• Прекомерна жажда
• Повишено уриниране
• Липса на енергия, умора, умора
• Плодов дъх
• Суха или зачервена кожа
• Объркване
• Гадене или повръщане

Кетоацидозата може да бъде потвърдена чрез изследване на урината за нива на кетон. DKA обикновено се задава бавно, но когато се появи повръщане поради DKA, само за няколко часа може да се развие в животозастрашаващо състояние. Ако вие или ваш близък показвате признаци на DKA, незабавно потърсете медицинска помощ.

Причини

Крехкият диабет може да бъде причинен от няколко фактора, включително психологически проблеми като депресия или стрес. Стресът може да доведе до остра, временна инсулинова резистентност, което може да обясни внезапните промени в нивата на глюкозата и означава, че тялото няма да реагира на инсулин, което затруднява прогнозирането на дозата.

В други случаи крехкият диабет може да бъде причинен от променено храносмилане в резултат на увреждане на нервите или друго състояние, като цьолиакия или малабсорбция. Автономната невропатия или увреждане на нервите, засягащи функцията на органа, може да компрометира храносмилателните процеси, които метаболизират глюкозата и засягат функцията на стомаха и червата, което затруднява преценката колко инсулин да се приема.

Рискови фактори

Основният рисков фактор за чуплив диабет е диабет тип 1. Най-вероятно е да се развие при юноши или млади възрастни между 15 и 30 години. Заболяването е сравнително рядко при хора над 40 години, което предполага, че в някои случаи може да отшуми с течение на времето. Някои изследвания показват, че жените са по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.

Други рискови фактори за чуплив диабет включват:

• Хранителни разстройства
• Проблеми със стомашно-чревната абсорбция, включително забавено изпразване на стомаха (гастропареза)
• Лекарствени взаимодействия
• Проблеми с усвояването на инсулин
• Хормонална неизправност
• Хипотиреоидизъм
• Надбъбречна недостатъчност

Диагноза

Идентифицирането на крехкия диабет може да бъде сложно, тъй като няма конкретни показатели за диагностика. Болестта се характеризира с повтарящи се големи колебания в нивата на кръвната захар (или твърде високи, или твърде ниски), които е трудно да се предвидят, да повлияят негативно на качеството на живот и да изискват честа хоспитализация. Поради липсата на прецизност в термина „чуплив диабет“, някои лекари просто диагностицират явлението като „висока глюкозна вариабилност“ и работят за лечение на основния проблем, било то повтаряща се ДКА или тежка хипогликемия.

Обикновено крехкият диабет е съчетан с психологически проблеми, като стрес и депресия, което може да доведе до пренебрегване на самообслужването. Например, хората с чуплив диабет могат да спрат да спазват здравословна диета или да управляват адекватно кръвната си захар. Тъй като контролът на кръвната захар отслабва, метаболитните дисбаланси допълнително усложняват и често влошават основните психологически проблеми, причинявайки повтарящ се цикъл на нестабилност на глюкозата.

Едно малко проучване документира, че хората с чуплив диабет имат по-голям хормонален отговор на стрес от хората с диабет, които нямат този подтип. Тази психологично-хормонална връзка може да повлияе на развитието на чуплив диабет.

Лечение

Балансирането на нивата на глюкоза в кръвта, за да се избегнат нестабилни люлки е най-ефективният начин за лечение на чуплив диабет. Лечението може първо да изисква болничен престой от няколко седмици с интензивно проследяване на храната, глюкозата и инсулина за възстановяване на контрола на глюкозата.

Непрекъснатите глюкозни монитори и инсулинови помпи могат да бъдат полезни при текущото управление на хипо / хипергликемия, а технологии като изкуствен панкреас също могат да бъдат полезни.

Непрекъснати глюкозни монитори и инсулинови помпи

Колкото повече информация имате относно нивата на кръвната си захар, толкова по-добре можете да управлявате лекарствата си и да намалите честотата на вариабилност на кръвната захар. За много хора с диабет тип 1 това може да означава носене на непрекъснат глюкозен монитор и използване на инсулинова помпа.

