Бременност и възпалителни заболявания на червата

В миналото жените с възпалителни заболявания на червата (IBD) са били съветвани срещу бременност. Но сегашните стратегии за управление на IBD направиха бебето по-безопасно както за майката, така и за бебето. Наличието на хронично заболяване по време на бременност изисква внимателен контрол от квалифицирани лекари, но са възможни и здравословна бременност и бебе.

JGI / Том Грил / Гети изображения

Намаляват ли мъжете и жените с IBD процента на плодовитост?

Процентът на плодовитост при жените с IBD е същият като при жените, които са в добро здраве. Жените с активна болест на Crohn могат да имат намален фертилитет. Планирането на семейството е важна тема за всяка жена, но особено за тези с IBD. Има обстоятелства, при които бременността може да не се препоръчва, например по време на обостряне или по време на прием на определени лекарства.

От много години е известно, че сулфасалазин (Azulfadine), лекарство, използвано за лечение на тези състояния, може да причини временно безплодие при около 60% от мъжете. Сулфатният компонент на лекарството може да промени сперматозоидите, но този ефект се обръща в рамките на два месеца след спиране на употребата му. Операцията с проктоколектомия при мъжете може да причини импотентност, въпреки че това е рядко.

Според един преглед на литературата, безплодието се среща при 48% от жените, които са оперирани за лечение на улцерозен колит. Предполага се, че това се дължи на белези във фалопиевите тръби, които могат да възникнат след такава обширна операция. Рискът от безплодие след колектомия е под въпрос от няколко години, тъй като много проучвания показват много различни нива на безплодие. Има подобни съобщения за безплодие при пациенти с болест на Crohn.

Ефектът на медикаментите върху бременността

Много жени вярват, че трябва да прекратят лечението по време на бременност, но продължаването на приема на лекарства за IBD предлага най-добрия шанс да се избегне обостряне.

Доказано е, че повечето лекарства за IBD могат да продължат по време на бременност и много от тях имат дълга история на безопасна употреба от пациентите. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) създаде система за класификация на употребата на лекарства по време на бременност (вж. Таблица 1 по-долу).

Изследвания показват, че повечето лекарства, често използвани както за поддържаща терапия, така и за остри обостряния на IBD, са безопасни за бременни жени. Това са:

• Сулфасалазин (Azulfidine [Бременност Категория B])
• Форми на месаламин (Asacol, Pentasa, Rowasa [Бременност Категория B])
• Кортикостероиди (преднизон [бременност категория В])
• Биопрепарати (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)

Когато медицинската терапия трябва да стане индивидуализирана

Повечето лекарства за IBD ще бъдат безопасни за продължаване по време на бременност и не трябва да се преустановяват без директни препоръки от гастроентеролога и OB / GYN, запознати със специфичния случай на IBD при жената. Има обаче някои лекарства, които може да се наложи да бъдат коригирани по време на бременност.

Имуносупресори: Имуносупресивните лекарства азатиоприн (Imuran [Бременност Категория D]) и 6-меркаптопурин (Purinethol или 6-MP [Бременност Категория D]) преминават през плацентата и могат да бъдат открити в кръв от пъпна връв. Въпреки това, те могат да бъдат препоръчани с повишено внимание по време на бременност от някои лекари за борба със сериозно обостряне. Тези лекарства не увеличават риска от вродени дефекти.

Метотрексат и талидомид: Метотрексат (бременност категория X) и талидомид (бременност категория X) са две имуносупресивни лекарства, които трябванеда се използват по време на бременност, тъй като имат ефект върху нероденото дете. Метотрексат може да причини аборт и скелетни аномалии и трябва да се преустанови три месеца преди зачеването, ако е възможно. Талидомид е добре известен с това, че причинява дефекти на крайниците, както и други основни органни усложнения при плода. Употребата е разрешена само при строг контрол на раждаемостта и чести тестове за бременност.

Метронидазол: Метронидазол (Flagyl [Бременност Категория B]), антибиотик, който понякога се използва за лечение на усложнения, свързани с IBD, може да не е безопасен за плода след първия триместър. Едно проучване показа, че метронидазолът не е причинил вродени дефекти през първия триместър, но не са провеждани дългосрочни проучвания. Кратки курсове на това лекарство често се използват по време на бременност, въпреки че по-дългите курсове все още са спорни.

