Плоскоклетъчен карцином на белите дробове

Плоскоклетъчният карцином на белите дробове е една форма на недребноклетъчен рак на белия дроб. Недребноклетъчният рак на белия дроб представлява около 85% от рака на белия дроб и от тях около 30% са плоскоклетъчни карциноми.

Плоскоклетъчният карцином започва в тъканите, които покриват въздушните канали в белите дробове. Известен е още като епидермоиден карцином. Повечето плоскоклетъчни карциноми на белите дробове са разположени централно, обикновено в по-големите бронхи, които свързват трахеята с белия дроб.

Симптоми

Честите признаци и симптоми на плоскоклетъчен карцином не са за разлика от тези на други белодробни причини и обикновено включват:

• Постоянна кашлица
• Задух
• Хрипове
• Кашляне на кръв
• Умора
• Дискомфорт при преглъщане
• Болка в гърдите
• Висока температура
• Пресипналост
• Загуба на апетит
• Необяснима загуба на тегло над 5 процента за период от шест до 12 месеца

Но има и разлика, която характеризира тази форма на рак спрямо другите. Плоскоклетъчният карцином има тенденция да причинява симптоми по-рано, тъй като засяга по-големите дихателни пътища на белите дробове (за разлика от аденокарцинома, който засяга краищата). Въпреки че това води до по-високи нива на ранно откриване, 75 процента от случаите все още се диагностицират едва след разпространението на рака.

Плоскоклетъчният карцином е най-честата причина за синдром на Pancoast (известен също като синдром на превъзходната сулкуса). Синдромът на Pancoast се причинява от рак, който започва в горната част на белите дробове и нахлува в близките структури, като нерви. Симптомите включват болка в рамото, която излъчва вътрешната страна на ръката, слабост или бодливи усещания в ръцете, зачервяване или изпотяване от едната страна на лицето и увиснал клепач (синдром на Horner).

Хората с плоскоклетъчен карцином също са по-склонни да получат повишено ниво на калций (хиперкалциемия), което може да доведе до мускулна слабост и спазми. Хиперкалциемията е един от симптомите на паранеопластичния синдром и се причинява от тумор, отделящ хормоноподобно вещество, което повишава нивото на калций в кръвта.

Причини

Плоскоклетъчните карциноми са свързани по-силно с тютюнопушенето, отколкото другите форми на недребноклетъчен рак на белия дроб и са по-чести при мъжете, отколкото при жените.

Доклад от 2010 г. от университета Джон Хопкинс предполага, че до 91% от плоскоклетъчните ракови заболявания на белия дроб се дължат на цигарите и че степента на риска е пряко свързана с броя на пушените цигари на ден.

Докато плоскоклетъчните карциноми са неразривно свързани с тютюнопушенето, други причини могат да допринесат. Сред тях излагането на радон в дома е втората водеща причина за рак на белия дроб. Излагането на работа на дизелово гориво и други токсични изпарения и газове също са важни рискови фактори.

Генетиката може също да играе роля, като се има предвид, че рискът е статистически увеличен при хора, които имат други членове на семейството с рак на белия дроб.

Честотата на плоскоклетъчен карцином на белите дробове намалява през последните години, докато честотата на аденокарцинома се увеличава. Смята се, че добавянето на филтри към цигарите позволява димът да се вдишва по-дълбоко в белите дробове, където аденокарциномите са склонни да се развиват. Тези ракови заболявания обаче могат да се появят дори при хора, които никога не са пушили.

Диагноза

Често за първи път се подозира плоскоклетъчен карцином на белите дробове, когато се наблюдават аномалии на рентгеновата снимка. Допълнителната оценка може да включва:

• КТ на гръден кош (форма на рентгенова снимка, която създава изображения на напречно сечение на белите дробове)
• Цитология на храчките (която има тенденция да бъде ефективна, като се има предвид, че раковите клетки се изтласкват по-лесно от големите дихателни пътища)
• Бронхоскопия (директна форма на визуализация в белите дробове)
• PET сканиране (което е по-способно да открие текущата ракова активност)
• Ендобронхиален ултразвук (включващ ултразвукова сонда, поставена в дихателната тръба)

В зависимост от резултатите, Вашият лекар може да поиска проба от тъкан (биопсия на белите дробове), за да потвърди диагнозата и ще нареди допълнителни тестове, за да провери дали ракът Ви се е разпространил.

