Преглед на клинично изолирана множествена склероза (МС)

Клинично изолираната множествена склероза е неврологичен епизод, който дава същите симптоми и резултати от диагностичните тестове като множествената склероза (МС). Клинично изолираната МС обикновено се нарича клинично изолиран синдром (CIS). Основната разлика между CIS и MS е, че CIS се диагностицира, след като имате само едно събитие, докато MS е прогресивно влошаващо се или повтарящо се състояние. ОНД може да бъде първият признак на МС или може да бъде първият и последният път, когато някога изпитате такъв тип епизод

vm / Гети изображения

Симптоми

Симптомите на CIS могат да се появят внезапно за няколко часа или да се влошат в рамките на няколко седмици. Те могат да се появят на всяка възраст, но обикновено са по-чести на възраст между 20 и 40 години. Те са подобни на симптомите MS и може да имате само един или няколко симптома наведнъж.

Симптомите на CIS могат да включват:

• Слабост на ръката и / или крака, обикновено от едната страна на тялото
• Неясна реч
• Мътно виждане или двойно виждане
• Оптичен неврит - намалено зрение, обикновено на едното око
• Болка в окото, особено когато го движите
• Проблем с баланса и / или ходенето
• Изтръпване, необичайни усещания и / или болка в лицето, ръката и / или крака, обикновено само в едната страна на тялото
• Кратко мускулни спазми на ръката или крака
• Намален контрол на червата или пикочния мехур

При CIS тези симптоми могат да започнат наведнъж или могат да започнат в рамките на няколко дни един от друг. Като цяло, ако започнете да изпитвате един симптом преди другите, първият ви симптом вероятно ще остане, когато се появят останалите.

Не е лесно да се предскаже кога ще се разреши ОНД, но обикновено трае няколко седмици и може да продължи няколко месеца.

Причини

CIS се причинява от намалена функция на нервите в мозъка, гръбначния стълб и / или очите (зрителните нерви). Намалената нервна функция е резултат от процес, наречен демиелинизация.

Демиелинизация

Демиелинизацията е загуба на миелин около нервите. Миелинът е вид мазнина, която покрива и защитава нервите, като им помага да функционират ефективно. Когато миелинът е намален, нервите могат да се забавят до степен на дисфункция - което се проявява със слабост, зрителни и сензорни промени.

Автоимунно възпаление

Като цяло се смята, че възпалението, което е наводнение на имунните клетки на тялото, атакува собствения миелин на тялото, причинявайки демиелинизация на ОНД. Когато тялото се атакува, това се описва като автоимунен процес.

CIS и MS често се описват като възпалителна демиелинизация или автоимунна демиелинизация.

Причини за ОНД и МС

ОНД може да бъде първият епизод на МС, но може да се случи дори сред хора, които никога няма да получат МС. Има някои доказателства, че тези състояния могат да бъдат предизвикани от инфекция или стрес. Обикновено обаче няма очевидна причина за МС или ОНД. Всъщност тези състояния се смятат до голяма степен за идиопатични, което означава, че тяхната причина не е известна.

Диагноза

Ако усетите симптомите на ОНД, определено трябва да се обадите на Вашия лекар веднага. Ще трябва да бъдете изследвани и може да се наложи някои диагностични тестове, както и медицинско лечение. Вашият медицински екип може също да помисли за изключване на други състояния, които могат да имитират ОНД.

Вашият лекар вероятно ще разговаря с вас подробно и ще ви зададе въпроси относно вашите симптоми, тяхната тежест и продължителност. Ще ви е необходим физически преглед, който може да включва измерване на телесната ви температура, оценка на очите и зрението ви, мускулна сила, усещане, рефлекси и способността ви да общувате и да ходите. Въз основа на резултатите от вашата история и физически преглед, Вашият лекар може да реши, че се нуждаете от допълнителни изследвания.

Диагностични тестове

Няколко медицински теста често са необходими при диагностичната оценка на CIS. Вашите лекари често ще знаят дали симптомите и признаците ви съответстват на проблем в мозъка, гръбначния стълб или зрителния нерв, но ще трябва да проверят дали демиелинизацията е причината.

