Артроскопската хирургия, известна още просто като артроскопия, е минимално инвазивна ортопедична процедура, използвана за диагностика и лечение на ставни проблеми. Тя включва използването на тесен обхват, наречен артроскоп, и специализирани хирургически инструменти за достъп до ставата чрез малки разрези на „ключалка“. Тъй като артроскопската хирургия изисква по-малки разрези от отворената, времето за възстановяване обикновено е по-кратко.
Артроскопията се превръща във все по-привлекателна алтернатива на традиционните процедури, но може да не е подходяща във всички случаи.
Какво е артроскопска хирургия?
Артроскопията не е една процедура, а по-скоро хирургичен подход, който може да се използва за много различни процедури, използвани за диагностициране на ставен проблем или лечение на остри и хронични ставни състояния. (Артро-което означава "съвместно" и-скапиранекоето означава "проучване или изпит.")
Тези процедури са извършени още през 1912 г., но едва през 1959 г. е създаден първият производствен артроскоп (нареченВатанабе 2след изобретателя му, д-р Масаки Ватанабе) е представен.
Днес артроскопската хирургия се счита както за обичайна, така и за незаменима, позволяваща амбулаторно лечение там, където някога е била необходима хоспитализация. Всъщност, артроскопската хирургия се счита за основна част от обучението на ортопедични ординатори и стандарт за грижа за много ставни проблеми.
Използваният артроскоп предава визуални изображения на живо на монитор, така че хирургът да може да види зоната, която трябва да се оперира, без всъщност да го види директно. Това изисква само разрез около размера на бутониера, което означава, че артроскопските процедури не са толкова сложни или рискови, колкото отворените процедури.
Инструментите, използвани за извършване на артроскопски процедури, също са по-малки и по-тесни от скалпелите и хирургичното оборудване, използвани в отворената хирургия.
Противопоказания
Има малко абсолютни противопоказания за артроскопска хирургия, различни от тези, свързани с хирургията като цяло.
Артроскопската хирургия трябва да се отложи, ако има локална инфекция на меките тъкани около ставата. Артроскопските процедури също често се избягват, ако има лошо кръвообращение, което може да попречи на заздравяването (особено в долните крайници).
Едно абсолютно противопоказание за артроскопия е тежко дегенеративно заболяване на ставите, като напреднал остеоартрит, при което ставният хрущял е напълно оголен (оголен). Използването на артроскопия може да причини повече вреда, отколкото полза в такива случаи в сравнение с отворената хирургия.
Подобни опасения са оправдани, ако ставното пространство се стесни прекомерно над очакваните граници.Уместността на артроскопската и отворената хирургия трябва да се прецени за всеки отделен случай.
Потенциални рискове
Артроскопската хирургия обикновено се счита за безопасна с относително малко усложнения. С това казано, артроскопията е непряк начин за визуализиране на ставите и съществува потенциал за нараняване на тъканите и нервите, тъй като инструментите се поставят и преместват в ставното пространство.
Според преглед от 2018 г. на Американската академия по ортопедични хирурзи (AAOS),7,9% от артроскопските процедури на рамото завършват с медицински усложнения, вариращи от леко нараняване на нервите до замръзнало рамо. От тях 1% се нуждаят от ревизионна операция.
Опитът на лекарите обаче играе голяма роля в риска от такива наранявания. Същият преглед на изследването установи, чеортопеди, получили сертификат AAOS на борда за раменна артроскопия, проведоха процедури, които доведоха до много по-малко хирургични усложнения, отколкото тези, които избраха да не търсят това сертифициране.
Предназначение на артроскопската хирургия
Според AAOS шестте най-често извършвани артроскопски операции са:
- Артроскопия на коляното
- Артроскопия на рамото
- Тазобедрена артроскопия
- Артроскопия на глезена
- Артроскопия на лакътя
- Артроскопия на китката
Такива процедури могат да бъдат направени, за да помогнат за диагностицирането или лечението на различни състояния, най-често срещаните от които са:
- Предната кръстосана връзка (ACL) се разкъсва в коляното
- Синдром на карпалния тунел в китката
- Хондромалация (увреждане на хрущяла) в колянната капачка
- Impingement синдром
- Лабрални сълзи в рамото
- Менискални сълзи на коляното
- Повтаряща се луксация на рамото
- Сухожилие на сухожилието на ротаторния маншет в раменете
- Бурсит на рамото
Артроскопията на коляното и рамото досега са най-честите артроскопски процедури. Пространствата в тези стави са достатъчно големи, за да побират хирургическите инструменти. Неотдавнашният напредък в артроскопската технология (включително миниатюризирани камери и сонди с размер на иглата) позволи по-деликатни артроскопски операции на шарнирни стави на китката и глезените.