Постановка на болестта

Ако ракът бъде потвърден, Вашият лекар следва да постави злокачественото заболяване. Плоскоклетъчният карцином на белите дробове се разделя на четири етапа:

• Етап 1: ракът е локализиран и не се е разпространил в никакви лимфни възли
• Етап 2: ракът се е разпространил в лимфните възли или лигавицата на белите дробове или е в определена област на главния бронх
• Етап 3: ракът се е разпространил в тъкан близо до белите дробове
• Етап 4: ракът се е разпространил (метастазирал) в друга част на тялото, като най-често срещаните места са костите, мозъка, черния дроб или надбъбречните жлези

Лекарите ще използват и по-сложни средства за постановка, наречени TNM постановка. В това те ще разгледат размера на тумора (представен с Т); броя и местоположението на засегнатите възли (N) и дали туморът е метастазирал (M).

Подтипове

Плоскоклетъчният рак на белите дробове може допълнително да бъде разделен на четири подтипа въз основа на това как изглеждат под микроскоп и как се държат. След това патологът ще класифицира рака като:

• Примитивен
• Класически
• Секреторна
• Баса

Степента на оцеляване варира значително между подвидовете, като примитивните карциноми имат най-лошите резултати като цяло. Подтиповете са важни и с това, че помагат на лекаря да определи на кой лекарствен режим най-вероятно ще реагира. Повечето подтипове реагират на поне едно от често използваните химиотерапевтични лекарства.

Единственото изключение може да бъде секреторен плоскоклетъчен рак на белия дроб. Този подтип е по-малко чувствителен към често използваните лекарства, тъй като има тенденция да се развива бавно. Като цяло химиотерапията е най-ефективна при насочване и унищожаване на ракови заболявания с бързо делящи се клетки.

Лечение

В зависимост от стадия на плоскоклетъчен карцином на белите дробове, лечението може да включва операция, химиотерапия, лъчева терапия, целенасочена терапия, имунотерапия или комбинация от тях. В ход са много клинични изпитвания, които търсят нови начини за лечение на този рак и помагат да се реши кои лечения са най-ефективни.

Често пъти в миналото тези различни категории лечение са били използвани отделно. Например, при метастатични плоскоклетъчни тумори терапията от първа линия обикновено включва или лекарство за имунотерапия, или химиотерапия, но комбинираната терапия може да се окаже най-полезна.

Изследване от 2018 г., публикувано вThe New England Journal of Medicineустанови, че използването на комбинацията от имунотерапевтичното лекарство Keytruda (пембролизумаб) с химиотерапия значително удължава общата преживяемост за хора с метастатичен плоскоклетъчен рак на белия дроб.

Хирургия

Операция на рак на белия дроб може да бъде възможна при плоскоклетъчен карцином. При стадий 1А плоскоклетъчен рак на белия дроб само операцията може да бъде лечебна. Хирургията може да се обмисли и за тези с рак на белия дроб в стадий 1В, етап II и етап 3А, обикновено комбиниран с химиотерапия и лъчетерапия. Понякога туморът може първоначално да бъде неоперабилен, но може да бъде намален по размер с химиотерапия и / или лъчетерапия, така че тогава да е възможна операция.

Когато се прави химиотерапия за намаляване на размера на тумора преди операцията, тя се нарича "неоадювантна химиотерапия". Напоследък е демонстриран успех в използването на имунотерапия за намаляване на размера на неоперабилен тумор, така че да може да се извърши операция.

Химиотерапия

Химиотерапията може да се използва самостоятелно, заедно с лъчева терапия или преди или след операция за рак на белия дроб. Може също да се комбинира с имунотерапия и изглежда, че тази комбинация има най-голяма полза за оцеляването при тези, които имат метастатично заболяване. Плоскоклетъчният карцином на белите дробове реагира малко по-различно от други видове рак на белия дроб, като аденокарцином, на химиотерапевтични лекарства.