Образ на мозъка: Ядрено-магнитен резонанс на мозъка или гръбначния стълб (MRI) е полезен при оценката на CIS. Този тест често може да направи разлика между инсулт, инфекция, демиелинизация, възпаление или тумор - заболявания, които всички могат да предизвикат подобни признаци и симптоми.

Демиелинизиращата лезия може да бъде описана като плака или като активна възпалителна лезия, когато се визуализира при образен тест.Вашите образни тестове могат да покажат, че сте имали демиелинизиращи лезии в миналото, дори и никога преди да не сте имали симптоми.

Следващата стъпка в диагнозата и лечението често зависи от това, което се вижда на изображенията на мозъка или гръбначния ви стълб. Друго нещо, което лекарите ви търсят, е дали местоположението на каквато и да е демиелинизация съвпада с вашите симптоми - което категорично предполага, че резултатите от изображенията съответстват на вашето състояние.

Понякога по-стари демиелинизиращи лезии могат да се видят при образни тестове, което предполага, че имате МС, а не ОНД.

Лумбална пункция (гръбначен кран): Това е интервенционен тест, който включва отстраняване на гръбначно-мозъчната течност с помощта на малка, тънка игла. След като кожата ви бъде стерилизирана, иглата се поставя в долната част на гърба.

Или вашият лекар, или рентгенолог ще извършат процедурата. Не е болезнено или опасно, въпреки че може да е леко неудобно. Процедурата отнема около 10 до 20 минути и Вашият лекар ще иска да легнете и да си починете поне час след приключване на процедурата.

Спиналната течност се изпраща в лаборатория и тя може да бъде изследвана за възпалителни клетки, данни за инфекция, кръв, ракови клетки и протеини. Резултатите ще дадат на вашия медицински екип представа за причината за вашите признаци и симптоми и, заедно с изображенията на мозъка или гръбначния ви стълб, могат да помогнат за вашата диагноза.

Неврокогнитивно тестване: Въпреки че ОНД е доста забележима, някои хора, които имат МС или други неврологични заболявания, могат да имат леки или фини симптоми в продължение на години.

Ако вие или член на близко семейство сте забелязали, че имате проблеми с паметта, концентрацията или настроението, тогава може да се наложи да направите неврокогнитивно тестване. Тези тестове оценяват вашето мислене и умения за решаване на проблеми и могат да помогнат да се установи дали вашите оплаквания съответстват на лезиите, наблюдавани при изследванията на мозъчните образи.

Визуално предизвикани потенциали (VEP): Това е неинвазивно електрическо проучване, което измерва зрението. VEP могат да помогнат при диагностицирането на неврит на зрителния нерв, което представлява възпаление или демиелинизация на зрителния нерв, което може да възникне при CIS или MS.

VEP е безболезнен тест, включващ повърхностно поставяне на електроди върху скалпа ви и измервания на електрическата активност, която възниква, когато гледате визуални стимули.

Как се диагностицира множествена склероза

Понякога оптичният неврит не се идентифицира при тестове за образна диагностика на мозъка, така че VEP могат да бъдат полезни при идентифицирането на причината за загубата на зрението ви. VEP могат да показват признаци на неврит на зрителния нерв, дори ако не сте изпитвали болка в очите или значителен дефицит във зрението си.

Вероятност за ОНД

Диагнозата CIS се поставя, ако Вашият медицински екип е убеден, че симптомите Ви са причинени от демиелинизация. Други състояния, които могат да имитират CIS, включват инфекция, автоимунно заболяване (като лупус), инсулт, рак или реакция на лекарство.

Ако сте диагностицирани с CIS, има шанс да развиете МС. Този шанс е по-висок, ако имате повече от една лезия, ако имате доказателства за предишни лезии, ако сте имали други симптоми на МС в миналото (дори ако не сте потърсили медицинска помощ за тях) или ако имате семейство членове с МС.

Лечение

Демиелинизиращото заболяване се лекува по два начина. Острите епизоди се лекуват с интравенозни (IV) стероиди. По време на остра атака може да се нуждаете от други временни симптоматични лечения. Вашият лекар може също да разговаря с Вас за дългосрочно лечение с модифицираща болестта терапия (DMT), след като симптомите Ви отзвучат.

Вероятно ще наблюдавате отблизо вашите неврологични способности (като ходене, говорене и зрение) в продължение на няколко години, след като се възстановите от епизод на ОНД.