Технически погледнато,всякаквина ставата може да се извърши артроскопска операция. Способността и / или желанието на ортопеда да използва артроскопия във всяка става обаче е ограничена от наличните инструменти, практичността на процедурата и потенциалните резултати, които може да осигури в даден случай.
Например, докато хората с малки до средни разкъсвания на сухожилия или връзки са склонни да реагират добре на артроскопска хирургия, честотата на възстановяване често е по-висока при хора с големи разкъсвания и разкъсвания, когато се използва отворена операция.
Има както плюсове, така и минуси както на артроскопските, така и на отворените хирургични подходи и най-добрият избор зависи не само от предписаните насоки за лечение, но и от опита на лекаря.
Артроскопска хирургияПо-малък разрез и белег
По-малко загуба на кръв
Като цяло по-бързо възстановяване
По-малък риск от инфекция
Минимизира болката / нуждата от лекарства за болка
Предстои да се извърши в амбулаторни условия
Повече място за оперативно изпълнение
По-лесен достъп до големи или сложни наранявания на ставите
По-подходящ за малки, деликатни или сложни фуги
Като цяло е по-подходящ за съвместно протетично поставяне
По-високи проценти на възстановяване при големи разкъсвания и наранявания
Предоперативна оценка
За да решат дали е подходяща артроскопската хирургия и / или да набележат хирургически план, ортопедите ще извършат редица предоперативни изследвания. Диагностичната обработка може да включва такива образни тестове като:
- Рентгенова снимка, която използва йонизиращо лъчение, за да създаде обикновени филмови изображения на костите и ставите
- Компютърна томография (КТ), която съставя множество рентгенови изображения на компютър, за да създаде триизмерни "резени" на ставата или ставното пространство
- Ултразвук, който използва високочестотни звукови вълни, за да генерира изображения на меки тъкани, които могат да бъдат пропуснати при рентгенова снимка
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който използва мощни магнитни и радиовълни за генериране на изображения с висока разделителна способност, особено на меки тъкани
Лекарят може също да назначи кръвни тестове, за да провери за възпаление, инфекция или доказателства за автоимунно заболяване. Те могат да включват:
- С-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), и двете от които са биомаркери за генерализирано възпаление
- Брой на белите кръвни клетки (WBC), повишенията на които предполагат инфекция
- Ревматоиден фактор (RF), използван за откриване на антитела, произведени в отговор на автоимунни заболявания като ревматоиден артрит и подагра
Лекарят може също да извърши артроцентеза, процедура, при която ставната течност се отстранява с игла и спринцовка за изследване под микроскоп. В допълнение към петна аномалии, като кристализация, течността може да се култивира, за да се определи дали е включена бактериална инфекция.
Как да се подготвим
Ако се препоръчва артроскопска хирургия, ще се срещнете предварително с вашия ортопед (известен също като ортопедичен хирург), за да прегледате резултатите от предоперативните изследвания и да обсъдите подробно процедурата, включително подготовката и възстановяването.
Местоположение
В зависимост от лекуваното състояние може да се извърши артроскопска хирургия в операционната зала на болница или специализиран ортопедичен хирургичен център. По-малко сложни процедури могат да се извършват в кабинета на ортопеда с помощта на местна упойка.
Независимо от това, процедурната зала ще бъде оборудвана с гъвкав или твърд артроскоп, който има вградена светлина и камера. Изображенията на живо се подават към видео монитор чрез кабел. Специализирани хирургически инструменти - като ножици, чукове, прибиращи устройства, форцепс, фрези и удари - също ще бъдат на разположение на хирурга. Някои от тях се подават през гърлото на обхвата, докато други се използват отделно.
Какво да облека
В зависимост от лекуваната става може да се наложи да се съблечете частично или изцяло. Облечете се в ежедневни дрехи, които лесно се свалят. При нужда ще бъде осигурена болнична рокля.
Храни и напитки
Ако сте подложени на регионална или обща анестезия, ще трябва да спрете да ядете в полунощ вечерта преди процедурата. Същото се отнася и за наблюдаваната анестезиологична помощ (MAC), форма на интравенозна седация, използвана за да ви отпусне и да предизвика „здрач на съня“.
Няма ограничения за храна или напитки, ако се използва само местна упойка. Като се има предвид това, MAC понякога се използва с локална анестезия и ще изисква същите ограничения като регионалната или общата анестезия.
Ако не сте сигурни относно ограниченията за храна / напитки, попитайте Вашия лекар.
Лекарства
За да се подготви за операция, хирургът ще прегледа списъка на лекарствата, които приемате. Някои от тях може да се наложи временно да бъдат спрени преди и след операцията. Те включват лекарства, които насърчават кървенето, най-вече нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, Aleve (напроксен) и Celebrex (целекоксиб), или разредители на кръвта като Coumadin (варфарин) и Plavix (клопидогрел).
