Фистулотомия: Всичко, което трябва да знаете

Фистулотомията е хирургична процедура, използвана за лечение на фистула, която възниква, когато два органа или тракта образуват ненормална връзка. Фистулотомията се използва най-често за лечение на неусложнени перианални фистули (тези, възникващи в и около ануса).

Това обикновено се случва, когато абсцес се развива в перианалните тъкани и пробива стените на съседни структури, докато расте. Фистулотомията може да помогне за отваряне и източване на джоба, така че тъканите да могат да се излекуват и да затворят ненормалния проход.

Какво е фистулотомия?

Фистулите могат да се развият в различни части на тялото в резултат на инфекция, нараняване, операция или тежко възпаление. Фистулотомията е една от няколко техники, които могат да бъдат използвани за лечението им, но обикновено е запазена за случаи, включващи ануса или ректума.

По-конкретно, фистулотомията се използва предимно за лечение на прости фистули - т.е. тези, които са разположени ниско (близо до аналните сфинктери), които имат един отвор между съседните структури.

Фистулотомията може да се извърши в лекарски кабинет, особено когато фистулите са малки и плитки. Може да се наложи по-големи фистули да се лекуват в операционната зала на болница под обща анестезия.

Тази операция не трябва да се бърка с фистулектомия, последната от които включва резекция (отстраняване) на фистула и околната тъкан на двата засегнати органа.

Противопоказания

Фистулотомията е противопоказана за лечение на сложни фистули.

Те включват тези, които лежат над аналния сфинктер (където има повече мускули), имат множество отвори или са резултат от локална лъчева терапия или възпалително заболяване на червата (IBD). обикновено включват вагинални тъкани, също се считат за сложни.

Тъй като уязвимите тъкани са ангажирани с този тип фистули, съществува значителен риск от рецидив и фекална инконтиненция (невъзможността да се контролира движението на червата).

По същите тези причини фистулотомията се избягва при хора с повтарящи се фистули или такива с предварително съществуваща фекална инконтиненция.

Според прегледа от 2020 г. вАнали на колопроктологията,честотата на рецидиви на сложна фистула след фистулотомия е 21%, докато рискът от фекална инконтиненция (варираща от лека до тежка) достига 82%.

Потенциални рискове

Както при всички хирургични процедури, фистулотомията представлява риск от нараняване и усложнения. Някои от тях могат да се появят веднага след процедурата, докато други могат да се развият в рамките на седмици или месеци.

Ранните усложнения на фистулотомията включват:

• Силно кървене или отделяне от мястото на фистулотомията
• Затруднено уриниране
• Образуване на съсиреци в съществуващ хемороид
• Фекална импакция

Забавените усложнения се появяват по-рядко, но могат да включват:

• Рецидив на фистулата
• Фекална инконтиненция
• Анална стеноза (стесняване на ануса, което затруднява преминаването на изпражненията)
• Забавено заздравяване на рани (рана, която остава незараснала след 12 седмици)

Цел на хирургията

Целта на фистулотомията е да отцеди гной и течности от фистулирани тъкани, позволявайки им да се излекуват, като същевременно затварят анормалния отвор между трактите. Целта на операцията е да се сведе до минимум нараняването (или изрязването) на аналния сфинктер, за да се запази функцията на сфинктера.

Фистулотомията може да се използва в над 50% от случаите на фистула. И когато се използва по подходящ начин, операцията може да предложи степен на излекуване близо 100%, според анализ от 2018 г. вМеждународен вестник по хирургия.

Решение за лечение

Фистулотомията обикновено е първата процедура, разглеждана при повърхностни фистули, разположени между вътрешния и външния анален сфинктер. Този тип фистули обикновено могат да бъдат лекувани бързо и ефективно в процедура в офиса.

Големи фистули, които са прераснали в по-дълбоки тъкани, могат да бъдат лекувани в операционна зала, но може да се обмислят и други възможности. Това е така, защото може да е необходима допълнителна процедура, наречена сфинктеропластика, за възстановяване на сфинктера след фистулотомията. Това е технически сложна операция, която много хирургични центрове не предлагат.