Общите лекарства, използвани първоначално за този вид рак, включват платинол (цисплатин) и гемзар (гемцитабин). За тези, които се повлияват от лечението, може да се използва непрекъснато (поддържащо лечение) с Tarceva (ерлотиниб) или Alimta (пеметрексед).

Химиотерапията от първа линия обикновено се състои от лекарства на основата на платина като Platinol, Paraplatin (карбоплатин) или Eloxatin (оксалаплатин). В сравнение с лекарства на неплатинова основа, тези агенти са по-склонни да постигнат пълна ремисия, според преглед на Cochrane от 2015 г.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия може да се използва за лечение на рак или за контрол на симптомите, свързани с разпространението на рака. Радиация може да се направи външно или вътрешно (брахитерапия), при което радиоактивен материал се доставя до точно определена област на белите дробове по време на бронхоскопия.

Целенасочена терапия

Може би сте чували за използването на целеви лекарства за лечение на EGFR мутации при белодробен аденокарцином. EGFR или рецепторът на епидермален растежен фактор е протеин, участващ в стимулирането на растежа на рак. Плоскоклетъчният карцином на белите дробове също може да бъде лекуван чрез насочване на EGFR пътя, но по различен механизъм.

Вместо да насочват EGFR мутациите, антителата срещу EGFR са клас лекарства, използвани за свързване с EGFR от външната страна на раковите клетки. Когато EGFR по този начин е свързан, сигналният път, който казва на клетката да расте, се спира. Portrazza (нецитумумаб) е одобрен през 2015 г. за употреба заедно с химиотерапия за напреднал плоскоклетъчен рак. Клиничните изпитвания оценяват други лекарства, като афатиниб и други за лечение на плоскоклетъчен рак на белия дроб.

Имунотерапия

Лекарствата за имунотерапия са одобрени за първи път за лечение на рак на белия дроб през 2015 г. и сега комбинации от тези лекарства се проучват в клинични изпитвания.

През 2015 г. беше одобрено първото лечение с имунотерапия за хора с това заболяване. Лекарството Opdivo (ниволумаб) е форма на имунотерапия, която много опростено повишава способността на собствената имунна система на нашето тяло да се бори с раковите клетки.

За да разберете как действат тези лекарства, може да ви помогне да мислите за имунната си система като за кола. "Спирачките" се контролират от протеин, наречен PD-1. Opdivo в тази аналогия работи за блокиране на PD-1 - спирачките - позволявайки на имунната система да се бори срещу рака без намеса - по същество сваляйки спирачките от автомобила.

Понастоящем имунотерапевтичните лекарства са одобрени за хора с метастатично недребноклетъчно белодробно злокачествено заболяване, чийто рак е прогресирал по време или след химиотерапия на платинена основа.

Оттогава са одобрени редица други лекарства за имунотерапия, включително Keytruda (пембролизумаб) и Tecentriq (атезолизумаб).

Както беше отбелязано по-горе, за метастатичен плоскоклетъчен карцином, комбинацията от Keytruda и химиотерапия значително подобрява преживяемостта.

Прогноза

Преди да отговорите на въпроса „каква е прогнозата на плоскоклетъчния рак на белия дроб?“ важно е да говорим за това какво всъщност означават числата, описващи степента на оцеляване. На първо място, всеки е различен.

Статистиката ни казва какъв е „средният“ курс или оцеляване, но те не ни казват нищо за конкретни индивиди. Много фактори могат да повлияят на прогнозата на плоскоклетъчния рак на белия дроб, включително възрастта ви при поставяне на диагнозата, пола ви, състоянието на общото ви здравословно състояние и начина, по който реагирате на лечението.

Полезно е също така да се има предвид, че статистическите данни се основават на информация от няколко години. Тъй като стават достъпни нови лечения, тези цифри може да не отразяват точно каква е вашата прогноза днес.

