Самотен белодробен възел (SPN) е изолиран растеж на белия дроб, заобиколен от нормална тъкан, без други доказателства за рак. SPN имат диаметър, по-малък или равен на 3 сантиметра (cm) или 1½ инча. По-голям растеж би се определил като белодробна маса.
Възел на белия дроб може да се развие по много различни причини, включително рак на белия дроб. Някои единични белодробни възли се оказват злокачествени (ракови), но повечето в крайна сметка са доброкачествени (неракови).
Видове самотни белодробни възли
SPN може да бъде класифициран като един от трите типа. Класификацията се основава на появата на рентгенови или други образни изследвания.
Видовете включват:
- Твърдите възли, най-често срещаният вид, ще се появят на рентгеновата снимка като хомогенна маса тъкан.
- Възлите от шлифовано стъкло са неравномерни и имат мъгляв вид, подобен на шлифовано стъкло на рентгеновите лъчи.
- Отчасти твърди възли имат както твърди, така и шлифовани стъкла.
Тези характеристики, заедно с размера на възела, могат да предскажат вероятната причина за растежа и дали ракът може да бъде замесен.
SPN Симптоми
При SPN често няма да има признаци или симптоми. Ако са налице, симптомите ще бъдат свързани с основната причина.
Признаците на рак могат да включват увеличени лимфни възли. Ако възелът е причинен от плоскоклетъчен карцином, вид рак на белия дроб, засягащ главно дихателните пътища, той може да бъде свързан с постоянна кашлица или кървави храчки. Ако е причинил инфекция, може да почувствате треска, студени тръпки и задух.
Това се различава от множеството белодробни възли, които са причинени главно от системни заболявания (на цялото тяло) и са склонни да се проявяват с по-забележими симптоми.
Причини
Белодробните възли не са толкова необичайни, като около 150 000 се съобщават в Съединените щати всяка година, според преглед от 2019 г. вАнали на торакалната медицина.
Има много различни причини за СПН, някои от които са безвредни или лесно лечими, а други от тях са сериозни и дори животозастрашаващи.
Най-честите причини за единични белодробни възли са:
- Доброкачествени кисти или тумори, като хамартоми, хондроми или липоми
- Текущи или минали инфекции, включително бактериални инфекции като туберкулоза, гъбични инфекции като криптококоза и паразитни инфекции като хидатидоза
- Автоимунни заболявания като ревматоиден артрит, саркоидоза и грануломатоза с полиангиит
- Вродени състояния, като вродена кистозна аденоматоидна малформация (CCAM, характеризираща се с доброкачествена киста, пълна с течност в белия дроб) и артериовенозни малформации (анормална плетеница от кръвоносни съдове)
- Рак на белия дроб, най-често белодробен аденокарцином, последван от плоскоклетъчен карцином
- Други видове рак, включително лимфоми или метастатичен рак, който се е разпространил от други части на тялото в белия дроб
Коефициентът, че единичен белодробен възел е раков, е между 30% и 40%, но това може да варира в зависимост от няколко фактора.
Сред факторите, които могат да повлияят на риска от рак на белия дроб, са:
- Възраст: SPN е по-вероятно да бъде доброкачествен при по-млади хора и по-вероятно да бъде рак при хора над 50 години.
- История на тютюнопушенето: Историята на тютюнопушенето значително увеличава риска от злокачествен SPN. Проучванията показват, че единичен възел при настоящи или бивши пушачи има пет пъти по-голяма вероятност да бъде раков от тези, които се откриват при никога непушачи.
- Предишна анамнеза за рак: Ако сте имали рак в миналото, увеличавате риска от злокачествен SPN три пъти, въпреки че фамилната анамнеза за рак не го прави.
- Тип възел: Най-общо казано, твърдите възли са по-склонни да бъдат рак, отколкото възли от стъкло или частици.
- Размер на възлите: Големите възли са по-склонни да бъдат ракови, отколкото много малките. По същия начин, възлите, които са стабилни и не растат, са по-малко склонни да бъдат рак. U
SPN, които не са се променили по размер в продължение на две години, по-често са доброкачествени.
Диагноза
Ако се открие SPN при рентгеново изследване на гръдния кош или друго образно изследване, диагнозата ще бъде насочена главно от размера и характеристиките на възела. В някои случаи се изисква незабавно действие; в други е по-подходящ подходът „гледай и изчакай“.
