Какво е хеморагичен цистит?

Хеморагичният цистит е състояние на пикочния мехур, което причинява болка и хематурия (кръв в урината). Може да се развие като усложнение на лечението на рак, включително химиотерапия и лъчение, или може да е резултат от инфекции на пикочния мехур. Навременното лечение, като медикаменти и напояване на пикочния мехур, може да помогне за справяне с болката и да предотврати трайно увреждане на пикочния мехур.

Hola Images / Гети изображения

Симптоми на хеморагичен цистит

Кървенето, болката и други симптоми на хеморагичен цистит са подобни на тези при сериозна инфекция на пикочните пътища (ИПП). Един аспект, който отличава хеморагичния цистит от повечето инфекции на пикочните пътища, е, че тежестта на състоянието се степенува въз основа на количеството кървене.

Класиране на хеморагичен циститСтепен 1Микроскопско кървенеСтепен 2Видимо кървенеСтепен 3Видимо кървене с малки съсирециСтепен 4Видимо кървене с големи съсиреци, които блокират пикочните пътища и изискват отстраняване

Той може също да бъде оценен като лек, умерен или тежък въз основа на комбинация от тежестта на кървенето и коремната болка.

Симптомите на хеморагичния цистит включват:

• Дизурия (болка или парене при отделяне на урина)
• Чувство, че не може да изпразни пикочния мехур
• Загуба на контрол на пикочния мехур (инконтиненция)
• Честота на уриниране или спешна нужда от изпразване на пикочния мехур
• Ставане няколко пъти на нощ за уриниране
• Умора поради анемия
• Неясна болка в долната част на корема над срамната област на тазовата кост

Причини и рискови фактори

Хроничният тежък хеморагичен цистит обикновено се причинява от химиотерапия и лъчение. Хеморагичният цистит, причинен от инфекции на пикочния мехур, обикновено е остър и може да отшуми по-лесно.

Химиотерапия

Лекарствата за химиотерапия, най-често свързани с хеморагичен цистит, са алкилиращи агенти.

• Циклофосфамидът се използва предимно за лечение на левкемия или лимфом или автоимунни заболявания, като тежки форми на лупус.
• Ifex (ифосфамид) се използва за лечение на саркоми, левкемия и лимфом.

Когато тялото разгради някое от тези лекарства, се произвежда акролеин, страничен продукт, който се филтрира от кръвта чрез бъбреците и се концентрира силно в урината, която се съхранява в пикочния мехур. Това дразни лигавицата на пикочния мехур, което води до възпаление, болка и язви, които могат да причинят сериозно кървене.

Честотата на хеморагичния цистит, свързан с химиотерапията, варира в широки граници в рамките на проучвания, варирайки от по-малко от 10% до 35% .Тя обикновено се развива в рамките на един или два дни от лечението. Изследванията установяват, че това се случва при около 20% от хората, подложени на трансплантация на костен мозък и получаващи високи дози циклофосфамид.Ифосфамид е свързан с по-висока честота на хеморагичен цистит в някои проучвания, вероятно защото се използват по-високи дози.

Лечението на рак на пикочния мехур, което включва както циклофосфамид, така и бацил Calmette-Guérin, също може да причини хеморагичен цистит.

Други химиотерапевтични агенти, свързани с хеморагичен цистит, включват:

• Темозоломид (Temodar), който се предлага в капсула, приета през устата
• Бусулфан (Myleran), който се предлага като таблетка, приета през устата
• Доксорубицин, интравенозна (IV, във вена) инжекция
• Блеомицин, инжекция, която се използва за лечение на рак
• Thiotepa (Tepadina), IV инжекция или инжекция директно в пикочния мехур чрез епруветка или катетър

Лъчетерапия

Лъчевата терапия също е свързана с хеморагичен цистит при пациенти с рак, особено тези, които получават тазова радиация, като например за лечение на рак на матката, шийката на матката, пикочния мехур или простатата.

Хематурия може да се развие по време на лечението или може да се развие месеци или години по-късно поради исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване) в лигавицата на лигавицата на пикочния мехур, която причинява язви и кървене. Увреждането може да доведе и до растежа на нови съдове в увредени области - съдовете могат да бъдат крехки и да изтичат лесно.

Инфекция

Всеки брой инфекции са свързани с хеморагичен цистит, от често срещани вирусни инфекции до паразитни заболявания.

Вирусите, свързани с хеморагичен цистит, включват:

• Аденовирус
• Вирус BK полиома
• Херпесен вирус
• Цитомегаловирус
• JC вирус
• Грип А
• Паповавирус

Сред бактериалните организми, за които е известно, че причиняват хеморагичен цистит, са:

• Ешерихия коли(Е. coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis(P. mirabilis)
• Клебсиела

Макар и рядко, хеморагичният цистит може да се развие в резултат на паразитни заболявания като шистосомоза, заболяване, причинено от паразитни червеи, или ехинококоза, причинено от паразитен тения, или гъбични инфекции, като например отCandida albicansилиCryptococcus neoformans.

Други причини

Нарушената имунна система ви излага на по-висок риск от развитие на хеморагичен цистит от инфекции, особено ако се възстановявате след трансплантация на орган или костен мозък или трансплантация на стволови клетки. Когато имунната система е нарушена, което е често срещан ефект на химическа имуносупресия след трансплантация, инфекциите могат да процъфтяват или да се реактивират, което води до цистит.

В някои случаи професионалното или екологично излагане на определени пестициди или химикали, използвани в производството, може да допринесе за хеморагичен цистит.