Например, петгодишната преживяемост за рак на белия дроб, отчетена през 2018 г., се основава на хора, които са били диагностицирани през 2013 г. и по-рано. Тъй като много значими лечения за плоскоклетъчен карцином на белия дроб са одобрени едва след 2013 г., статистическите данни не са непременно показателни за това как някой ще постъпи днес.

В същото време има повече одобрени нови лечения за лечение на рак на белия дроб през последните 5 години, отколкото през предишния 40-годишен период. Например лекарството Portrazza не е било налично, когато хората в тези проучвания са били диагностицирани. Това означава, че настоящите съобщени нива на преживяемост не отчитат начина, по който се очаква да се направи някой от тези нови лечения.

Днес има много надежда за тези с диагноза рак на белия дроб, но за съжаление статистиката, която ще прочетете, може да не е полезна за разбирането на тази надежда.

Петгодишният процент на преживяемост варира от средно 50% с недребноклетъчен рак на белия дроб в етап 1 до само 2 до 4% до етап 4. Тъй като повечето диагнози се поставят в по-късните етапи, общата петгодишна преживяемост е 18 процента.

Важно е да се отбележи, че много хора, лекувани от рак на белия дроб, живеят добре повече от пет години и че напредъкът в лечението обещава по-високи нива на продължителна ремисия.

Справяне

Диагнозата плоскоклетъчен карцином на белите дробове е плашеща и може да се чувствате много сами. Фразата „отнема село“ никога не е била по-подходяща, отколкото когато се говори за рак на белия дроб. Протегнете ръка и позволете (тази част понякога е ключова) на близките ви да ви подкрепят.

Отделете време да научите за вашия рак. Проучванията ни казват, че хората, които по-добре разбират своя рак, не само се чувстват по-овластени, но и че знанията понякога могат да променят и оцеляването.Например, не всички онколози може да са запознати с най-новото проучване, показващо значително подобрено оцеляване с метастатични заболяване за хора, първоначално лекувани с комбинация от имунотерапия и химиотерапия. Вижте дали можете да намерите група за подкрепа за хора с рак на белия дроб във вашата общност или отделете време, за да се свържете с прекрасната общност за рак на белия дроб онлайн.

Тези хора не само ще ви посрещнат и подкрепят, но могат да бъдат чудесен източник на най-новата информация и изследвания. Вижте организациите за рак на белите дробове като LUNGevity, Американската асоциация за белодробна асоциация и Алианса за рак на белия дроб.

Когато търсите други хора с рак на белия дроб в социалните медии, хаштагът е #LCSM, което означава социална медия за рак на белия дроб. Ако сте на възраст под 50 години, не забравяйте да проверите Фондацията за рак на белия дроб на Бони Дж. Аддарио, организация, която проявява специален интерес към рака на белия дроб при млади хора.

Най-вече бъдете свой собствен защитник на вашата грижа за рака. Лечението на рак на белите дробове се променя бързо и хората все повече се призовават да бъдат активна част от техния лечебен екип. Всъщност в момента има много оцелели, които са живи само защото са се образовали и са били защитник на грижите им.

Тъй като общите онколози може да не са в крак с бързо променящите се изследвания, много от оцелелите от рак на белия дроб препоръчват да получат второ мнение от един от по-големите национални ракови центрове, определени от Националния раков институт.

Дума от Verywell

Справянето с рака на белия дроб при любимия човек може да бъде предизвикателство. Не само се сблъсквате с това, което е вашият любим човек от вашия ъгъл, но и чувството за безпомощност може да смущава сърцето. Можете да се успокоите, че повечето хора нямат идея как да реагират, когато любим човек има рак на белия дроб.

Задаването на въпрос за конкретни начини, по които можете да помогнете, вместо да казвате „обадете ми се, ако имате нужда от мен“, е начин, по който можете да изразите грижата си и да намалите тежестта им. Отделете малко време, за да научите какво всъщност е да живееш с рак на белия дроб и как можеш по-добре да подкрепиш любимия човек с рак.