Слабост: Намиране на причината

Когато някой е слаб, невролозите се опитват да разберат къде точно се крие източникът на слабост. Всички други стъпки за определяне на причината за слабост следват тази решаваща стъпка. Точното намиране на източника на проблема може да бъде предизвикателство и изисква известна експертиза, но използвайки някои основни насоки, задавайки подходящи въпроси и извършвайки подробен преглед, неврологът обикновено може да локализира източника на слабост.

Следващите насоки са само приблизителни очертания на това, което невролозите са обучени да правят, когато оценяват някой, който е слаб. Въпреки че те могат да ви помогнат да разберете какво лекарят се опитва да постигне, като ви задава въпроси и прави изпит, тази статия по никакъв начин не е предназначена да замести адекватен неврологичен преглед! Слабостта може да се превърне в много сериозен проблем, особено ако се разпространи, за да включи мускулите, участващи в дишането. Въпреки че някои неврологични проблеми като изтръпване често могат да бъдат доброкачествени, истинската необяснима слабост винаги трябва да бъде изследвана от квалифициран лекар.

Когато обсъждате слабостта с невролог, е важно да знаете точно какво се разбира под думата „слаб“. Някои хора използват думата „слаб“, за да означават „уморен“ или „уморен“, но дори когато някой е уморен и тя се опитва колкото може повече да вдигне нещо, тя все още е в състояние да го направи. Слабостта, която засяга най-много невролозите, е когато тялото вече не може да повдигне или да устои на нещо, което някога е могло, напр. ако галон мляко изведнъж изглежда тежи 50 килограма. Това е важно разграничение, защото докато почти всяко заболяване, включително обикновената настинка, може да накара някого да се чувства уморен, по-малкото разстройства правят някого наистина физически слаб - и много от тези разстройства могат да бъдат животозастрашаващи.

Как мозъкът казва на мускулите да се свиват

Движението с пълна сила зависи от електрически сигнал, пътуващ от повърхността на мозъка надолу през гръбначния мозък, където нервите комуникират (синапс) в предния рог на връвта с периферен нерв, който ще напусне гръбначния стълб и ще премине към мускула . Там нервите отново се синапсират в нервно-мускулната връзка, изпращайки невротрансмитера ацетилхолин да каже на мускула да се свие. Калцият се влива в специални йонни канали и мускулните вретена се скъсяват, което води до огъване на този конкретен мускул. Простите невронни сигнали предават информация за това свиване обратно към гръбначния мозък, за да се предотврати едновременното свиване и на противоположния мускул, за да се увеличи силата на флексията. Например, ако бицепсът се опитва да огъне ръката в лакътя, би било контрапродуктивно, ако трицепсът едновременно се опита да изправи ръката - така че обикновено невронна верига сигнализира на трицепса да се отпусне по време на бицепсово огъване.

Нервите в гръбначния стълб обикновено са под някаква степен на постоянно инхибиране от страна на мозъка, поддържайки мускулите отпуснати. Поради тази причина, ако сигналът между мозъка и периферните нерви бъде прекъснат, след известно време може да има повишена ригидност и оживени рефлекси в засегнатия крайник. Те са известни като констатации на горния двигателен неврон. За разлика от това, констатациите с по-ниски двигателни неврони включват отпуснатост и фасикулации. Важно е обаче да се признае, че при остра травма или инсулт находките на горния двигателен неврон може да не присъстват веднага и лекарят все още да трябва да подозира увреждане на мозъка или гръбначния мозък.

Накратко, първата стъпка при определяне защо някой е слаб е да се сравнят констатациите на горния и долния двигателен неврон и да се определи дали проблемът е в периферната нервна система или централната нервна система (мозъка и гръбначния мозък).

Локализиране на лезия в централната нервна система

Ако има значителни констатации на горния двигателен неврон при неврологично изследване, лекарите може да поискат допълнително да изследват мозъка и гръбначния мозък, тъй като търсенето на други признаци може да хвърли повече светлина върху точното местоположение на проблема. Например, ако някой е изтръпнал под определено ниво на врата, това предполага, че има проблем с шийния гръбначен мозък. Ако имат проблем, който включва лицето (особено ако това е само долната половина на лицето), по-вероятно е проблемът да е в мозъчния ствол или в самия мозък. Поради странността в дизайна на нервната система двигателните влакна се кръстосват в дъното на мозъчния ствол. Така че, ако десният крак на някой е слаб, това може да е проблем с дясната страна на гръбначния мозък или лявата страна на мозъка.

Локализиране на проблем в периферната нервна система

Слабост поради проблем с периферната нервна система може да се дължи на проблеми с периферните нерви, нервно-мускулната връзка или мускулите.

Периферните нерви могат да бъдат увредени от инфекция, метаболитни заболявания и най-често от засягане в малки проходи като форамина, където те излизат от гръбначния стълб. Може би най-често срещаните примери включват радикулопатии, синдром на тенис лакът или карпален тунел. Синдромите, които просто засягат двигателните неврони, без също да причиняват изтръпване, са редки, но могат да включват определени форми на синдрома на Guillain-Barré, амиотрофна странична склероза и мултифокална моторна невропатия.

Невромускулната връзка може да бъде повлияна от токсини или автоимунни заболявания, които възпрепятстват нормалната сигнализация от невротрансмитера. Например, ботулиновият токсин предотвратява освобождаването на невротрансмитер от нервния терминал. При миастения гравис рецепторните молекули на мускулната тъкан са атакувани от собствената имунна система на организма и следователно не могат да свържат невротрансмитера ацетилхолин след освобождаването му.

Има голямо разнообразие от мускулни разстройства (миопатии), които могат да доведат до слабост. Често слабостта засяга еднакво двете страни на тялото, както е при полимиозит, но в други случаи това може да не е така. Например, включването на тялото миозит е често срещана причина за мускулна слабост, която често е асиметрична.

Друга информация, използвана от невролози

В допълнение към локализирането на лезията, невролозите използват информация за хода на слабостта и как тя се разпространява, за да установят причината. Например инсултът има тенденция да настъпва много бързо, докато миопатията може да отнеме месеци, за да се развие. Моделът на разпространение също е важен: синдромът на Guillain-Barre, например, обикновено започва в краката и се разпространява нагоре, докато ботулиновият токсин причинява слабост, която се спуска от горната част на тялото.

Броят на медицинските проблеми, които причиняват слабост, е много голям. Разпознаването на местоположението на проблема и модела, свързан със слабостта, може да помогне на лекарите да сортират дългия списък с потенциални проблеми, за да намерят истинския виновник. Не забравяйте, че необяснимата слабост винаги трябва да се изследва от квалифициран медицински специалист.