Axumin е одобрено от FDA сканиране, покрито с Medicare, което може да постигне ранно откриване на рецидивиращ рак на простатата след операция или лъчение. От години сме в състояние да открием рецидиви на рак на простатата с PSA, но стандартните сканирания на тялото и костите не са в състояние да определятместоположение на рака, докато нивото на PSA не бъде прекомерно повишено (10 до 30 или по-високо).
Axumin може да открие повтарящи се заболявания с нива на PSA под 10 и понякога много по-ниски, което е причината това сканиране да е толкова важно развитие.
Hero Images / Гети изображенияЗащо Axumin е толкова важен
Възможността за откриване на ранно метастатично заболяване със сканиране предлага две важни терапевтични предимства. Първо, знанието къде се намира ракът може да помогне за насочване на ефективна терапия към тази специфична област на тялото и да ограничи увреждането на други области на тялото. Сканирането открива къде ракът не присъства и къде не е необходимо лечение.
Вторият ценен принос, който предлага точното сканиране, е по-задълбочен поглед върху самия болестен процес - разкриващ дали ракът е метастазирал или не, и ако е метастазирал, до каква степен.
Повтарящият се рак, сигнализиран от нарастващия PSA, не винаги се дължи на метастази. Понякога ракът остава близо или там, където е била простатата, така че PSA идва от рак, рецидивиращ в простатната жлеза след облъчване или в простатната ямка след операция (ямката е областта на тялото, където е била разположена простатата преди хирургично отстраняване), което е известно като „локален рецидив“.
PSA може да бъде повишен и поради нарастващ рак, който е метастазирал в лимфните възли или костите. Това се нарича „системно повторение“. Системните рецидиви са неимоверно по-опасни от локалните рецидиви. Защо? Метастазите показват, че ракът има биологичния капацитет да се разпространява по тялото - процес, който в крайна сметка води до смърт при повече от половината пациенти с рак на простатата. По този начин, познаването на местоположението на рецидива отговаря на изключително важен въпрос: дали повтарящото се заболяване е достатъчно агресивно, за да метастазира.
Както казахме, способността на рака да се разпространява е това, което прави рака наистина опасен. Това знание освобождава лекаря да прилага много по-агресивен протокол за медицинско лечение, без резерви, свързани със страха от прекалено лечение. Ако рецидивиращото заболяване елокализиранза простатата или простатната ямка, такъв агресивен подход на лечение би бил неоправдан и ненужно токсичен.
Агресивното лечение може да бъде свързано със сериозни странични ефекти. Обаче видът на агресивното лечение, за който говорим, са лекарства, които циркулират в кръвта и имат противораково действие в цялото тяло, като добри примери са химиотерапията с Taxotere или хормоналната терапия с Lupron и Casodex.
Как действа Axumin
При стандартните сканирания на костите се използват радиоактивни вещества, свързани с калций, които се концентрират в области на костите, раздразнени от рака. Сканирането на Axumin PET работи чрез откриване наметаболитна активност на самия рак.
Axumin използва факта, че ракът на простатата абсорбира аминокиселини с много по-бързи темпове от нормалните клетки. Axumin се състои от радиоактивен индикатор, свързан с аминокиселина. Тъй като раковите клетки абсорбират аминокиселините по-силно от нормалните клетки, радиацията се концентрира вътре в туморните клетки. Когато пациентът е поставен под скенер, местоположението на големи области на радиация сигнализира за местоположението на рака в тялото на пациента.
Как се използва информацията, предоставена от Axumin
Сканирането на Axumin е одобрено за мъже, които са развили нарастващ PSA след предишно облъчване или операция. В исторически план простите сканиране на костите и CAT сканирането изискват нива на PSA в диапазона от 10 до 50, преди да има достатъчно рак, за да бъде открит при сканиране. Красотата на Axumin PET сканирането е, че предлага възможност за откриване на малки метастатични лезии в лимфните възли с нива на PSA в диапазона от 1 до 10.
Другото потенциално приложение на сканирането на Axumin, освен полезността му за определяне на зоната на рецидив на PSA, е за мъже, които са били подложени на химио-хормонално лечение за напреднало метастатично заболяване. След лечението мъжете могат да постигнат рязко намаляване на PSA - може би от 100-те до 10 или по-малко. Сканирането на Axumin може потенциално да открои област на рак в тялото, която проявява постоянна метаболитна активност, знак, че раковите клетки остават жизнеспособни въпреки скорошното лечение с Lupron и Taxotere. Ако бъде открит относително ограничен брой зони с постоянна метаболитна активност, възможно е такива пациенти да се възползват от точково облъчване или други форми на лечение, насочени към остатъчното заболяване.
