Какво е астма с вариация на кашлица?

Астмата с вариант на кашлица е форма на астма, при която основният симптом е сухата, непродуктивна кашлица. Това се различава от другите форми на астма, при които кашлицата произвежда слуз. Въпреки това, астмата с вариант на кашлица - особено когато не се лекува правилно - често е апредшественикдо „класическа“ астма, при която задухът, хриптенето и болката в гърдите са придружени от мокра, продуктивна кашлица.

Астмата с вариант на кашлица може да бъде трудна за диагностициране, тъй като хроничната суха кашлица може да се дължи на много състояния.

Симптоми на астма с вариация на кашлица

Астмата с вариант на кашлица е объркващо състояние, тъй като не „чете“ като астма за повечето хора. Хроничната, непродуктивна кашлица е отличителната черта, но няма други типични признаци или симптоми на астма.

Има много причини, поради които човек може да развие хронична кашлица (дефинирана като кашлица, продължаваща повече от осем седмици при възрастни и четири седмици при деца). Първата улика, че астмата е свързана, е времето на тежките епизоди на кашлица.

Астма с вариант на кашлица трябва да се подозира, ако:

• Пристъпите на кашлица ви събуждат от сън (нощна астма)
• Изпитвате пристъпи на кашлица след тренировка (астма, предизвикана от упражнения)
• Кашлицата се влошава в студено и сухо време (астма при студено време)
• Сенната хрема или излагането на прах или пърхот на домашни любимци предизвиква епизод на кашлица (алергична астма)

Защото

Както при класическата астма, причината за астмата с вариация на кашлица не е установена. В някои случаи астмата с вариант на кашлица може да бъде ранен признак за появата на класическа астма. Децата са по-склонни да бъдат засегнати от астма с вариация на кашлица, отколкото възрастните, и това добавя достоверност към хипотезата.

Има все повече доказателства, че астмата е част от континуум от разстройства, наречен атопичен марш. Смята се, че атопията, генетична тенденция към алергични заболявания, се развива от ранна детска възраст, когато незрялата имунна система е изложена на вещества, които не все пак признават за безобидни.

Имунната свръхреакция може да предизвика верижна реакция, при която имунната система постепенно разглежда други вещества като вредни.

Атопичният марш класически започва с атопичен дерматит (екзема), който може да прогресира до хранителни алергии и накрая до алергичен ринит (сенна хрема) и астма. Възможно е астмата с вариант на кашлица да е просто преходна стъпка в похода.

С това казано, не всеки, който има астма с вариант на кашлица, ще развие класическа астма. Преглед на проучвания от Италия от 2010 г. предполага, че само около 30% от хората с астма с вариация на кашлицата ще продължат да го правят.

Като се има предвид, че е по-лека форма на заболяването, астмата с вариация на кашлицата е по-вероятно да се разреши сама от тийнейджърска или възрастна възраст, отколкото умерена персистираща или тежка персистираща астма.

Проспективните проучвания също така предполагат, че един от четиримата души с идиопатична хронична кашлица (кашлица с неизвестен произход) има астма с вариант на кашлица.

Диагноза

Астмата с вариант на кашлица може лесно да бъде диагностицирана погрешно и трудно да бъде потвърдена, дори ако има съмнение за заболяването.

Астмата се диагностицира основно въз основа на вашите симптоми, медицинска история и разнообразни тестове, които оценяват белодробната ви функция.Тези тестове, наречени тестове за белодробна функция (PFT), измерват капацитета на белите дробове и силата на издишване след излагане на различни вещества. При необходимост могат да се обмислят и други тестове.

Тестове за белодробна функция

За възрастни и деца над 5 години първият използван PFT се нарича спирометрия. Той включва устройство, наречено спирометър, в което дишате, така че вашият обем на принудително издишване за една секунда (FEV1) и капацитетът на принудителния обем (FVC) могат да бъдат измерени. След това тези първоначални стойности на FEV1 и FVC се тестват отново, след като сте вдишали лекарство, наречено бронходилататор, което отваря дихателните пътища.