Диагностичният подход може да включва:
- Наблюдение: Ако SPN е по-малък и нехарактерен за рака, лекарят може да препоръча рутинно сканиране с компютърна томография (CT), за да следи за промени поне на всеки 12 месеца. В зависимост от вида и размера на възела интервалът на тестване може да варира от три до 12 месеца.
- Сканиране с позитронно-емисионна томография (PET): При определен праг (обикновено, когато възел достигне определен размер или нараства бързо), лекарят може да назначи PET сканиране заедно с CT, за да определи по-добре дали е налице рак. ПЕТ сканирането измерва метаболитната активност в тъканите и може да открие области с повишена активност (като например при рак).
- Белодробна биопсия: Ако характеристиките на възел предполагат рак, лекарят може да препоръча белодробна биопсия, в която се взема проба от засегната тъкан за микроскопска оценка. Биопсията е единственият начин за окончателна диагностика на рак на белия дроб и може да се направи или с бронхоскопия, аспирационна биопсия с фина игла (FNA), лапароскопска хирургия или отворена хирургия.
Американският колеж на гръдните лекари (CHEST) предлага насоки за най-подходящите действия, които трябва да се предприемат с един възел, въз основа на неговия размер и относителния риск от рак.
Тип Размер Риск ГРЪДЕН КОШ
Препоръки
(включително SPN)
• Мониторингът се препоръчва при лица с висок риск (като заклети пушачи с повече от 20 пакетни годишни анамнези за пушене)
.Не трябва да се следват възли с диаметър по-малък или равен на 4 mm, но пациентът трябва да бъде информиран за потенциалните ползи и вреди от този подход
.Нодулите с размери между 4 mm и 6 mm трябва да бъдат преоценени на 12 месеца, без да е необходима допълнителна оценка, ако са непроменени
.Нодулите с размери между 6 mm до 8 mm трябва да се следват на шест до 12 месеца и след това отново между 18 до 24 месеца, ако са непроменени
Лечение
Лечението на SPN зависи от основната причина. Например, инфекциите могат да бъдат лекувани с подходящ антибиотик, противогъбично или антипаразитно лекарство. Автоимунните заболявания се лекуват с лекарства, които намаляват възпалението.
Вродени нарушения като CCAM и артериовенозна малформация могат да се възползват от операция за отстраняване на анормални тъкани или кръвоносни съдове.
Доброкачествените белодробни кисти или тумори често не се нуждаят от лечение, но могат да бъдат отстранени хирургично, ако причиняват запушване на дихателните пътища.
Ако се касае за рак, не забравяйте, че има много различни видове и стадии на рак на белия дроб, някои от които са по-малко агресивни и по-лесно лечими. Лечебният подход ще зависи от тези фактори, както и от общото ви здравословно състояние.
Опциите включват:
- Хирургична резекция, включително клиновидна резекция, лобектомия или пневмонектомия
- Химиотерапията, включително неоадювантната химиотерапия, се използва за свиване на тумора преди операцията, а адювантната химиотерапия се използва за изчистване на останалите ракови клетки след операцията
- Лъчевата терапия, включително стереостатично облъчване на тялото (SBRT), се използва за лечение на малки ракови стадии в ранен стадий или метастатичен рак само с няколко метастази
- Имунотерапиите като Opdivo (nivolumab) и Yervoy (ipilimumab) използват имунната система на организма за борба с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб
- Целевите терапии, като Tarceva (ерлотиниб) и Iressa (гефитиниб), разпознават и атакуват раковите клетки със специфични генетични характеристики
- Клиничните изпитвания могат да бъдат опция за хора с напреднал рак на белия дроб, които може да не реагират на наличните терапии
Дума от Verywell
Важно е да запомните, че диагнозата СПН не е същото като диагнозата рак на белия дроб. Статистически погледнато, единичен възел на белия дроб е по-вероятно да бъде доброкачествен, отколкото злокачествен. Дори да се окаже рак, всяка година се въвеждат нови и по-ефективни лечения.
Правете нещата една по една стъпка. Ако не получите отговорите, от които се нуждаете, или сте изправени пред неубедителна констатация, не се колебайте да потърсите второ мнение от белодробен специалист (пулмолог) или рентгенолог, специализиран в белодробни заболявания.
.jpg)
.jpg)
-overview.jpg)