Бъдещи приложения: Въпреки че сканирането е одобрено само за първи път за настройка на рецидив на PSA, други приложения вероятно ще бъдат използвани в бъдеще. Най-важното би било за постановка на мъже, които са наскоро диагностицирани с оценка по Gleason 8 или по-високи, или при мъже с повишени нива на PSA над 20. Откриването на ранни метастатични заболявания в лимфните възли при новодиагностицирани мъже е висок приоритет. Пациентите, при които е открито метастатично заболяване, имат по-висок процент на излекуване, ако получават агресивна терапия с Taxotere и Lupron. Пациентите, които са свободни от такива метастази, могат да се откажат от агресивното лечение и да ограничат своите странични ефекти, без да намаляват степента на излекуване.
Тълкуване на сканирането: Тълкуването на тези нови сканирания ще включва крива на обучение за лекарите, които четат сканиранията. Такъв е случаят с всяка нова технология. Също така е важно пациентите да осъзнаят, че видът на технологията за извършване на тези сканирания - т.е. самите скенери - ще варира от практиката до практиката. Някои практики имат по-стари технологии и способността за откриване на малки метастатични сайтове ще бъде по-малко ефективна.
Осъзнавайки тези ограничаващи фактори, за пациентите ще бъде важно да идентифицират центрове, които използват най-съвременно оборудване и имат опитни лекари, които правят по-голям брой сканирания. Тези центрове за високи постижения вероятно са по-добре информирани, за да прочетат правилно тези сканирания.
Работа ръка за ръка с други технологии: Друга причина, поради която Axumin е важен пробив, е, че помага на лекарите да използват пълните възможности на интензивната модулирана лъчева терапия (IMRT). IMRT е изключително прецизен тип радиационна технология, която може да насочи много области на тялото, които преди това са били недостъпни за радиация. IMRT е толкова точен, че лекарите могат да насочат лъчевия лъч с точност до милиметри и напълно да избегнат увреждане на приближени чувствителни структури като червата, например при пациенти с лимфни възли в корема. Една от причините за сканиране на Axumin PET е толкова вълнуващо е, защото всъщност прави друга съществуваща технология, IMRT, още по-полезна.
Повишена надежда за бъдещето
Появата на подобрено сканиране на рак с Axumin увеличава надеждата, че в близко бъдеще ще дойдат и други нови видове сканиране. Например, други видове PET сканирания, един по-специално наречен PSMA, са насочени към специфична молекула, която обикновено присъства на повърхността на раковите клетки на простатата.Потенциалното предимство на PSMA надхвърля неговата полезност за изображения; има и потенциално терапевтично приложение. PSMA лигандите могат да бъдат свързани с по-мощни радиоактивни вещества, които са достатъчно силни, за да убият раковите клетки.
Общността на рака на простатата с нетърпение чакаше сканиране, за да идентифицира местоположението на рака на простатата в тялото с вида на точността, която тези PET сканирания могат да постигнат. Тези сканирания представляват забележителен пробив. След като FDA одобри тази технология, застрахователните компании започват да проучват начини за предлагане на покритие. Medicare беше първата застрахователна компания, която го покри.
Предишни пробиви
Axumin е може би най-големият пробив в рака на простатата за 2016 г., но може да се чудите и за най-важните развития през последните три години. Първо, все по-бързият темп на новите открития е по-ново развитие, но други пробиви включват:
- 3-тесла, многопараметрично ЯМР на простатата
- Ксофиго
- Xtandi
Защо пробивите се случват по-често?
Причината за ускоряването на честотата на пробивите е кулминацията на обширни основни изследвания, водещи до по-задълбочено разбиране на клетъчната биология на рака на простатата. По-конкретно, специфичните генетични мутации, които причиняват неконтролиран клетъчен растеж, са изяснени.
Мутиралите гени са това, което прави раковите клетки различни от нормалните клетки. Сега, когато тези мутации могат да бъдат идентифицирани, могат да бъдат създадени нови лекарства, които да компенсират ненормално функциониращите гени. Помислете как софтуерната корекция може да бъде написана от компютърен програмист, за да се поправи проблем с компютъра.
В предишни години, преди нашето пристигане в днешното ни разбиране за клетъчната биология, новите лекарства бяха резултат от труден процес на развитие, опити и грешки. Случайно подбран химикал ще бъде приложен на раковите клетки, растящи в чашките на Петри. Ако химикалът причини раковите клетки да умрат, той ще бъде приложен на животни с рак. Ако ракът регресира и животното живее, той ще бъде тестван при хора. Тогава успешните изпитвания при хора биха довели до одобрение от FDA и до търговската наличност на ново лечение.
За разлика от рационално проектираните лекарства от последно време, начинът, по който тези лекарства са открити чрез функция проба и грешка, често е бил неизвестен.
.jpg)
