Ректален тенезъм Симптоми, причини и лечение

Tenesmus е медицински термин, използван за описване на усещането, че не можете да изпразните червата си, след като вече сте дефекация. Тенезмът обикновено се свързва с възпалително заболяване на червата (IBD), но може да бъде причинено и от хемороиди, инфекции и дори рак.

Лорънс Дътън / Гети изображения

Диагнозата може да включва посявка на изпражнения, кръвни тестове, колоноскопия или биопсия за идентифициране на основната причина. Лекарства за болка и спазмолитици могат да бъдат предписани, за да облекчат симптомите, докато основната причина се лекува.

Симптоми

Симптомите на тенезъм могат да бъдат постоянни или периодични, но обикновено включват някои или всички от следните:

• Ректална болка
• Газ
• Подуване на корема
• Спазми
• Сърбеж
• Ректално отделяне
• Ректално кървене
• Неволно напрежение

Кога да се обадите на лекар

Трябва да се потърси спешна помощ, ако тенезмите са придружени от висока температура (над 100,4 F), втрисане, тежко ректално кървене, гадене, повръщане или припадък.

Причини

Причината за тенезми не е добре разбрана, но се смята, че възпалението или дразненето могат да стимулират както соматичните нерви (които предизвикват физически усещания), така и автономните нерви (които модулират контракциите на гладката мускулатура) в червата.

Свръхстимулацията на тези нерви може не само да създаде усещане, че има остатъци в червата, но също така може да предизвика контракции, които разпознаваме като начало на движение на червата.

В допълнение, тежката диария или запек също могат да причинят белези на тъканите на червата. Ако това се случи, това не само затруднява преминаването на изпражненията, но може да се почувства така, сякаш в червата има повече, отколкото всъщност има. Рани или израстъци около ректума или в дебелото черво могат да направят същото.

Има многобройни състояния, които могат да предизвикат тенезми, включително:

• Цьолиакия
• Хроничен запек
• Хронична диария
• Колоректален рак
• болест на Крон
• Дивертикуларна болест
• Гастроентерит
• Синдром на раздразненото черво (IBS)
• Исхемичен колит
• Нарушения на тазовото дъно
• Пролапсирал хемороид
• Абсцес на ректума
• Ректоцеле
• Проктит, предаван по полов път (включително гонорея, хламидия или сифилис)
• Язвен колит

Тенезъм може да засегне и хора, които са били подложени на лъчетерапия за рак на маточната шийка, ректален рак, рак на простатата или рак на дебелото черво (състояние, посочено като радиационен проктит).

Диагноза

Тенезмът не е медицинско състояние, а по-скоро симптом на заболяване. Като такъв, Вашият лекар ще иска да разкрие основната причина, като първо прегледа Вашата медицинска история, семейна история и настоящи симптоми. Това вероятно ще включва въпроси за вашите чревни навици, диета и начин на живот.

Въз основа на тези диагностични улики, Вашият лекар ще иска да извърши тестове, за да изследва по-вероятните причини, като IBS, или да изключи потенциално сериозни, като рак на ректума.

Физически преглед

Физическият преглед е от съществено значение за диагностицирането на тенезми. Помага на лекаря да види дали има някакво възпаление или аномалии около ректума, болезненост или болка в корема или признаци на полово предавана инфекция.

Процедурата може да включва цифров ректален преглед (DRE). Това включва поставяне на пръст в ръкавица в ануса, за да се провери за хемороиди, кръв, отделяне на слуз, инфекция или необичайни израстъци.

Лабораторни тестове

След физическия преглед лекарят обикновено поръчва батерия от тестове за кръв и изпражнения, за да помогне за стесняване на причините. Те могат да включват:

• Пълна кръвна картина (CBC): Батерия от тестове, които могат да помогнат за откриване на инфекция (характеризираща се с увеличаване на белите кръвни клетки) или анемия (поради намаляване на червените кръвни клетки), наред с други неща
• Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и С-реактивен протеин (CRP): Кръвни тестове, които откриват генерализирано възпаление, свързано с инфекции, възпалителни заболявания и други причини
• Окултен за фекална кръв: Тест, използван за откриване на кръв в проба от изпражнения
• Култура на изпражненията: Тест, който проверява за наличие на патогенни (причиняващи заболявания) бактерии в проба от изпражнения
• Скрининг на STD: Батерия от тестове, използвани за откриване на гонорея, хламидия, сифилис и други полово предавани инфекции
• Карциноембрионален антиген (CEA): Един от няколкото теста за туморен маркер, който открива вещества в кръвта, предполагащи рак на дебелото черво