Остро лечение

IV стероидно лечение често се използва в продължение на няколко последователни дни и подобрението може да започне по време на лечението. Но като цяло симптомите се разрешават едва след няколко седмици след завършване на лечението. Ако имате курс на високи дози IV стероиди, Вашият лекар може също да предпише намаляваща доза перорални стероиди след това.

Тежките епизоди могат да бъдат лекувани с плазмафереза, вид плазмен обмен. Тази процедура филтрира кръвта ви, за да намали автоимунната активност.

Плазменият обмен е бавен и стабилен процес, който филтрира кръвта ви през машина и незабавно връща кръвта към тялото ви през кръвоносен съд. Процедурата може да отнеме няколко часа и ще трябва да останете прикрепени към машината с малка тръба през цялата процедура.

Симптоматичните лечения по време на епизод на CIS могат да включват лекарства за болка, ако изпитвате дискомфорт на ръцете, краката или окото. Понякога шината може да помогне в подкрепа, ако имате мускулна слабост. Пластирът за очи може да облекчи симптомите на двойно виждане.

Терапия за промяна на заболяването

МС, което е хронично заболяване, също се управлява с DMT, които са лекарства, използвани за предотвратяване на прогресията на заболяването и рецидивите. Има над дузина различни DMT, одобрени за управление на МС, а няколко са одобрени и за ОНД. Повечето невролози са склонни да препоръчват лечение с DMT за пациенти от ОНД, за които се смята, че са изложени на по-висок риск от развитие на МС.

Как се лекува множествена склероза

Американската академия по неврология (AAN) създаде практически насоки за лечение на ОНД. Вие и Вашият лекар можете да използвате насоките, за да Ви помогнете да вземете решение за лечение, но най-важното е, че някои хора избират терапия, модифицираща МС, докато други не.

Съгласно насоките на AAN вие и вашият лекар трябва да обсъдите ползите и рисковете от DMT, ако сте диагностицирани с CIS. Вашият лекар може да Ви предпише DMT, ако решите, че искате терапия и сте ангажирани да я приемате.

Някои DMT изискват да си поставите инжекция и всички DMT могат да имат някои странични ефекти.

DMT, одобрени за ОНД, включват:

• Avonex (интерферон бета-1а)
• Betaseron и Extavia (и двата интерферона бета-1b)
• Копаксон (глатирамер ацетат)
• Aubagio (терифлуномид)
• Майзент (сипонимод)

Всички тези лекарства се използват като инжекции, с изключение на Aubagio и Mayzent, които се приемат като орална таблетка.

Имайте предвид, че Вашият лекар може да обмисли предписването на DMT, който е одобрен за МС, но не е задължително одобрен от FDA за ОНД, ако изглежда, че би бил по-подходящ за Вас.

Ако не приемате DMT, Вашият лекар може да препоръча повторни тестове за образна диагностика на мозъка или гръбначния стълб поне веднъж годишно през първите пет години след поставянето на диагнозата.

Многото симптоми на множествена склероза

Дума от Verywell

CIS и MS са причинени от възпалителна демиелинизация. Като цяло тялото ви редовно обновява миелина, така че можете да възвърнете някои или всичките си способности, докато се възстановявате от епизода.

Ако сте имали ОНД, никой не може да предскаже със сигурност дали в крайна сметка ще бъдете диагностицирани с МС. Ако обаче сте имали фини симптоми в продължение на няколко години или ако имате един или повече членове на семейството с МС, това прави по-вероятно в крайна сметка да бъдете диагностицирани с това хронично състояние. Въпреки това, може би никога няма да имате друг епизод или допълнителни симптоми, дори ако имате тези рискови фактори.

Най-доброто нещо, което трябва да направите, ако сте имали CIS, е да поддържате положително отношение и да научите за симптомите на МС, така че да можете да ги разпознаете и да получите своевременно лечение, ако е необходимо. Здравословният начин на живот не е доказано, че предотвратява или лекува МС, но навиците на живот - като управление на стреса и настроението, поддържане на физическа форма и активност, здравословно хранене - могат да намалят въздействието на болестта, ако в крайна сметка бъдете диагностицирани с нея.