Трапезиектомия: Всичко, което трябва да знаете

Трапезиектомията е хирургична процедура, при която трапецът, една от карпалните кости на китката, която е част от ставата на палеца, се отстранява, за да помогне за справяне със симптомите на артрит на палеца. Повечето пациенти изпитват подобрение в симптомите на артрит след трапезиектомия, включително намалена болка и подобрено използване на палеца им за хващане, прищипване и хващане.

Артритът на палеца, известен също като остеоартрит на карпометакарпалната става, засяга приблизително всяка трета жена и една на всеки осем мъже. Когато симптомите не се разрешат с консервативни методи, може да се препоръча трапезиектомия за намаляване на болката и подобряване на използването и функцията на ръцете.

sefa ozel / Гети изображения

Какво е трапезиектомия?

Трапезиектомията е хирургична процедура, при която трапецовидната кост, една от карпалните кости на китката, се отстранява от ръката. Присадка на сухожилие или имплант, направени от силикон или метал, могат да се използват за запълване на липсващото пространство.

Артрит на палеца се появява в карпометакарпалната (CMC) става на палеца между метакарпалната кост и трапеца. Силите на срязване, предавани през ставата по време на захващащи, прищипващи и хващащи движения и намалената сила на поддържащите връзки, които се появяват при стареене, често причиняват дегенерация на палечната става с течение на времето. е много подвижна става, липсва стабилност да издържа на повтарящ се стрес и лесно се износва с времето.

Трапезиектомията с реконструкция на връзки и интерпозиция на сухожилията (LRTI) е една от най-често срещаните процедури за лечение на артрит на палеца за постигане на дългосрочна стабилност на палечната става.

Потенциални рискове

Повечето хора се възстановяват добре след претърпена трапезиектомия. Потенциалните рискове, свързани с операцията, включват:

• Инфекция
• Кървене и кръвни съсиреци
• Увреждане на нервите
• Белези по ръцете
• Оставащи или връщащи се симптоми
• Комплексен синдром на регионална болка

Ако се извърши LTRI процедура, допълнителните рискове включват:

• Връзване на сухожилия: сухожилията, които се използват за присаждане при LTRI процедури, могат да се връзват, където сухожилието развива белези и сраствания, което го кара да се придържа към обвивката на сухожилията, което му пречи да се плъзга гладко и да функционира правилно
• Потъване: При съвместни импланти тялото може да предизвика възпалителна реакция в отговор на новото чуждо вещество, което кара импланта постепенно да потъва в околните кости

Консултирайте се с Вашия лекар относно възможните рискове от трапезиектомия, за да определите дали това е подходяща опция за Вас, като се имат предвид възрастта, текущото ви здравословно състояние и медицинската история.

Цел на трапезиектомия

Трапезиектомия обикновено се извършва при артрит на палеца, който не се подобрява с консервативни възможности за лечение, включително:

• Модификация на активността: Почиването и избягването на болезнени дейности, особено повтарящо се хващане, хващане и прищипване, може да намали възпалението в палеца, за да насърчи възстановяването
• Адаптивно оборудване: Използването на специални инструменти за подпомагане на задачи като отваряне на буркани и използване на прибори може да помогне за намаляване на напрежението и възпалението на палечната става
• Лекарства: Често се предписват противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства, които помагат за справяне със симптомите
• Инжекции на кортизон: Лекарят може да инжектира кортизон в палеца ви, за да намали локално болката и възпалението
• Закрепване или шиниране: Скоба или шина за палец може да се използва за външна опора на палечната става, за да се намали напрежението на палеца, докато използвате ръцете си за завършване на ежедневните дейности
• Физическа или трудова терапия: Физическата или трудовата терапия може да помогне за укрепване на мускулите на ръката и китката, за да поддържа карпометакарпалната става на палеца, за да подобри използването и функционирането на ръката. Модалностите на лечението също могат да бъдат приложени, за да се помогне при облекчаване на болката

Артродеза срещу трапезиектомия

Артродезисът, наричан още сливане на ставите, е друг хирургичен вариант, при който целта е трайно задържане на ставата във фиксирано положение и позволяване на костите, съставляващи ставата, да се слеят. Артродезата е много по-рядко срещана, тъй като е подходяща само за определени хора като тези под 40-годишна възраст. Артродезата понякога не успява да разреши симптомите и в тези случаи трапецът ще трябва да бъде премахнат.