Образни изследвания

Преди да пристъпи към по-инвазивни процедури, лекарят може да назначи образни тестове, за да помогне за визуализирането на храносмилателния тракт. Те могат да включват:

• Бариева рентгенова снимка: Вид рентгенова снимка, при която бариевата клизма се използва за подчертаване на израстъци, запушване, лезии или перфорация на червата
• Колонография с компютърна томография (КТ): Техника за изобразяване, включваща множество, съставени рентгенови лъчи, които осигуряват по-големи детайли на червата, включително наличието на полипи или тумори
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Тип сканиране с помощта на мощни магнитни и радиовълни за създаване на много детайлни изображения на меките тъкани в храносмилателния тракт

Процедури

Ако се подозира колоректален рак или се забележи аномалия при образни изследвания, лекарят може да ви насочи към гастроентеролог за проучвателна процедура за директна визуализация на дебелото черво. Тези минимално инвазивни ендоскопски процедури включват:

• Колоноскопия: Процедура, използваща гъвкав обхват, наречена колоноскоп, за изследване на цялото дебело черво
• Сигмоидоскопия: Версия на колоноскопия, ограничена до долната част на дебелото черво, наречена сигмоидно дебело черво
• Биопсия на дебелото черво: Извършва се по време на колоноскопия или сигмоидоскопия, за да се вземе проба от тъкан за оценка в лабораторията

Ако колоректалният рак е причина за тенезми, единственият тест, който може окончателно да потвърди диагнозата, е биопсия. Кръвните тестове и образни изследвания могат да подкрепят диагнозата, но не могат да диагностицират заболяването.

Лечение

Тенезмът има тенденция да се подобрява, след като основната причина бъде идентифицирана и лекувана. Тъй като причините за тенезмите са толкова разнообразни, са специфичните за тенезмите лечения.

ЗащотоВъзможност за лечениеЦьолиакияДиета без глутенЗапекЛаксативи и омекотители за изпражнения
Диета с високо съдържание на фибриДиарияАнтидиарейни средства като Имодиум (лоперамид)Колоректален ракОпиоидни лекарства за напреднал рак
Ендоскопско лазерно лечениеболест на КронКортикостероиди като преднизон
Аминоцилати като Colazal (балсалазид)
Имуносупресори като метотрексат
TNF блокери като Humira (адалимумаб)
Антибиотици като Flagyl (метронидазол)
ХирургияДивертикуларна болестДиета с високо съдържание на фибри
Перорални или интравенозни антибиотици
ХирургияГастроентеритАнтибиотици (ако причината е бактериална)
Антипарастични лекарства (ако причината е паразитна)IBSДиета с високо съдържание на фибри
Спазмолитици като Levsin (хиосциамин)
При необходимост антидиарейни или лаксативи
Трициклични антидепресанти като амитриптилинИсхемичен колитАнтибиотици
Хирургия, ако обструкцията на кръвния поток е тежкаНарушения на тазовото дъноОмекотители за изпражнения
Физиотерапия
Перкутанна стимулация на тибиалния нерв (PTNS)
ХирургияПролапсирал хемороидПревръзка с гумена лента
Склеротерапия
ХемороидектомияАбсцес на ректумаХирургичен дренаж
Антибиотици, включително пеницилинРектоцелеУпражнение на Кегел
Интравагинален песарий
ХирургияЗПППАнтибиотици (варира в зависимост от инфекцията)Язвен колитСъщото като болестта на Crohn

Дума от Verywell

Въпреки че може да ви е неудобно да обсъждате тенезми с Вашия лекар, важно е да го направите. Това е особено вярно, ако симптомът е постоянен, влошава се или е придружен от кървене, забавени изпражнения, тесни изпражнения, загуба на тегло, треска, повръщане или невъзможност за дефекация. Нито един от тези симптоми никога не трябва да се отхвърля или пренебрегва.