Както Medicaid, така и Програмата за детско здравно осигуряване (CHIP) осигуряват здравно покритие за деца с ниски доходи. През 2018 г. 36,3 деца са били записани в Medicaid и 9,6 млн. В CHIP.С близо 46 милиона деца, които имат достъп до здравни грижи чрез тези програми, е важно да се разбере как работят.
FatCamera / E + / Гети изображенияИ двете програми се финансират съвместно от федералните и щатските правителства. И двете се управляват от държавите. Все още има някои присъщи разлики между двете програми, които трябва да разберете, ако имате дете, което се нуждае от здравни грижи. Най-просто казано, зависи от това в какво състояние живеете.
Допустимост за Medicaid за деца
Децата, отглеждани в семейства, които печелят 138 процента или по-малко от федералното ниво на бедност (FPL) годишно, имат право на Medicaid. FPL се изчислява от САЩМинистерството на здравеопазването и хуманитарните услуги всяка година и се базира на броя на хората в семейството, като се отчита и местонахождението.В края на краищата някои щати са много по-скъпи за живеене, отколкото други, като Хавай.
Преди да бъде приет Законът за достъпни грижи (ACA), т.е. Obamacare, през 2010 г. децата получават право на Medicaid въз основа както на тяхната възраст, така и на семейния им доход. Най-общо казано, колкото по-голямо е детето, толкова по-малко вероятно е да получи Покритие Medicaid за същия семеен доход. Колкото и да е странно, това означаваше, че само някои деца в едно и също семейство могат да бъдат обхванати през дадена година. Новото законодателство направи стандартите за допустимост на доходите еднакви за деца на възраст от 0 до 19 години.
Някои държави все още имат различни изисквания за допустимост за различни възрастови групи, но сега стандартната стойност е определена за най-малко 138 процента от FPL за всички деца. Преди ACA прагът на допустимост беше определен само на 100 процента за деца на възраст между 6 и 19 години.
Допустимост за CHIP
Medicaid е предназначен да осигурява грижи за най-бедните деца. Програмата CHIP е създадена през 1997 г. като начин за разширяване на обхвата на деца, които имат по-ниски семейни доходи, но попадат извън прозореца на Medicaid.
В крайна сметка щатите решават праговете за допустимост за CHIP, но по-голямата част от държавите (48 държави и окръг Колумбия) определят този праг на 140% от FPL или повече за деца. CHIP може да покрива и грижи за бременни жени, но това покритието е по-променливо.
Различия в покритието за Medicaid и CHIP
Съгласно федералните разпоредби Medicaid предлага специфични услуги на децата си, които са под закрила. Това включва ранен и периодичен скрининг, диагностика и лечение (EPSDT), комплексни услуги, които се фокусират върху превантивните грижи и уелнес. Той включва следното:
- Изчерпателен преглед на историята
- Зъболекарски грижи
- Оценка на слуха, включително кохлеарни трансплантации и слухови апарати
- Имунизации и ваксинации
- Проследяване на олово
- Оценки и консултации за психично здраве
- Физически прегледи
- Оценки на зрението, включително очила
Услугите, които също се покриват от Medicaid, включват грижи, предоставяни във федерално квалифицираните здравни центрове (FQHC), както и услуги за рехабилитация.
Програмите CHIP обаче не трябва да отговарят на стандарта, зададен от EPSDT, въпреки че те трябва да осигуряват референтни грижи, които включват болнични грижи, лабораторни изследвания, рентгенови изследвания и изследвания на деца, включително имунизации.
Зъболекарските грижи може да не са толкова обширни, колкото предлаганите по EPSDT, но трябва да бъдат част от включения пакет за обезщетения. За тази цел всеки щат може да избере своите стоматологични обезщетения въз основа на най-популярния зъболекарски план на държавния служител, най-популярния зъболекарски план за федерални служители за зависими лица или покритие от най-популярния търговски застрахователен план в държавата.
Федерално финансиране за Medicaid
Що се отнася до Medicaid, федералното правителство отговаря на държавните разходи "долар за долар", поне в концепция. Той използва така наречените Федерални проценти за медицинска помощ (FMAP), за да определи колко ще плати. FMAP вземат предвид средния доход на държавата спрямо средния за страната.
На всеки щат се дава FMAP от най-малко 50 процента, т.е.федералното правителство плаща 50 процента от разходите за Medicaid. Всички останали щати получават по-висок процент от средствата на Medicaid въз основа на изчисления им FMAP. С най-ниското ниво на доход на глава от населението, Мисисипи ще има FMAP за 2021 г. от 77,76%, така че федералното правителство дарява $ 3,50 за всеки $ 1, който държавата харчи.
За да получат федерално финансиране от Medicaid, щатите се съгласяват с определени условия. На държавата не е разрешено да поставя хора в списъците на чакащите, не може да има ограничение за записване и не може да начислява премии или доплащания за всеки, който печели по-малко от 150 процента от FPL.
Федерално финансиране за CHIP
Федералното финансиране за CHIP, от друга страна, има предварително определени ограничения. Всяка държава получава разпределение всяка година като блокова субсидия. Сумата в долари е фиксирана, независимо от броя на хората, обхванати от програмата.