На негово място могат да бъдат предпочитани други поетапни процедури, като сетон (техника, използвана за създаване на временен дренажен канал), последвана от операция за затваряне на отвора (с електрокаутеризация, лазерна хирургия или биологични лепила).

Фистулите никога не трябва да се оставят без лечение, тъй като те няма да се излекуват сами. Нелекуваните фистули могат да доведат до дългосрочни или потенциално животозастрашаващи усложнения, като сепсис и анален рак.

Критерии за избор

За да определи дали фистулотомията е подходяща, лекарят ще извърши дигитален ректален преглед, използвайки пръст в ръкавица, за да прецени размера и местоположението на фистулата. Ако се извърши от гастроентеролог, цифровият изпит може да е всичко, което е необходимо за поставяне на първоначалната диагноза.

След това ще бъдат назначени други тестове за точно определяне на позицията и пътя на фистулата, включително:

• Рентгенова снимка с бариев контраст: По време на този тест, бариев разтвор се поглъща или се дава като клизма, за да помогне за идентифициране на аномалии при рентгеновите лъчи.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Този образен тест използва мощни магнитни и радиовълни за създаване на много детайлни изображения на тъкани. Още по-ефективно при изобразяване на меки тъкани е рентгеновото или КТ сканиране.
• Ендоскопски ултразвук: Това включва поставянето на тесен преобразувател в ануса и червата, за да се генерират изображения на вътрешни структури, използващи високочестотни звукови вълни.
• Фистулография: В този тест се въвежда контрастна среда чрез външното отваряне на фистула, за да се визуализират нейните размери и път на рентгеновите лъчи.
• Долна ендоскопия: Това включва поставяне на гъвкав фиброоптичен обхват (наречен ендоскоп) в ануса и червата, за да се изобразят тъкани.

Тези тестове могат да помогнат да се насочи как се подхожда към фистулотомия и да се определи дали вместо това трябва да се обмислят други хирургични процедури.

Как да се подготвим

След като се установи, че фистулотомията е подходяща, ще бъде насрочена среща за извършване на операцията. С по-малко сложни случаи може да се занимава гастроентеролог, общ интернист, който е преминал допълнително обучение в стомашно-чревния тракт.

Ако сте насочени към хирург за процедурата, ще бъде насрочена отделна среща за преглед на констатациите и обсъждане на операцията от подготовка до възстановяване. Фистулотомията може да се извърши от колоректален хирург, известен още като проктолог, който е сертифициран от борда по обща хирургия и е преминал допълнително обучение по хирургия на дебелото черво и ректума.

Местоположение

В зависимост от размера и местоположението на фистулата, фистулотомия може да се извърши в болница, хирургичен център или кабинет на гастроентеролог.

Какво да облека

Тъй като ще трябва да се преоблечете в болнична рокля, носете нещо свободно и удобно, което можете лесно да свалите и облечете отново. Оставете всякакви ценности у дома, включително часовници и бижута. Имайте предвид, че ще бъдете помолени да премахнете контактни лещи, протези, слухови апарати и пиърсинг преди операцията.

След като процедурата бъде извършена, медицинската сестра ще осигури хигиенни подложки, които да поставите в бельото ви, ако има кървене.

Храни и напитки

Трябва да спрете да ядете в полунощ през нощта преди операцията. До четири часа преди процедурата можете да изпиете малко количество вода, за да вземете хапчета за сутрин (ако е одобрено от вашия хирург). В рамките на четири часа не можете да пиете или ядете нищо, включително дъвка или чипс лед.

Въпреки че не е необходима подготовка на червата за фистулотомия, някои лекари препоръчват използването на единична клизма сутринта на процедурата, за да се подпомогне изчистването на червата от фекални остатъци.

Лекарства

Вашият лекар ще Ви посъветва да спрете приема на някои лекарства, които могат да насърчат кървенето и да забавят зарастването на рани. Някои може да се наложи да бъдат спрени един или няколко дни преди процедурата, докато други може временно да бъдат спрени по време на възстановяване.