Нехирургично лечение на артрит на палеца

Как да се подготвим

Хирургичният екип ще ви предостави по-подробни инструкции за това какво ще трябва да направите в дните и часовете преди операцията. Препоръчително е да останете активни, да се храните здравословно и да спрете да пушите преди каквато и да е операция за насърчаване на оптимално излекуване и плавно възстановяване.

Може да се наложи да спрете приема на определени лекарства в дните преди операцията, за да предотвратите излишно кървене или взаимодействие с анестезия по време на операцията. Винаги се консултирайте с Вашия лекар относно всички рецепти, лекарства без рецепта и добавки, които приемате за Ваша безопасност.

Трапезиектомията често се извършва като амбулаторна хирургична процедура или в болница, или в амбулаторен хирургичен център. Вероятно ще се приберете вкъщи същия ден от операцията си и няма да се налага да останете да пренощувате в болницата. Няма да ви бъде позволено да шофирате до или от болницата преди или след операцията, така че не забравяйте да уговорите приятел или член на семейството да ви осигури транспорт.

Минимизирането на стреса и приоритизирането на доброто психическо и емоционално здраве също са важни за понижаване на нивата на възпаление в тялото, за да помогнат за възстановяването ви. Колкото по-здравословно влизате в операция, толкова по-лесно ще бъде вашето възстановяване и рехабилитация.

Какво да очаквам

Преди хирургията

В деня на вашата трапезиектомия ще бъдете отведени в предварителна зала, където ще бъдете помолени да се преоблечете в рокля. Ще се подложите на кратък физически преглед и ще отговорите на въпроси за вашата медицинска история от хирургичния екип.

Ще бъдете отведени в операционната, оборудвана с операционна маса и няколко екрана, монитори и медицинска технология за оценка на вашето състояние преди, по време и след операцията. Хирургичният екип ще ви помогне на операционната маса и ще ви бъде дадено обезболяващо лекарство в зависимост от вида, определен от вашия хирург.

Операцията ще се извършва или под обща анестезия, където спите по време на операцията, или локална анестезия, която включва изтръпване само на ръката ви, така че да не усещате нищо по време на операцията. обща анестезия, медицинска сестра ще постави IV в ръката или ръката ви, преди да бъдете въведени в операционната.

Кожата на ръката и палеца ви ще бъде стерилизирана с антисептичен разтвор, за да убие бактериите и да предотврати инфекция, преди да се направи разрез.

По време на хирургията

Вашият хирург ще направи разрез по горната част на метакарпалната кост на палеца и ще използва метални ретрактори, за да държи разреза отворен. Радиалният нерв и лъчевата артерия внимателно ще бъдат изместени с ретракторите, за да изложат напълно подлежащите кости.

След това с помощта на малък трион, вашият хирург ще направи кръстообразен разрез през трапецовидната кост, за да го разреже на четири четвърти. Всяко от четирите парчета от нарязаната трапецовидна кост ще бъде отстранено поотделно. Ако има костни шпори (костен израстък) или разхлабени тела около ставата, вашият хирург ще ги премахне по това време.

Ако се извърши процедура за реконструкция на сухожилията и интерпозиция на сухожилията (LRTI), парче от сухожилието ви от един от мускулите на флексора на китката, flexor carpi radialis, ще бъде отрязано. След това сухожилието ще бъде хирургично повторно прикрепено към метакарпалната кост на палеца чрез пробиване на малка дупка в метакарпалната кост, прокарване на сухожилието през него и пришиване на сухожилието към себе си, за да го закрепи на място. Част от прерязаното сухожилие ще бъде използвана за реконструкция на палмарния наклонен лигамент, свързващ метакарпалната кост на палеца с трапеца.

След това останалата част от сухожилието се сгъва осем до 10 пъти, зашива се заедно като акордеон и се вмъква в пространството, където е бил вашият трапец. Докато зараствате, сухожилието ще се втвърди в тъканта на белега и ще осигури допълнителна стабилност, за да замести липсващата кост от карпометакарпалната става. Понякога вместо него се използва силиконов или метален имплант за заместване на отстранения трапец.

Обикновено отнема 60-90 минути за завършване на трапезиектомия.

