ЗАПИСВАНЕ В ИНДИВИДУАЛНО ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ С КВАЛИФИКАЦИОННО СЪБИТИЕ

Защо записването е ограничено?

Индивидуалният пазар трябва да има ограничен период за регистрация, тъй като покритието вече е гарантирано за всички кандидати, независимо дали имат предварително съществуващи условия. Годишният отворен прозорец за запис не позволява на хората да чакат, докато не се разболеят, за да си купят покритие. Но понякога хората имат житейско събитие - различно от това да се разболеят! - което изисква възможността да се запишат в нов здравен план извън отвореното записване.

Тук идват специалните периоди за записване. Те отдавна се използват на спонсорирания от работодателя пазар на здравно осигуряване и сега също са част от индивидуалния (самостоятелно закупен) пазар. И макар че има много припокривания по отношение на това, което предизвиква специален период на записване, има някои квалифициращи събития, които са уникални за отделния пазар съгласно Закона за достъпни грижи.

[Тази статия е специфична за квалифициращи събития на отделния пазар; тук са описани квалифициращи събития, които се отнасят до плановете, спонсорирани от работодателя, а разликите между специалните периоди за записване на индивидуален и работодателски пазар са обсъдени в тази статия.]

Какво се брои за квалификационно събитие?

Съществува значителен списък от квалифициращи събития, които ще ви позволят да се запишете в план или да преминете към различен план извън отвореното записване. Като цяло те са правила на здравия разум и те няма да се отнасят за хора, които просто промениха мнението си за необходимостта от здравно осигуряване частично през годината.

Важно е да се отбележи, че HHS засили процеса на проверка за квалифициращи събития през последните години - ако се записвате с квалифициращо събитие, бъдете готови да предоставите доказателство за допустимост.

И при повечето обстоятелства, специален период на записване на отделния пазар е наличен само ако кандидатът вече е имал покритие преди квалификационното събитие. Има някои изключения от това, като специалния период на записване, задействан от раждането или осиновяването на дете, и специалния период на записване за лице, което се премества от разликата в покритието на Medicaid. Но като цяло специалните периоди за записване за индивидуално покритие на пазара трябва да се разглеждат като начин запромянапокритие, вместо да преминете от незастрахован към застрахован.

Но ако изпитате някое от тези квалифициращи събития и отговаряте на критериите за допустимост, ще имате специален период за записване, който обикновено продължава 60 дни (в някои случаи специалният период за записване започва 60 дни преди квалификационното събитие и продължава за друго 60 дни след квалификационното събитие). В повечето случаи покритието ще влезе в сила на първия от следващия месец, стига да се регистрирате до 15-о число на месеца, въпреки че има някои изключения и някои държави имат по-късни срокове:

Загуба на друго покритие. Планът, който губите, трябва да се счита за минимално необходимо покритие (т.е. не може да бъде нещо като краткосрочен план или добавка за злополука). И загубата на покритие не може да бъде резултат от неплащане на премии, отказ или самоотмяна. Така че това се отнася за сценарии като излизане от пазара на вашия здравен план или загуба на достъп до спонсориран от работодателя план поради развод, напускане на работа и т.н. (дори ако ви се предлага COBRA, все пак отговаряте на условията за специално записване период, през който вместо това можете да закупите индивидуален план). Имате 60 дни преди и 60 дни след загубата на покритие, през които можете да се запишете в нов план.

Ставане на издръжка или придобиване на издръжка в резултат на раждане, осиновяване или настаняване в приемна грижа. Ако имате бебе, вашият специален период за записване започва в деня на раждането на бебето и покритието може да бъде датирано назад към датата на раждане / осиновяване на бебето. HHS направи подобен специален период на записване, приложим за хора, чиято семейна структура се променя поради други причини, включително развод или смърт на издръжка. Имайте предвид, че докато раждането на бебе е квалифициращо събитие, бременността не е (с изключение на Ню Йорк и Кънектикът, където държавните закони предвиждат специален период на записване, когато жената установи, че е бременна).

Брак. Ако се ожените, вашият 60-дневен специален период за записване започва в деня на вашата сватба и покритието ще влезе в сила през първото от месеца след записването ви, независимо от датата, на която сте се записали. Това правило е затегнато, за да се изисква поне един съпруг вече да е имал покритие преди сватбата, само с няколко изключения.

Ставайки гражданин на САЩ. Новите граждани на САЩ отговарят на изискванията за специален период на записване, въпреки че това е приложимо само в рамките на борсите - не се изискват планове извън борсата за записване на хора поради това квалификационно събитие, въпреки че те могат да изберат да го направят.