Проблемните лекарства обикновено включват:

• Антикоагуланти (разредители на кръвта) като Coumadin (варфарин) и Plavix (клопидогрел)
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен), Celebrex (целекоксиб) и Mobic (мелоксикам)

Вашият лекар може също да препоръча да спрете пушенето за седмица или две след операцията. Пушенето причинява стесняване на кръвоносните съдове и може да забави зарастването, като намали количеството кислород, което достига до раната.

Какво да донеса

Не забравяйте да носите шофьорска книжка (или друга форма на държавно удостоверение), застрахователна карта и одобрен начин на плащане, ако съоръжението изисква предварително плащане на вашето доплащане или съзастраховане.

Също така ще трябва да доведете някой със себе си, който да ви откара вкъщи. Дори ако не се използва обща анестезия, почти винаги ще бъдете прекалено мръсни и неудобни, за да шофирате безопасно.

Какво да очаквате в деня на операцията

Независимо дали вашата процедура се извършва от гастроентеролог или колоректален хирург, Вашият лекар ще бъде придружен от оперативна сестра и в повечето случаи анестезиолог.

Преди хирургията

След като се регистрирате и сте подписали необходимите формуляри за съгласие, ще бъдете придружени отзад, за да се преоблечете в болнична рокля. След проверка на жизнените показатели във вената на ръката ви ще бъде въведена интравенозна (IV) линия за доставяне на лекарства и течности.

Анестезиологът също ще се срещне с вас, за да обсъди всякакви лекарствени алергии, които имате и дали в миналото сте имали нежелани реакции към анестезията. Анестезиологът трябва също така да ви посъветва кой тип анестезия се използва и защо.

По време на хирургията

След като бъдете подготвени за операция, най-вероятно ще ви бъде дадена или обща упойка, която да ви приспи напълно, или форма на седация, наречена контролирана анестезиологична помощ (MAC), която предизвиква „здрач на съня“. Това ще бъде прокарано през вашия IV.

Въпреки това, ако фистулата е малка и е разположена близо до повърхността на кожата, може да е необходима локална упойка, доставена чрез инжектиране, за да успокои мястото. В такива случаи анестезиолог може да не е необходим.

Предоперативни антибиотици ще бъдат доставяни през IV линия, за да подпомогнат заздравяването и да предотвратят инфекция.

В зависимост от местоположението и позицията на фистулата може да бъдете поставени в една от трите позиции:

• Легнало положение: С лице към равна маса
• Позиция на Краске: С лице към обърната маса с V-образна форма в позиция "крик нож"
• Положение на литотомия: Легнал по гръб с колене и прасци в повдигнати стремена в позиция от 90 градуса

По време на фистулотомията лекарят ще направи разрез, за ​​да отвори анормалния отвор между двете структури. Анален ретрактор внимателно отваря ануса, докато самата фистула се реже със скалпел. Ще бъдат положени всички усилия за избягване или ограничаване на увреждането на аналните сфинктери.

След като се отвори, основата на раната се кюретира (остъргва). След това раната се оставя отворена, за да зараства сама. Ако е необходимо, може да се използва марсупиализация (при която срязаните ръбове на раната) се насърчават дренаж, намалено кървене и осигуряват по-добър контрол на болката.

Накрая раната се опакова или покрива с марля и се превързва, за да се поддържа чиста.

Извършването на фистулотомия може да отнеме от 30 минути до един час, в зависимост от размера и местоположението на фистулата.

След операцията

След операцията ще бъдете отведени в стаята за възстановяване и наблюдавани, докато сте напълно будни. Може да се дава храна и напитки, както и лекарства против гадене, ако ви се гади. Не е необичайно да изпитвате ректална болка и дискомфорт веднага след фистулотомия, дори ако е била използвана местна упойка.

След като сте достатъчно стабилни да ходите и да се преоблечете, сестрата ще ви изпрати вкъщи с лекарства за болка, антибиотици, хигиенни подложки или памперси и инструкции за грижа за рани. Приятел или член на семейството ще трябва да ви откара вкъщи и в идеалния случай да остане с вас през нощта, за да следи за усложнения.