50-те държави и окръг Колумбия имат избор да използват своите безвъзмездни средства по един от трите начина:
- Като комбинация от програма Medicaid-CHIP
- Като част от експанзията на държавата Medicaid
- Като отделна CHIP програма
За да насърчи държавите да участват в CHIP, федералното правителство предлага по-висок процент на съвпадение, отколкото за Medicaid. Това се нарича подобрен процент на федерална помощ за съвпадение (eFMAP). Минимумът за съвпадение на Medicaid през 2020 г. е 50 процента, но всички щати са 65% или по-високи. Отново държавите с по-високи икономически нужди се възстановяват с още по-висока ставка.
Тези държави, които използват комбинирани програми или разширяване на Medicaid, имат същите програмни изисквания като традиционните Medicaid. Държавите с отделни CHIP програми обаче разполагат с повече място за размахване. Ако е необходимо, те могат да поставят децата в списъци с чакащи или да установят ограничение за записване, за да ограничат разходите за ЧИП. Много от тези държави също ще начисляват премии и доплащания на своите бенефициенти.
Потенциални съкращения за финансиране от Medicaid
Администрацията на Тръмп се опита да отмени Закона за достъпни грижи и да го замени с Американския закон за здравеопазването, известен впоследствие като Закон за по-добро помирение (BCRA) през 2017 г. Това законодателство не беше прието, но щеше да приключи разширяването на Medicaid и също би имало промени начина на финансиране на Medicaid. Според бюджетната служба на Конгреса, BRCA щеше да намали 756 милиарда долара от Medicaid в продължение на десетилетие и 15 милиона души в Medicaid щяха да загубят покритие в резултат.
BCRA предлагаше данъчни кредити за физически лица и семейства. По този начин може да се твърди, че са правени опити да се намалят разходите за здравеопазване за американците. По-конкретно, BCRA би заменил данъчните кредити въз основа на доходите на ACA с фиксиран данъчен кредит, коригиран за възрастта. В някои случаи субсидиите биха били по-големи съгласно BCRA, отколкото ACA, но тези субсидии бяха ограничени на 14 000 щатски долара годишно, независимо от размера на семейството. Също така, всеки, който е отговарял на условията за спонсориран от работодателя здравен план, Medicare, Medicaid или CHIP или TriCare, не би имал право на тези данъчни кредити.
Все още се правят опити за отмяна на Закона за достъпни грижи. С индивидуалния мандат, считан за противоконституционен през 2017 г., съдия от федералния съд в Тексас постанови през 2018 г., че Законът за достъпни грижи като цяло е противоконституционен. Това решение е обжалвано и в крайна сметка може да се отправи към Върховния съд. Дотогава Законът за достъпни грижи остава в сила.
Отмяната на Закона за достъпни грижи не е единственият начин да се повлияе на покритието на Medicaid. Предложението за бюджет за 2019 г., което не беше прието, изглеждаше да намали Medicare с 236 милиарда долара за 10 години, засягайки милиони хора, които имат двойно право за Medicare и Medicaid. Това също би променило федералното финансиране за Medicaid. Преминавайки към блокиране на безвъзмездни средства или лимити на глава от населението, се смята, че Medicaid би загубил 1,4 трилиона долара до 2028 г.
Ако държавите не бяха в състояние да компенсират разликата във федералното финансиране, те биха били по-склонни да намалят обезщетенията и да ограничат допустимостта. Най-нуждаещите се американски семейства биха могли да загубят достъпа си до здравни грижи. Понастоящем администрацията на Тръмп все още не е изготвила нов план, който да замени Закона за достъпни грижи, ако той трябва да бъде отменен. Очаква се в близко бъдеще да бъде предложен план.
Потенциални съкращения на CHIP финансиране
CHIP също се бори да запази финансирането си. Федералното финансиране на програмата трябваше да изтече през септември 2017 г. Конгресът одобри мярка за спиране на пропастта през декември 2017 г. за удължаване на финансирането до март 2018 г. Едва през януари 2018 г. Конгресът прие по-дългосрочно решение, ретроактивно шест удължаване на годината до 2023 г.
Същото това законодателство също намалява федералния процент на съвпадение с течение на времето. Всички подобрени ставки на FMAP за CHIP, установени от Закона за достъпни грижи, ще бъдат намалени до редовните федерални проценти на мачове до 2021 г. С по-малко пари, вложени в програмата, може да бъдат обхванати по-малко деца.
Докато понастоящем безвъзмездните средства се използват за програмата CHIP, програмата CHIP е значително по-малка по мащаб от Medicaid. Блоковите безвъзмездни средства ограничават колко деца могат да бъдат обхванати от програмата CHIP. Това обяснява защо в момента 15 държави имат списъци за изчакване за CHIP.
През май 2018 г. Белият дом представи предложение за отмяна, което ще намали 7 милиарда долара от CHIP. Предложението не беше одобрено от Конгреса.
Дума от Verywell
Децата, отглеждани в семейства с ниски доходи, заслужават същото качествено здравно обслужване като техните колеги с по-високи доходи. Medicaid предлага грижи за най-бедните семейства, докато CHIP разширява обхвата на по-голям брой деца. Грижата по програмата Medicaid може да е по-обширна, но програмата CHIP предлага и широка дълбочина на покритие. Разберете разликата между тези две програми и се възползвайте максимално от здравето на вашето дете. За да научите повече за вашите държавни програми, посетете сайта Medicaid.
.jpg)