Тези ограничения варират в зависимост от вида на операцията, която се извършва. За да избегнете усложнения, уведомете Вашия лекар за всички лекарства или добавки, които приемате, независимо дали са с рецепта, без рецепта, билкови, хранителни или развлекателни.
Какво да донеса
За да се регистрирате в болницата или клиниката, носете шофьорска книжка (или друга форма на държавно удостоверение), застрахователна карта и одобрен начин на плащане, ако предварително се очакват разходи за доплащане или съзастраховане. Оставете всички ценности у дома.
Въпреки че никога не трябва да шофирате или да работите с тежки машини, след като сте подложени на обща анестезия, регионална анестезия или MAC, най-добре е да грешите предпазливо и да имате приятел или член на семейството със себе си, които да ви карат вкъщи, независимо от вида на анестезията получавам. Дори ако операцията на карпалния тунел се извършва под местна упойка, ограничаването на движението на китката ви може да направи шофирането опасно.
Предоперативни промени в начина на живот
Има много различни причини за артроскопска хирургия, някои от които може да изискват промени в начина на живот, за да се осигури пълно възстановяване. Например, ставните проблеми в долните крайници често се усложняват от затлъстяването и могат да се възползват от загуба на тегло преди и след операцията.
Същото се отнася и за наранявания, причинени от повтарящ се стрес, които често изискват продължително обездвижване на ставата и корекция в поведението, допринесло за нараняването. Това може да включва спиране на някои спортове или смяна на отговорностите, ако нараняването е свързано с работата.
Какво да очаквате в деня на операцията
Сутринта на процедурата може да се наложи да се измиете и да изтъркате с антибактериален почистващ препарат, преди да излезете от дома.
След пристигане ще трябва да се регистрирате, да попълните медицинска информационна карта и да подпишете формуляр за съгласие, в който се посочва, че разбирате целите и рисковете на процедурата. След това сте отведени отзад, за да се съблечете и да се преоблечете в болнична рокля.
В допълнение към ортопедичния хирург, хирургичният екип може да включва хирургична сестра, анестезиолог, медицински техник и циркулираща медицинска сестра. Процедурите в офиса може да изискват само ортопед и асистент.
Преди хирургията
След като се смените, вашата сестра, тегло и жизнени показатели (включително температура, кръвно налягане и сърдечна честота) се вземат от медицинската сестра. Може да се вземе и кръвна проба, за да се провери кръвната ви химия.
За процедури, включващи обща анестезия, регионална анестезия или MAC, във вената на ръката ви се вкарва интравенозна (IV) линия за доставяне на лекарства и течности. След това върху гърдите се поставят адхезивни сонди, за да се следи сърдечната честота на машина за електрокардиограма (ЕКГ), докато пулсовият оксиметър се притиска към пръста, за да се следи насищането на кръвта ви с кислород.
По време на хирургията
След като сте подготвени за операция, се прилага подходяща анестезия, било то локална инжекция или интравенозно.
След това сте поставени в най-доброто положение за процедурата, която провеждате. Това може да е легнало (обърнато нагоре), склонно (обърнато надолу) или страничен декубитус (обърнато настрани). За операция на лакътя и китката, ставата обикновено се поставя на повдигната платформа, наречена маса за ръце.
Съществуват различни видове инструменти, използвани в артроскопската хирургия, всеки от които е предназначен за конкретно състояние на ставата или ставите. Инструментите, използвани за артроскопия на китката, например, ще бъдат различни от тези, използвани за артроскопия на тазобедрената става.
Има артроскопи, които са по-големи или по-малки; някои имат камери, които са под ъгъл или имат специални филтри или закрепване. Други, наречени иглени артроскопи, са оборудвани с прибиращи се инструменти, които могат да режат, бръснат, закотвят и зашиват увредени тъкани. (Все по-голям брой наранявания на ротаторния маншет се отстраняват по този начин.)
Вашият лекар ще избере подходящите инструменти за вашата операция, но разрезите, използвани за достъп до зоната, са подобни, независимо от процедурата, която се прави. По дефиниция артроскопията включва разрези под 3 сантиметра (приблизително 1 инч). Много процедури могат да се извършват с разрези с размер до 0,25 сантиметра (1/4 инча) или дори по-малко.
Направен е първичен разрез, за да се постави артроскопът, за да помогне за насочването на поставянето на инструментите. Понякога този разрез е единственият, който е необходим.