Въз основа на промените в стойностите на FEV1 и FVC, лекарят може да разполага с достатъчно доказателства за окончателна диагностика на астмата. Но недостатъкът на спирометрията - освен факта, че не може да се използва при по-малки деца, чиито бели дробове все още се развиват - е, че има висок процент на фалшиво положителни резултати. Това прави граничните резултати много по-трудни за тълкуване.

Ако тестовете за спирометрия са нещо по-малко от сигурно, може да се проведе друг тест, наречен бронхопровокационно предизвикателство. За този тест стойностите на FEV1 и FVC се сравняват преди и след излагане на вещества или събития, които могат да предизвикат симптоми на алергия. Те включват:

• Метахолин, инхалаторно лекарство, което може да причини бронхоконстрикция (стесняване на дихателните пътища) при хора с астма
• Упражнение, което може да предизвика алергия, предизвикана от упражнения
• Студеният въздух, който може да предизвика астма при студено време
• Хистамин, естествено вещество, което може да предизвика алергична астма

Проблемът с бронхопровокацията е, че хората с астма с вариант на кашлица имат по-малко хиперреактивност (чувствителност на дихателните пътища), отколкото хората с класическа астма и са склонни да реагират по-малко на метахолин и други стимули.

Култура на храчки

Ако се съмнявате, лекарят може да поиска проба от храчки, за да може тя да бъде изпратена в лаборатория за оценка. Хората с астма често високи нива на белите кръвни клетки могат да еозинофили. Високите стойности на еозинофилите могат да помогнат в подкрепа на диагнозата астма с вариант на кашлица. (С това казано, хората с астма с вариант на кашлица са склонни да имат по-нисък брой еозинофили в сравнение с тези с класическа астма.)

Тест за дишане

По същия начин, дихателният тест за издишан азотен оксид (възпалителен газ, отделян от белите дробове) е силно предсказващ за астма с вариант на кашлица, дори ако всички други тестове са неубедителни.

Дори ако тестовете не са категорични, някои лекари вероятно ще лекуват астма с вариация на кашлица с краткодействащ спасителен инхалатор като албутерол, ако симптомите силно подсказват за заболяването. Ако симптомите отзвучат или се подобрят при лечение, това може да помогне в подкрепа на временната диагноза.

Диференциални диагнози

Ако резултатите от теста са несигурни, но симптомите продължават, лекарят може да разшири разследването, за да изследва други възможни причини за хронична кашлица в диференциалната диагноза. Това може да включва:

• Бронхиектазии
• Застойна сърдечна недостатъчност
• Хроничен риносинузит
• Кистозна фиброза
• Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Белодробна емболия
• Дисфункция на гласните струни

Лечение

Лечението на астма с вариация на кашлица е практически същото като при класическата астма. Ако симптомите са леки и периодични, инхалаторът на албутерол може да е всичко, което е необходимо. Ако симптомите са постоянни, инхалационен кортикостероид като Flovent (флутиказон) може да се използва ежедневно, за да се намали хиперреактивността на възпалението на дихателните пътища.

Някои лекари одобряват по-агресивен подход към лечението, като се предполага, че то може да предотврати появата на класическа астма. Това е особено вярно, ако пристъпите на кашлица са тежки.

В такива случаи лекарят може да предпише спасителен инхалатор, ежедневно инхалиран кортикостероид и ежедневно перорално лекарство, известно като левкотриенов модификатор, докато хроничната кашлица отшуми. Ако е необходимо, може да се добави перорален кортикостероид за една до три седмици, ако епизодите на кашлица са тежки.

След като симптомите са напълно разрешени, ежедневните инхалаторни кортикостероиди могат да продължат, за да се предотврати връщането им. След това лекар може да наблюдава състоянието ви и да определи колко дълго е необходимо ежедневно лечение.

Дума от Verywell

Всяка кашлица, която продължава повече от осем седмици при възрастни или четири седмици при деца, не трябва да се пренебрегва, тъй като това може да е ранен признак на астма. Говорете с Вашия лекар и си водете дневник с подробности, когато се появят епизоди на кашлица (например през нощта или след тренировка). Преглеждайки тези прозрения, лекарят може да успее да посочи астмата като причина и да започне лечение.