Патофизиологията на астмата - т.е. процесите, които тя води - включва множество органи, системи и механизми. Въпреки че те се различават до известна степен от един тип астма до следващия, крайният резултат е един и същ: бронхоконстрикция, възпаление и свръхпроизводство на слуз, които затрудняват дишането. Това, което задейства всичко това, патогенезата на астмата, е еднакво сложно.
Научаването на повече за това как възниква астмата може да ви помогне да разберете по-добре как различни лечения и подходи за управление могат да сведат до минимум въздействието на астмата върху живота ви и защо Вашият лекар препоръчва някои лекарства.
Ед Решке / Гети изображенияПатофизиология на астмата
Патофизиологията е начинът, по който заболяването променя нормалната функция на тялото ви. Терминът произлиза от гръцки префикспатос,което означава "страдание" и коренфизиология,в смисъл „натурфилософия“.
Патофизиологията на астмата включва:
- Свръхчувствителност
- Свръхотзивчивост към стимули
- Бронхоконстрикция и възпаление
- При тежки случаи ремоделиране на дихателните пътища
Свръхчувствителност
Известно е, че хората с астма са свръхчувствителни към неща, наречени тригери. Това означава, че имунната система неправилно възприема определени стимули, като прах или цветен прашец, за вредни.Тази чувствителност причинява алергии и чувствителност.
Честите алергени включват:
- Акари от прах
- Животински пърхот или козина
- Мухъл
- Полен
- Някои храни (напр. Фъстъци, мляко, яйца)
- Някои лекарства (напр. Пеницилин, цефалоспоринови антибиотици, противовъзпалителни средства)
Общата чувствителност включва:
- Дим
- Прах
- Замърсяване на въздуха
- Силни миризми
- Химикали на работното място
Свръхотзивчивост към стимули
При астма дихателните пътища се стесняват след вдишване на дразнител. Това се нарича хиперреактивност и донякъде прилича на потрепване в дихателните пътища, което е особено лесно да се предизвика.
Стесняването на дихателните пътища затруднява дишането. Когато използвате спасителния си инхалатор, се чувствате по-добре, тъй като лекарството отпуска дихателните Ви пътища и ги прави по-големи, за да може въздухът да тече по-лесно.
Хиперреактивността се проявява скоро след излагане на алерген и е първата част от астматичен пристъп. Промени, настъпили по-късно, които имат повече общо с възпалението.
Бронхоконстрикция и възпаление
Свръхотзивчивостта кара бронхите Ви да се свиват. В същото време възпалителните клетки и химикали заливат дихателните Ви пътища и причиняват възпаление, което допълнително ограничава дишането Ви и може да стане хронично.
Бронхоконстрикцията и възпалението се комбинират с излишното производство на слуз, което изостря затрудненото дишане и води до хронична кашлица, която работи за освобождаване на слузта.
Бронхоспазмът обикновено трае от един до два часа преди отзвучаването. В някои случаи обаче може да изглежда, че разрешава само атаката да се случи до 12 часа по-късно.
Симптомите на астма може да са налице само от време на време или през цялото време, в зависимост от тежестта на астмата. Обострянията на астмата включват по-екстремно затягане на дихателните пътища, което затруднява дишането и може да бъде животозастрашаващо.
Всичко за бронхоконстрикциятаРемоделиране на дихателните пътища
В по-тежки случаи хроничното възпаление може да доведе до процес, наречен ремоделиране на дихателните пътища, при който стените на въздушните проходи се удебеляват и втвърдяват, жлезите се увеличават и мрежите от кръвоносни съдове растат бързо и необичайно.
Докато по-малко тежката астма се счита за обратима при правилно лечение и управление, ремоделирането на дихателните пътища в момента е необратимо. Това е свързано с влошени симптоми и по-чести и тежки пристъпи на астма.
Дългосрочното въздействие на астмата върху здраветоПатогенеза на астма
Правейки крачка назад, всичко това започва с промени, които се случват на клетъчно ниво.
Свръхчувствителността предизвиква активиране на имунната система и започва сложна верижна реакция, включваща множество клетки и вещества. Това включва ранна фаза и късна фаза.
Ранната фаза започва, когато имунната ви система открие алергени или дразнители в тялото ви. В отговор плазмените клетки освобождават антитяло, наречено имуноглобулин Е (IgE). Антителата са специализирани клетки, които атакуват и се опитват да унищожат неща, които тялото ви възприема като заплахи.