Непрекъснатите монитори на глюкозата могат да ви предупреждават за спадове или скокове в кръвната Ви захар, така че да можете да предприемете необходимите стъпки, за да я контролирате. Някои са оборудвани с предупреждения за безопасност и аларми, за да ви уведомяват за повишаване или спадане на нивата, преди да станат твърде сериозни.

Инсулиновите помпи могат да направят дозирането на инсулина по-точно. Те имат за цел да имитират нормалното функциониране на панкреаса, като доставят малко количество базален инсулин през целия ден, за да покрият нуждите на организма от инсулин и доставят по-големи дози (болусен инсулин) всеки път, когато ядете храна или закуска.

Психологично лечение

Често хората с чуплив диабет имат основно психологическо състояние, като депресия или екстремен стрес, което затруднява ефективното управление на колебанията на кръвната захар. Познаването на признаците и симптомите както на високата, така и на ниската кръвна захар, както и получаването на психологическа подкрепа и полагането на усилия за намаляване на стреса може да помогне за намаляване на тежестта върху тялото ви.

Ако нивата на глюкозата реагират нормално на лекарства за диабет в контролирана среда (например в болнична обстановка), възможно е да има екологични, психологически или поведенчески причини за промени в глюкозата. Ако причината е определена като психологическа, лечението може да включва проучване и опит за намаляване на стреса във вашата ситуация. Полезно е да се консултирате с психолог за оценка и лечение. Психотерапията се оказа ефективна при дългосрочно лечение на диабет.

Лекарствата за тревожност или депресия могат да помогнат, въпреки че някои могат да взаимодействат с лекарства за диабет. Бета-блокерите и някои стабилизатори на настроението, например, могат да влошат симптомите на диабет, а други могат да повлияят на това как вашите лекарства за диабет действат в тялото ви.

В някои случаи прехвърлянето към друг екип за грижа за диабета може да послужи като полезно ново начало. Преминаването към специализиран център за диабет също понякога може да помогне за прекъсване на цикъла на крехкия диабет.

Освен това, работете с екип за цялостно мислене, за да използвате практики за намаляване на стреса за ежедневието като медитация, дълбоко дишане, нежна йога и акупунктура, заедно с психотерапия и лекарства, ако е необходимо.

Трансплантация

Друга възможност, ако отговаряте на условията, е да получите трансплантация на панкреас или трансплантация на островни клетки. Трансплантацията на островни клетки, по-специално алотрансплантация, се използва за избрана популация от хора с диабет тип 1, които трудно управляват кръвната си захар или имат непознаване на хипогликемия. Трансплантациите се извършват само в болници за клинични изследвания, които са получили одобрение от FDA.

Нови технологии

Два модела на изкуствен панкреас, устройство, което по същество служи да действа като човешки панкреас чрез автоматизиране на дозите инсулин в отговор на повишаване на нивата на глюкозата, са одобрени от FDA. И двата модела използват хибридна технология със затворен цикъл, която автоматизира освобождаването на инсулин - което означава, че потребителите трябва само да регулират нивата на инсулин по време на хранене. Тези системи могат да помогнат да се премахнат някои от предположенията от корекциите на инсулина, тъй като те се случват автоматично с по-малко необходим надзор.

Справяне

Хората с чуплив диабет често са хоспитализирани, редовно пропускат работа и често трябва да се борят с психологически проблеми. Всички тези фактори поставят допълнителен емоционален и финансов стрес върху членовете на семейството. Важно е да се обърнете към вашия медицински екип за подкрепа за себе си и членовете на вашето семейство.

Слово от Verywell

Диабетът, особено диабет тип 1, е състояние през целия живот, което изисква последователен и постоянен надзор и управление. Това може да бъде поразително и стресиращо, но има ресурси, които могат да помогнат. Тъй като крехкият диабет може да бъде тясно свързан с психичното здраве, потърсете терапевт или психолог, който може да ви помогне да изготвите план за успешно управление на състоянието си и да поддържате всички основни стрес или депресия, които могат да повлияят негативно на контрола на глюкозата.