Не може да има съмнение, че лекарствата, използвани за лечение на ХИВ, са напреднали значително през последните 25 години. Това, което някои може да не осъзнаят, е колко много се е подобрила антиретровирусната терапия от 1996 г. насам, когато първата терапия с тройни лекарства променя самия ход на пандемията на СПИН.
Джъстин Съливан / Гети изображенияКратка история на антиретровирусната терапия
Преди 1996 г. средната продължителност на живота на 20-годишен мъж, новоинфектиран с ХИВ, е била едва 19 години. хората често се оказват с малко, ако има някакви възможности за лечение след няколко кратки години.
В същото време ежедневната тежест на хапчетата може да бъде изумителна.В някои случаи човек би се сблъскал с 30 или повече хапчета на ден, често приемани денонощно на интервали от четири до шест часа.
След това, през 1995 г., беше въведен нов клас лекарства, наречени протеазни инхибитори. Едва година по-късно три различни проучвания потвърдиха, че използването на терапия с тройно лекарство може напълно да контролира вируса и да спре развитието на болестта.
В рамките на две кратки години въвеждането на комбинирана терапия доведе до забележителен спад от 60% на смъртни случаи, свързани с ХИВ.Това разкритие въведе така наречената възраст на HAART (високоактивна антиретровирусна терапия).
Напредък в лечението
Макар и без предизвикателствата си, съвременната антиретровирусна терапия е напреднала до степен, в която лекарствените токсичности са просто сянка на това, което са били. Развитието на лекарствената резистентност отнема много повече време, докато дозирането изисква само едно хапче на ден.
Сега има дори инжекционна опция, наречена Cabenuva (каботегравир + рилпивирин), която изисква два изстрела веднъж месечно, вместо да се налага да пиете хапчета всеки ден.
Най-важното е, че при оптимално лечение, човек, заразен с ХИВ, може да очаква да се радва на нормална до почти нормална продължителност на живота. Според изследване, публикувано вСписание за синдром на придобита имунна недостатъчност, 20-годишно дете, което днес има положителни тестове за ХИВ, би могло да доживее до 70-те и след това.
Цели на терапията
Антиретровирусните лекарства не убиват вируса; по-скоро те блокират различни етапи от жизнения цикъл на вируса. По този начин вирусът не може да се репликира и да прави копия от себе си. Ако лечението продължи без прекъсване, вирусната популация ще спадне до точката, в която не може да се открие (което означава не нула, а под нивото на откриване с настоящите технологии за тестване).
Въпреки че вирусът може да бъде напълно потиснат с антиретровирусна терапия, той все още може да се вгради в тъканите в цялото тяло, наречени латентни резервоари, и да се възстанови, ако лечението бъде спряно.
Освен това, ако лекарствата се приемат нередовно или не се приемат, както е предписано, могат да се развият устойчиви на лекарства мутации. Ако придържането не бъде коригирано, устойчивите мутации могат да се изградят една върху друга, в крайна сметка да доведат до неуспех на лечението.
От друга страна, ако вирусът е напълно потиснат и остане неоткриваем, човек с ХИВ има нулев шанс да предаде вируса на други, според забележително проучване, публикувано в изданието от май 2019 г.The Lancet.
Класове по наркотици
Комбинираната антиретровирусна терапия действа чрез блокиране на няколко етапа от жизнения цикъл на ХИВ. Понастоящем има шест класа антиретровирусни лекарства, всеки от които е класифициран по етапа на цикъла, който те инхибират:
- Инхибитори на влизане / свързване
- Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTIs)
- Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTIs)
- Протеазни инхибитори
- Инхибитори на интегразата
- Фармакокинетични подобрители ("ускорители")
Към януари 2021 г. има 48 различни лекарства за ХИВ, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата, включително 22 комбинирани лекарства с фиксирана доза, които съдържат два или повече антиретровирусни агента.
Как действа антиретровирусната терапия
ХИВ причинява заболяване чрез изчерпване на имунните клетки, наречени CD4 Т-клетки, които тялото трябва да сигнализира за имунното нападение. Тъй като броят им се изчерпва, способността на организма да се бори с болестите намалява, което го прави уязвим за все по-широк кръг от опортюнистични инфекции.
За да може ХИВ да се репликира, той трябва да премине през различни етапи на вируса:
- Прикачва се и влиза в клетка-хост (запис / прикачен файл)
- Превежда своята вирусна РНК в ДНК (обратна транскриптаза)
- Интегрира своето генетично кодиране в ядрото на клетката гостоприемник (интеграция)
- Създава градивните елементи, чрез които се образуват нови вируси (протеазна катализа)
- Започва да изважда копия от себе си (пробужда)
След като се освободят нови вирусни частици, цикълът започва отново.
Антиретровирусните лекарства действат, като блокират различни етапи от този цикъл. Когато се използват в комбинация, те функционират като екип за биохимични маркери - такъв, който е в състояние да потисне множеството вирусни мутации, които могат да съществуват в рамките на една ХИВ популация.
Ако едното антиретровирусно лекарство не е в състояние да потисне определена мутация, другото или две лекарства обикновено могат, като блокират различен етап от цикъла.
За да се уверите, че получавате правилната комбинация от лекарства, лекарите ще извършат тестове за генетична резистентност и други тестове, за да установят характеристиките на вашия вирус и броя и видовете резистентни мутации, които имате. По този начин лекарят може да приспособи лечението, като подбере лекарствата, които най-много могат да потиснат тези мутации.
Като започнете лечението рано, когато имунната ви система все още е непокътната, рискът от тежко свързано с ХИВ и несвързано с ХИВ заболяване намалява с около 72%, според основно проучване от 2015 г., публикувано вNew England Journal of Medicine.
Дума от Verywell
Антиретровирусните лекарства са един от основните научни постижения на съвременната медицина, превръщайки заболяването, което се смята за смъртна присъда, в хронично управлявано състояние.
Въпреки това лекарствата действат само ако ги приемате. И това остава сериозно предизвикателство за служителите в областта на общественото здравеопазване. Днес приблизително 15% от 1,2 милиона американци с ХИВ остават недиагностицирани. От тези, които са диагностицирани, само 50% са задържани в грижи и само 56% са вирусно потиснати.
Като се тестват и лекуват, хората с ХИВ могат да живеят дълго, здравословно, като пазят себе си и другите в опасност от риска от предаване.
.jpg)