След това IgE се прикрепя към няколко вида бели кръвни клетки, които могат да варират в зависимост от вида на астмата.
Клетки на мачтата
Мастните клетки са особено разпространени в определени области на тялото ви, включително белите дробове.
След като IgE се прикрепи към мастоцит, тази клетка ще реагира на присъствието на алерген чрез освобождаване:
- Цитокини: Протеини, които задвижват възпалителните процеси чрез интерферони, интерлевкини и фактор на некроза на тумора-алфа (TNF-α)
- Хистамин: Химически пратеник, който разширява кръвоносните съдове, стимулира възпалението, причинява симптоми на алергична реакция (сърбеж, сълзене в очите и възпалено гърло) и води до бронхоконстрикция и образуване на слуз
- Простагландини: Съединение, участващо в възпаление, образуване на слуз, бронхоконстрикция и ремоделиране на дихателните пътища
- Левкотриени: Химикали, които включват силно мощни бронхоконстриктори
- Активиращ тромбоцитите фактор (PAF): Вещество, свързано с анафилаксия, което е тежка и потенциално животозастрашаваща алергична реакция и което може да намали ефективността на лекарствата за алергия
Базофили
Базофилите изпълняват редица важни функции, може би най-важната от които е при определени възпалителни реакции, особено тези, включващи алергии.
Базофилите са част от вродената имунна система, която предизвиква неспецифична реакция към всичко, което тялото счита за вредно. За разлика от адаптивния имунитет, който предизвиква целенасочена реакция, вроденият имунитет води до генерализирана атака, която включва възпаление, подуване, болка, треска и умора.
Базофилите, подобно на мастоцитите, произвеждат хистамин, левкотриени и PAF. Наличието на твърде много базофили в кръвта (базофилия) може да бъде мощен двигател на симптомите на астма, включително:
- Тежко възпаление на белите дробове
- Бронхоконстрикция
- Прекомерното производство на слуз, причиняващо кашлица и дихателна обструкция
Базофилите са особено замесени в алергичната астма.
Как базофилите влияят на вашата астмаЕозинофили
Еозинофилите участват по-малко в алергичната астма и се свързват повече със собствения си подтип, наречен еозинофилна астма (е-астма).
Е-астмата често е тежка и се проявява най-често в зряла възраст. Въпреки че включва алергичен отговор, много хора с този тип астма всъщност нямат алергии.
Еозинофили:
- Съдържат възпалителни химикали
- Създаване на левкотриени (които увеличават бронхоконстрикцията)
- Експресират многобройни цитокини (които стимулират възпалението)
Смята се, че е-астмата е свързана с набор от симптоми, които не присъстват при други видове астма, включително:
- Хроничен риносинузит
- Полипи в носа
- Увеличени слузови мембрани в носните проходи
- Загуба на миризма
Когато хроничният риносинузит и назалните полипи придружават астмата, те могат да ви предразположат към аспирин-индуцирана астма. Когато и трите условия са налице, те са известни общо като Триада на Самтър.
Разбиране на Е-астматаНеутрофили
Хората с тежка астма, които не реагират добре на лечение с кортикостероидни лекарства, често имат високи нива на неутрофили. Тяхното състояние понякога се нарича неутрофилна астма.
Произведени в костния мозък, неутрофилите отговарят на първа линия. Те унищожават алергените и други нахлуващи организми (вируси, бактерии), като ги заобикалят и поглъщат.
Неутрофилите са част от остър възпалителен отговор. Те:
- Активирайте и регулирайте няколко имунни клетки
- Подпомагат хроничното възпаление
- Освободете набор от цитокини и PAF
- Освободете тромбоксан, хормон, който свива гладката мускулатура на дихателните пътища
Те участват както в вродения, така и в адаптивния имунен отговор.
T Помощник 2 клетки
Клетките T helper 2 (Th2) правят, както подсказва името им: Те поддържат други клетки по няколко начина, включително подпомагайки тяхното активиране. Разбира се, при астма тези ключови играчи в имунния отговор са тези, които помагат да се предизвикат симптоми на астма:
- GM-CSF: Този цитокин казва на стволовите клетки да произвеждат базофили, еозинофили и неутрофили, които помагат за поддържане на възпалението.