Как бременността влияе върху хода на IBD

Курсът на IBD през целия период на бременността има тенденция да остане подобен на състоянието на човек по време на зачеването. Поради тази причина е важно жените, които обмислят бременност, да запазят режима си на лечение и да работят, за да приведат или поддържат заболяването си в ремисия.

Сред жените, които забременяват, докато IBD им е неактивна, една трета се подобрява, една трета се влошава и една трета не изпитва промяна в заболяването си. Сред жените, които забременеят, докато техният улцерозен колит пламва, две трети ще продължат да изпитват активно заболяване.

Лекарите могат да лекуват силно агресивно възпаление на IBD, което се случва по време на непланирана бременност. Постигането на ремисия е важно, за да се гарантира, че бременността е възможно най-здрава.

Таблица 1: Категории лекарства на FDA

КатегорияОписаниеAАдекватните, добре контролирани проучвания при бременни жени не показват повишен риск от фетални аномалии.Б.Проучванията при животни не показват данни за увреждане на плода, но няма адекватни, добре контролирани проучвания при бременни жени. ИЛИ Проучванията при животни показват неблагоприятен ефект, но адекватните, добре контролирани проучвания при бременни жени не са показали риск за плода.° СПроучванията при животни показват неблагоприятен ефект и няма адекватни, добре контролирани проучвания при бременни жени. ИЛИ не са провеждани проучвания върху животни, няма адекватни, добре контролирани проучвания при бременни жени.дИзследвания, адекватни, добре контролирани или наблюдателни, при бременни жени са показали риск за плода. Ползите от терапията обаче могат да надхвърлят потенциалния риск.хПроучвания, адекватно добре контролирани или наблюдателни, върху животни или бременни жени са показали положителни доказателства за фетални аномалии. Продуктът е противопоказан при жени, които са или могат да забременеят.

Усложнения при бременност и IBD

При жените с улцерозен колит и болест на Crohn в ремисия рисковете от спонтанен аборт, мъртво раждане и вродени аномалии са същите като тези при здрави жени. Пристъпът на болест на Crohn по време на зачеването или по време на бременността е свързан с по-висок риск от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Хемороидите са често срещан проблем за бременните жени, като до 50% от жените страдат от тях. Симптомите на IBD, като диария или запек, всъщност могат да увеличат риска от хемороиди. Има няколко лечения, които ще намалят хемороидите като упражнения на Кегел, поддържане на чистата зона на анала, избягване на седене и изправяне за дълги периоди от време и тежко или умерено повдигане, използване на вазелин за охлаждане на ректума и облекчаване на движението на червата, пакет с лед за облекчаване на изгарянето, седнал в достатъчно топла вода, за да покрие хемороидите, и с помощта на супозитории или кремове.

Предава ли се IBD на децата?

Някои хора с IBD могат да останат бездетни поради опасения, че децата могат да наследят болестта си. През последните години се фокусира върху идеята, че IBD работи в семейства и дори може да бъде свързана с определени гени. Изследователите нямат ясни отговори за това как IBD се предава между поколенията, но има някои изследвания за вероятността децата да наследят болестта на родителите си.

Изглежда, че има по-голям риск от наследяване на болестта на Crohn, отколкото улцерозен колит, особено в еврейските семейства. Въпреки това, децата, които имат един родител с болестта на Crohn, имат само 7 до 9% риск през целия живот от развитие на заболяването и само 10% риск от развитие на някаква форма на IBD. Ако и двамата родители имат IBD, този риск се увеличава до около 35%.

Какво ще помогне преди зачеването или по време на бременност?

Сега жените се насърчават да подготвят тялото си за бременност, като увеличат приема на фолиева киселина, откажат цигарите, упражняват се повече и се хранят по-здравословно. За жените с IBD най-големият фактор, влияещ върху хода на бременността и здравето на бебето, е състоянието на активност на заболяването. Спирането на каквито и да е лекарства, които могат да бъдат вредни за развиващия се плод, също е важно. Планираната бременност, когато IBD е в ремисия, има най-голям шанс за благоприятен изход.