Ако е потвърдена HIV инфекция, рутинно се извършват тестове, за да се определи състоянието на имунната система на човек и нивото на вирусна активност в организма.Те се изразяват в това, което е известно като броя на CD4 и вирусния товар.
Андрю Брукс / Гети изображенияКакво е броят на CD4?
Тестът CD4 е един от най-познатите тестове, известни на хората с ХИВ. Тестът измерва нивото на CD4 помощни Т-клетки в кръвта - клетки, които са не само жизненоважни за имунната функция, но са основната цел на ХИВ инфекцията. Тъй като ХИВ постепенно изчерпва тези клетки, тялото става по-малко способно да се защити срещу разширяващата се гама от опортюнистични инфекции.
Тестът се извършва чрез вземане на кръвна проба, резултатите от която измерват броя на CD4 клетките в микролитър (µL) кръв. Базовият брой установява състоянието на вашата имунна система, докато последващите тестове до голяма степен ни информират за:
- Етапът на инфекция и скоростта на прогресиране на заболяването
- Вероятността някои инфекции да се развият при изчерпване на CD4 клетките
- Колко добре реагирате на лечението чрез поддържане или възстановяване на имунната функция
Нормалният брой на CD4 е между 500-1 500 клетки / µL. Обратно, броят на CD4 от 200 клетки / µL или по-малко е технически класифициран като СПИН.
Предишни насоки за лечение препоръчваха започване на антиретровирусна терапия (ART) при пациенти с брой CD4 под 500 клетки / µL или при наличие на заболяване, определящо СПИН. През 2016 г. актуализирани насоки от Световната здравна организация одобриха АРТ при всички заразени с ХИВ пациенти, независимо от броя на CD4, местоположението, дохода или стадия на заболяването.
Днес броят на CD4 се използва за прогнозиране на резултата от заболяването, колкото за измерване на относителната имунна сила на индивида. Като пример, надирът на CD4 (най-ниската точка, до която е спаднал броят на CD4) е предсказващ за дългосрочна заболеваемост, като по-ниските стойности предполагат повишен риск от свързани с ХИВ и несвързани с ХИВ заболявания, както и по-бавно имунно възстановяване.
Какво е вирусно натоварване?
Докато броят на CD4 е индикатор за имунния статус и ефикасността на лечението, вирусният товар е може би по-важната мярка, когато започне антиретровирусната терапия.
Вирусният товар измерва концентрацията на вируса в кръвта, известен също като вашето „вирусно бреме“. Лабораториите ще използват технология за генетично тестване - обикновено полимеразната верижна реакция (PCR) или bDNA (разклонена ДНК) - за количествено определяне на броя на вирусните частици в милилитър (ml) кръв. Вирусните натоварвания с ХИВ могат да варират от неоткриваеми (под нивата на откриване при сегашните тестови тестове) до десетки милиони.
Неоткриваем резултат не означава, че в кръвта ви няма вирус или сте „изчистени“ от инфекция. Неоткриваем просто означава, че популацията на вируса е спаднала под нивата на откриване на тестване в кръвта, но може да бъде открита и другаде, например в сперма.
Цели на вирусното потискане
Целта на антиретровирусната терапия е да се постигне вирусно потискане, определено като по-малко от 200 копия на ХИВ на милилитър кръв. U
- По-голяма трайност на лечението
- По-нисък риск за развитие на резистентен към лекарства вирус
- По-добри клинични резултати, свързани с увеличената продължителност на живота
- Намаляването на предаването на ХИВ без риск за неинфектиран сексуален партньор (стратегия, популярна като лечение като превенция (TasP)
От друга страна, увеличаването на вирусното натоварване често може да бъде индикация за неуспех на лечението, лоша адхезия на лекарството или и двете.
Важно е да се отбележи, че придържането към лекарства от поне 80% до 85% е необходимо, за да се осигури вирусна супресия до неоткриваеми нива. Неравномерното спазване не само намалява способността на човек да постигне това, но увеличава вероятността от неуспех на лечението, като позволява да се развие резистентен към лекарства вирус. Тази причинно-следствена връзка е причината винаги да се проверява спазването, преди да се промени терапията.
Въпреки това, случайни вариации на вирусното натоварване (или "блипове") могат да се появят дори сред тези със 100% придържане. Те обикновено са минимални и не трябва да са причина за тревога.
Препоръчва се редовно проследяване на броя на CD4 и вирусното натоварване.Пациентите, способни да поддържат броя на CD4 над 500 клетки / µL, могат да бъдат тествани от време на време според указанията на лекуващия лекар.
Предимства на вирусния контрол
Според изследване на британското съвместно кохортно проучване (UK CHIC), хората с неоткриваеми вирусни натоварвания, които са постигнали брой CD4 от 350 клетки / µL или повече в рамките на една година след започване на терапията, вероятно ще имат нормална продължителност на живота.
От друга страна, неуспехът да се постигне вирусно потискане намалява продължителността на живота с цели 11 години.
Ретроспективен анализ, проведен през 2013 г. от Университета в Монреал, стига до заключението, че хората, които са имали "почти неоткриваеми" вирусни товари за период от шест месеца (т.е. между 50 и 199 копия / мл), са имали близо 400% по-голям риск от вирусологичен отказ в рамките на една година от тези, които могат да постигнат пълно вирусно потискане.
Изследването, което проследява 1 357 ХИВ-позитивни мъже от 1999 до 2011 г., допълнително демонстрира вирусологичен процент на отказ от близо 60% при лица с постоянни вирусни натоварвания между 500 и 999 копия / мл.