Постоянно преместване в район, където се предлагат различни здравни планове. Преместването не може да бъде временно и поне някои от здравните планове, налични в новия район, трябва да се различават от тези, които са били налични в предишното ви местоположение. HHS поясни, че преместването в болница за лечение на ново място не се квалифицира като постоянно преместване. А постоянното преместване ще задейства специален период за записване само ако вече сте имали минимално необходимо покритие за поне един от 60-те дни Преди преместването. С други думи, не можете да останете незастраховани и след това да получите покритие, като се преместите в нов район, когато имате нужда от здравеопазване (има изключения за хора, наскоро освободени от лишаване от свобода, излизащи от Разлика в покритието на Medicaid или преместване обратно в САЩ след живот в чужбина).

Дата на подновяване на индивидуалния здравен план извън откритото записване. Съгласно ACA, новите планове се изпълняват на база календарна година и всички те се подновяват през януари. Но плановете за баба и баба могат да имат дати за подновяване по всяко време на годината. Ако вашият план е за подновяване извън отворения запис, имате право да преминете към ACA-съвместим план, вместо да подновявате съществуващия си план.

Грешка или проблем в процеса на записване, който не е по вина на записалия се (т.е. той е причинен от борсата, или от помощник при записване или от здравноосигурителния оператор). Борсата и / или операторът могат да регистрират повторно кандидата извън отворения запис, за да отстранят проблема.

Спонсорираният от работодателя ви план става непосилен или вече не предоставя минимална стойност. За 2020 г. плановете, спонсорирани от работодателя, се считат за достъпни, стига частта от премията на служителя (само за покритието на служителя - без да се броят разходите за издръжка) е не повече от 9,78% от доходите на домакинството. става непосилна в средата на годината (или защото премията на служителя се увеличава, или защото доходите на служителя падат), служителят има достъп до специален период на записване. Специалният период за записване се прилага и ако спонсорираният от работодателя план намалява обезщетенията, така че вече не покрива поне 60% от средните разходи за записан (т.е. минимална стойност).

Вие сте в разликата в покритието в държава, която не е разширила Medicaid и доходите ви се увеличават до поне 100% от нивото на бедност. Субсидиите за премия в борсата не са достъпни за никого с доходи под нивото на бедност. В държави, които не са разширили Medicaid, хората с доходи под нивото на бедност, които не отговарят на условията за Medicaid съгласно съществуващите насоки, нямат реалистичен достъп до здравно осигуряване. Ако доходът им се увеличи през годината, за да ги направи допустими за субсидии за премии, те могат да се запишат в този момент.

Вашият доход се променя и ви прави новодопустими за субсидии. От 2014 до 2019 г. този специален период на записване е достъпен само за хора, които вече са имали план в борсата. [И има и специален период на записване за хора, които вече са записани в план чрез борсата, ако доходът им се промени и ги направи новонедопустимза субсидии.] Но преди 2020 г. няма начин хората с извънборсово покритие да преминат към план за размяна - с премиални субсидии - ако са претърпели промяна в дохода в средата на годината, която ги е направила допустими за субсидии. Но HHS издаде нови правила през 2019 г. (които влизат в сила през 2020 г.), които позволяват на лице с извънборсово покритие да премине към план в борсата, ако доходите му се променят до допустимо ниво на субсидия (този специален период на записване не е задължителен за държавата -run обмен, така че може да не е наличен във всяка държава). Преминаването към обмена позволява на лицето да поиска субсидията си, но регистрираните също трябва да имат предвид, че всеки път, когато преминат към нов план в средата на годината, те ' Ще трябва да започнем отначало с нов приспадаем и максимален брой от джоба на новия план. Така че в някои ситуации ще има смисъл да се премине към обмен, докато в други няма. Специалният период на записване, предизвикан от промяна в дохода, която прави дадено лице новодопустимо или новоизбрано за субсидии за премии, е налице само ако лицето вече е било включено в минимално основно покритие (на борса или извън борсата) преди дохода промяна. Не е на разположение, ако лицето преди това не е било осигурено (освен ако не е било в пропастта на покритието на Medicaid, както е описано по-горе).

Вече имате план за обмени планът "съществено нарушава" договора си с вас. Има официален процес за документиране на същественото нарушение и заявяване на специален период за записване, за да се премине към различен план.

Ако не изпитате квалификационно събитие, единственото време, в което можете да се регистрирате в индивидуален пазарен план, е открито записване, като покритието влиза в сила от следващия януари. Това се отнася за всички индивидуални основни медицински планове, включително тези, продавани на борсата, както и планове, продавани извън борсата.[Планове, които не са регулирани от ACA, могат да бъдат закупени целогодишно, но те обикновено включват или медицинско подписване, или не са подходящи да служат като самостоятелно покритие - или и двете.]