Възстановяване

Независимо от вида на използваната анестезия, трябва да се отпуснете през останалата част от деня, след като се върнете у дома. Не се къпете и не се къпете през първия ден. За да намалите дискомфорта, легнете настрани, когато се отпускате или спите, носете свободно прилепнали дрехи и бельо и ограничете количеството ходене, което правите.

След това очаквайте да прекарате една или две седмици за възстановяване, което включва управление на рани, контрол на болката, промени в диетата и ограничаване на физическата активност.

С подходящи грижи повечето хора могат да се върнат на работа и нормална дейност в рамките на една до две седмици след фистулотомия.

Изцеление

Вашият лекар ще Ви даде указания колко често трябва да сменяте превръзката на раната си. В ранните дни може да се наложи да го правите до четири пъти на ден, като опаковате раната внимателно със стерилна марля, за да абсорбира всякакви течности или кръв. След това превръзката обикновено може да се сменя ежедневно.

Може да ви бъде предоставен локален антибиотик, който да използвате по време на началните етапи на заздравяване, както и перорални антибиотици, които трябва да приемате според указанията и до завършване.

По време на възстановяването е важно да се избягват тежки физически натоварвания, тежко вдигане или пози като дълбоко клякане, които могат да отворят рана. Също така помага да седнете на меки възглавници или възглавница с форма на поничка (предлага се онлайн или в много аптеки), за да намалите натиска върху раната.

Важно е да се отбележи, че дори при подходящи грижи понякога могат да възникнат усложнения при операция на фистула.

Кога да се обадите на лекар

Обадете се незабавно на вашия хирург, ако получите някое от следните след претърпена фистулотомия:

• Силно, неконтролируемо кървене
• Нарастваща болка, зачервяване, подуване или отделяне на мястото на операцията
• Висока температура (над 100,5 F) с втрисане
• Трудност или невъзможност за уриниране
• Запек за повече от три дни
• Гадене и повръщане

Движения на червата

Хората често се притесняват от изхождането по време на възстановяване след операция на фистула, която може да бъде не само болезнена, но и трудна за почистване. За да облекчите болката по време на изхождането, яжте богата на фибри диета и използвайте слабително или омекотител за изпражнения, предписани от вашия хирург.

След изхождане можете да почистите раната, като я изплакнете с топла вода, изпръскана от пери бутилка. След като сте изплакнали старателно, можете или да изтриете зоната с бебешка кърпа, или нежно да почистите кожата с памучна марля, докато седите в седяща вана. (Избягвайте да добавяте водороден прекис, аромати, хомеопатични лекарства или други продукти на основата на алкохол към водата, тъй като това може да забави зарастването.)

Избягвайте да използвате хавлиени кърпи или гъби за почистване на раната. След измиване потупвайте, а не изтривайте кожата на сухо. Като алтернатива можете да използвате сешоар, настроен на най-ниските настройки (както температура, така и сила), за да изсушите внимателно кожата.

Контрол на болката

Обикновено болката може да бъде овладяна с болкоуспокояващо лекарство като Tylenol (ацетаминофен) и / или локален анестетик като лидокаин. Петнадесетминутни седящи вани също могат да помогнат.

Ако болката е особено силна, Вашият лекар може да предпише опиоидно болкоуспокояващо като Vicodin (хидрокодон), но обикновено само за няколко дни, за да се избегне опиоидната зависимост.

Дългосрочна грижа

Последващите грижи са от ключово значение за възстановяването и дългосрочното здраве. В някои случаи вашият хирург може да назначи последващо посещение за ден или два след операцията, ако раната е голяма или процедурата е била обширна. Ако фистулата е сравнително неусложнена, може да се наложи да посетите хирурга само след три до четири седмици.

Фистулотомията е изключително ефективна при разрешаването на прости перианални фистули. Ако фистулата заздравява без усложнения, тя обикновено няма да се върне или да изисква непрекъсната медицинска помощ.

Дума от Verywell

Ако смятате, че имате фистула, но не сте сигурни, важно е тя да бъде проверена от гастроентеролог. Признаците включват пулсираща болка по време на седене или изхождане, подуване и зачервяване около ануса и преминаване на кръв или гной, когато се дефекирате. Само разследване от лекар може да потвърди дали имате фистула и да ви насочи към подходящото лечение.