- Интерлевкини: Тези регулатори на имунния отговор помагат за поддържането на базофилите и еозинофилите живи; един от тях допринася за ремоделиране и удебеляване на дихателните пътища.
Макрофаги
Подобно на неутрофилите, макрофагите се образуват в костния мозък и поглъщат чужди вещества, за да ги унищожат. При астма макрофагите отделят вещества, които инициират и удължават хиперреактивността на дихателните пътища, увеличават производството на слуз и подуването и привличат еозинофилите в белия дроб.
Тези вещества включват:
- PAF
- Простагландини
- Тромбоксан
Макрофагите в крайна сметка могат да увеличат симптомите на астма.
Късна фаза
Късната фаза на астмата настъпва през следващите няколко часа, тъй като много от тези клетки си проправят път към белите дробове, причинявайки повишена бронхоконстрикция и възпаление, което затруднява дишането.
Неутрофилите, еозинофилите и Th2 клетките се смятат особено за част от реакцията в късната фаза. Тези клетки могат да бъдат открити в храчките на хора с астма и могат да бъдат свързани с тежки обостряния.
Въздействие върху лечението на астма
Въпреки че няма лечение за астма, лечението може да контролира симптомите и да забави - ако не и напълно да спре - прогресията.
Имайки предвид патогенезата и патофизиологията на астмата, лекарите могат да препоръчат стратегии за минимизиране или нормализиране на отговора или изобщо да се предотврати неговото протичане. Предвид разнообразието от елементи, участващи в тези процеси, вашият план за управление на астмата много вероятно ще бъде многостранен.
Посещавайте редовно Вашия лекар, за да може той да следи здравето на дихателните Ви органи и да променя Вашия план за лечение с течение на времето, ако е необходимо.
Лекарства
Някои лекарства са насочени към определени клетки и процесите, в които те участват, поради което е толкова важно лекарите да вземат предвид всичко, което се случва в тялото, за да предизвика симптоми на астма.
Някои класове лекарства, използвани за лечение на астма, включват:
- Бронходилататори: Основно средство за лечение на всеки тип астма, те спомагат за отпускане на мускулите на дихателните пътища. Бронходилататорите с кратко действие, често наричани спасителни инхалатори, се използват за прекратяване на астматични пристъпи или за предотвратяване на бронхоспазъм, предизвикан от упражнения. Бронходилататорите с продължително действие се приемат редовно, за да се предотвратят атаки.
- Стабилизатори на мастните клетки: Това са лекарства за алергична астма, които намаляват възпалението, като предотвратяват освобождаването на мастоцити от хистамин и други възпалителни химикали.
- Модификатори на левкотриен: Тези лекарства предпазват левкотрините от предизвикване на бронхоконстрикция и възпаление на дихателните пътища като част от алергичния отговор на тялото.
- Антихистамини: Антихистамините се използват за предотвратяване на алергичните реакции, които могат да доведат до астматични пристъпи. Тъй като хистамините не са единствените химикали, участващи в астмата, тези лекарства обикновено се приемат с други лекарства за астма.
начин на живот
Управлението на астмата не се отнася само до усърдното използване на предписаните ви лекарства. Като се има предвид реакцията на организма към стимули, също е важно да направите каквото можете, за да предотвратите каскадата от събития, които се случват след излагане, като избягвате първо астматичните задействания. Същото важи и за смекчаващите фактори, които могат само да влошат възпалението и бронхоконстрикцията.
Това може да включва:
- Получаване на ваксина срещу грип или пневмония
- Като внимавате за потенциалните експозиции и променяте ежедневието си, за да ги избягвате колкото е възможно повече (например да стоите на закрито, когато броят на полените е висок)
- Осъществяване на домашна обстановка благоприятна за астма (напр. Унищожаване на мухъл, използване на устойчиви на алергени постелки)
- Правене на избор на начин на живот, който подобрява белодробната функция, включително спазване на здравословна диета, упражнения и непушене
Дума от Verywell
Гъстотата около това, което прави астмата може в крайна сметка да изглежда най-подходяща за Вашия лекар. И до голяма степен това е вярно. Въпреки това, надяваме се, ви дава по-добро усещане за това, което се случва в тялото ви и защо някои лечения и подходи за управление работят и защо други си струва да се добавят и да се ангажират.