В други случаи се правят допълнителни разрези, за да се поместят различните инструменти, необходими за поправяне, резекция (изрязване), освобождаване (разкъсване), намаляване (намаляване) или дебридиране (премахване на повредената тъкан) на ставата или ставното пространство.
Общият брой на разрезите зависи от ставата и целта на операцията.
Ако ставното пространство е особено тясно, хирургът може да подготви мястото с инжекция с физиологичен разтвор. Това спомага за разширяване на пространството и осигурява по-ясен изглед в ставата.
Следващите стъпки се различават в зависимост от точната процедура, която се прави. Например, когато хирургът би премахнал подутата тъкан за лечение на синдром на удар, той може да работи за хирургично възстановяване на увредена тъкан, когато извършва артроскопия на глезена.
След като операцията приключи, разрезите се затварят или с конци, или с адхезивни ленти (наречени Steri-ленти) и ставата се превързва. Може да се използва опора - като шина, скоба, обувка за ходене или гипс, за да се обездвижи ставата и да й се даде възможност да зараства правилно.
След операция
Ако е била използвана обща или регионална анестезия, ще бъдете отведени в стаята за възстановяване и наблюдавани, докато се събудите напълно. Това може да отнеме от 10 до 45 минути. Когато сте достатъчно стабилни, за да се преоблечете в дрехите си, можете да си тръгнете. Лекарства за болка могат да бъдат предоставени заедно с подробни инструкции за грижа за рани.
Хората, които са претърпели артроскопия в офиса под местна упойка, обикновено могат да напуснат веднага след процедурата. Въпреки това артроскопията все още се счита за операция и може да се наложи да бъдат взети предпазни мерки. Те могат да включват обездвижване на ставите, лекарства за болка и използване на патерици или други устройства за мобилност.
Възстановяване
Възстановяването от артроскопска хирургия може да варира в зависимост от вида на използваната процедура. Обикновено болката и възпалението се лекуват с R.I.C.E. (почивка, приложение на лед, компресия и издигане на ставата).
По-малко обширните операции може да изискват само тиленол (ацетаминофен), който се продава без рецепта, за да облекчи болката. По-обширните процедури или тези, които включват по-големи стави, може да изискват кратък курс на опиоидни болкоуспокояващи (обикновено за не повече от три до пет дни).
В допълнение към управлението на болката е необходима последователна грижа за раната, за да се избегне инфекция и отслабване на раната (отвор на разреза). Това изисква ежедневна смяна на превръзката, по време на която трябва да проверите за признаци на инфекция.
Кога да се обадите на лекар
Обадете се на вашия хирург, ако получите някое от следните след артроскопска операция:
- Неконтролирано кървене
- Нарастваща болка, зачервяване, подуване и топлина на хирургичното място
- Висока температура (над 100,5 градуса F) и студени тръпки
- Зелено-жълто отделяне от раната
- Счупени конци с видимо отворена рана
Изцеление
Едно от основните предимства на артроскопската хирургия е, че ограничава увреждането на меките тъкани около ставата. Не само кръвотечението, подуването и възпалението са сведени до минимум, но възстановяването обикновено е по-кратко, отколкото при отворена операция.
След като ставата вече не се нуждае от обездвижване, упражненията за обхват и укрепване обикновено могат да започнат да възстановят гъвкавостта и силата в ставата. Често помага да се работи с физиотерапевт, който може да осигури терапии в офиса (като хидротерапия и мобилизация на меките тъкани) и да разработи програма за упражнения и рехабилитация, която можете да изпълнявате у дома.
Трябва също така да осигурите редовни последващи посещения при вашия ортопед, за да следите за нови или неочаквани усложнения и да се уверите, че състоянието ви се подобрява според очакванията.
Справяне с възстановяването
Въпреки че обикновено можете да се върнете към нормалната активност по-бързо с артроскопска хирургия, може да отнеме много месеци, преди да се възстановите напълно и без симптоми. През това време има ограничения за това колко дейности трябва да правите.
В крайна сметка артроскопията е травмираща за тялото и може да причини повишена болка, скованост и риск от повторно нараняване, ако не се лекува по подходящ начин. Постепенното увеличаване на нивата на активност може да помогне да се гарантира, че тези проблеми не се появяват.
Дума от Verywell
Артроскопската хирургия се превърна от привлекателна алтернатива на отворената хирургия в стандарт за лечение на много видове ставни проблеми. Въпреки това, артроскопската хирургия не е универсално решение.
Ако Вашият лекар препоръчва да не се извършват артроскопски операции по каквато и да е причина, опитайте се да запазите отвореност и задайте колкото се може повече въпроси, за да разберете защо. Ако продължавате да се съмнявате, не се колебайте да потърсите второ мнение от ортопед хирург, специализиран във вашето състояние.
-and-alcohol.jpg)