Те включват:

• Анилинови багрила
• Толуидин
• Хлородимеформ
• Етер

Рискови фактори

Има няколко причини възрастните или децата с левкемия или лимфом да са по-склонни към получаване на хеморагичен цистит:

• Нарушената имунна система ви прави по-податливи на чести инфекции на пикочните пътища или вируси
• Честа употреба на антибиотици
• Нисък брой тромбоцити (тромбоцитопения)
• Мъжки пол
• Да сте по-възрастни от 5 години

Диагноза

Ако развиете симптоми на хеморагичен цистит, веднага се обърнете към Вашия лекар. Ще бъде важно да получите окончателна диагноза.

Вашият лекар първо ще вземе медицинска история. Това включва подробности за всяко лечение на рак или процедура по трансплантация, която сте имали, както и списък на всички лекарства, които приемате.

• Ще бъдете помолени да предоставите проба от урина, която може да идентифицира инфекция на пикочните пътища (UTI). Кръвта ви ще бъде изследвана за проблеми като анемия.
• Вашият лекар може също да назначи образни тестове като ултрасонография, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за изследване на пикочния мехур и горните пикочни пътища. Тези тестове могат да помогнат да се определи тежестта на възпалението и да се идентифицират всички кръвни съсиреци.
• Вашият лекар може също да поиска да извърши цистоскопия, която включва поставяне на малка тръба с камера през уретрата ви, за да изследва по-внимателно лигавицата на пикочния мехур. Цистоскопията може също да се използва за получаване на биопсична проба или за лечение на зони на кървене с лазер (фулгурация).

Лечение

След като бъде диагностицирана, жизненоважно е хеморагичният цистит да бъде лекуван незабавно. Състоянието може да доведе до тежка загуба на кръв и трайно увреждане на пикочния мехур.

Отворените язви в пикочния мехур могат да осигурят портал за преминаване на бактериите в кръвта и могат да ви изложат на риск от уросепсис, тежка и животозастрашаваща кръвна инфекция, която произхожда от пикочните пътища. Това може също да доведе до трайно образуване на белези по лигавицата на пикочния мехур, което може да причини стесняване или запушване на пикочните пътища.

Лечението ще зависи от причината и тежестта на кървенето и може да включва:

• Внимателно наблюдение
• Хидратация, която може да включва интравенозни течности
• Лекарства за болка
• Лекарство за отпускане на мускулите на пикочния мехур
• Преливане на тромбоцити, за да помогне за контролиране на кървенето
• Преливане на кръв, ако кървенето е причинило анемия
• Антибиотична, антивирусна или противогъбична терапия, ако причината за цистита има инфекциозен характер
• Напояване на пикочния мехур с физиологичен разтвор чрез катетър за предотвратяване или отстраняване на съсиреци
• Лекарства за контрол на кървенето
• Интравезикалната терапия, при която лекарствата се влагат в пикочния мехур намаляват или спират кървенето и болката
• Хипербарна кислородна терапия или дишане на 100% кислород в помещение под налягане или през тръба, за да се опита да насърчи заздравяването на тъканите след облъчване

В хронични случаи, които не се повлияват от други лечения, известни като рефрактерен хеморагичен цистит, може да се препоръча операция. Това може да включва някое от следните:

• Отворена цистотомия: Хирургичен разрез в пикочния мехур и временно опаковане на пикочния мехур с марля и лекарства за локално приложение за задържане на кървене
• Постоянно отклоняване на урина: Парче от тънките черва се използва за създаване на кожна уретеростомия, която представлява новообразувана уретра, която се простира през стома (дупка в корема)
• Емболизация на везикуларна артерия: Затваряне на някои от артериите, участващи в кървенето
• Цистектомия: Отстраняване на пикочния мехур

Въпреки че има успешни казуси, основните хирургични процедури за хеморагичен цистит се считат за крайна мярка, тъй като имат висок риск от усложнения и причиняват трайни анатомични промени.

Предотвратяване

Ако се лекувате с химиотерапия, особено ако сте били идентифицирани като изложени на висок риск от развитие на хеморагичен цистит, вашият медицински екип вероятно ще предприеме мерки, за да се опита да предотврати това усложнение.

Профилактиката често е фокусирана върху намаляването на времето, през което лигавицата на пикочния мехур е изложена на акролеин или други дразнители.

Вашите лекари могат:

• Администрирайте MESNA (2-меркаптоетансулфонат натрий), лекарство, което помага да защитите пикочния мехур от ефектите на акролеин. Това лекарство се прилага интравенозно, отделно или заедно с вашите химиотерапевтични лекарства.
• Дайте ви много IV течности, за да помогнете на химиотерапевтичните лекарства и техните странични продукти да преминат по-бързо през пикочния мехур
• Планирайте химиотерапията си рано през деня, за да имате възможност да я изчистите от пикочния мехур, преди да си починете през нощта
• Насърчавайте ви да се опитвате да уринирате поне на всеки час
• Администрирайте диуретици, които помагат за поддържане на урината за изчистване на химиотерапевтичните лекарства и техните странични продукти от пикочния мехур
• Поставете пикочен катетър, така че химиотерапевтичните и техните странични продукти непрекъснато да се отстраняват от пикочния мехур, преди да имат възможност да причинят язва

Дума от Verywell

Хеморагичният цистит може да бъде сериозен и болезнен. За щастие има начини да се предотврати появата на това състояние и много начини за лечение, ако се случи. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи, ако имате притеснения относно предстоящи лечения на рак или при първите признаци на някакви пикочни симптоми.