След операцията

След вашата трапезиектомия ще бъдете доведени до стая за възстановяване, където вашите жизнени показатели ще бъдат наблюдавани, тъй като ефектите от анестезията започват да изчезват. Обикновено ще можете да се приберете вкъщи един или два часа след операцията, след като се стабилизирате.

Възстановяване

Палецът ви ще бъде поставен в гипс, за да заздравее в правилно подравняване след вашата трапезиектомия. Ще имате уговорена контролна среща с вашия хирург пет до 10 дни по-късно. След това гипсът заедно с вашите шевове ще бъдат премахнати между две и четири седмици след операцията и ще ви бъде дадена пластмасова шина. Шината трябва да се носи в продължение на четири до шест седмици.Тя трябва да се носи през цялото време, но може да се отстранява при изпълнение на специфични упражнения за укрепване на палеца ви.

Ще бъдете насочени към физически или професионален терапевт, който ще изготви план за грижи и ще ви осигури упражнения за възстановяване на обхвата на движение на палеца и ръката ви. Може да отнеме между шест и осем седмици, за да възвърнете пълното движение на палеца си. Обикновено по това време ще можете да възобновите шофирането.

Може да отнеме три до шест месеца, за да увеличите силата си, за да хванете, стиснете и стиснете без ограничения. Повечето хора се връщат на работа шест до 12 седмици след операцията. Може да минат до шест месеца, преди да можете да се заемете с тежки задачи, и до 12 месеца, докато болезнеността отшуми.

Какво можете да направите, за да управлявате болката и подуването след трапезиектомия

Може да изпитате болка и дискомфорт в палеца след операцията. Вашият лекар ще предпише лекарства за болка, за да помогне за управление на симптомите след операцията. Повдигането на ръката ви ще помогне за намаляване на отока от обединяване в ръката ви. Трябва да издигнете ръката си над нивото на сърцето си възможно най-много през първата седмица след операцията. Намаленото подуване ще доведе до по-малко болка, увеличен обхват на движение и по-бързо време за възстановяване.

Грижа за раната

Вашият хирург ще ви даде конкретни инструкции как да се измиете около мястото на разреза си, след като гипсът ви бъде отстранен. Избягвайте да прилагате лосиони, кремове или мехлеми директно върху зоната, освен ако Вашият лекар не е изрично указал да го направите.

Ако развиете треска или ако мястото на операцията стане червено, горещо или подуто, незабавно се свържете с Вашия лекар, защото това са признаци, че може да имате инфекция.

Справяне с възстановяването

Важно е да следвате всички инструкции от вашия хирург и физиотерапевт или професионален терапевт, за да насърчите оптималното излекуване и възстановяване за възможно най-добрия резултат от трапезиектомия.

Препоръките за оптимално възстановяване включват:

• Приоритизиране на достатъчно сън през нощта, поне седем до осем часа, за насърчаване на изцелението
• Хранене на здравословна диета и управление на здравословно тегло
• Останете хидратирани
• Поддържане на положителна нагласа и научаване как да се справяте и да управлявате стреса
• Следвайки вашата програма за упражнения, както е предписано от вашия физически или трудов терапевт
• Поддържане на активност и ограничаване на времето, което прекарвате седейки всеки ден
• Носете шината си по всяко време според инструкциите на Вашия лекар, с изключение на премахването й, за да почистите разреза и да изпълнявате упражненията си

Дългосрочна грижа

Поддържането на здравословни навици на живот за намаляване на възпалението ще насърчи идеална лечебна среда, която да улесни възстановяването ви от операцията.

Възможни бъдещи операции

Трапезиектомията често има висок процент на успех за подобряване на симптомите на артрит на палеца. По-нататъшни хирургични процедури не се извършват често, ако симптомите не се подобрят след първоначалната операция.

Корекции на начина на живот

Ще отнеме известно време, преди да можете да възвърнете пълноценното използване на палеца и ръката си след операцията. Уверете се, че:

• Повдигнете ръката си, когато седите или лежите през първите няколко седмици след вашата трапециектомия, за да намалите болката и подуването
• Не се напъвайте да правите твърде много твърде рано. Пренапрягането може да увеличи болката и да забави възстановяването. Бъдете внимателни с използването на ръката си за извършване на ежедневни дейности и бъдете внимателни с повдигане, бутане и дърпане
• Посещавайте всички редовно планирани терапевтични сесии, както е препоръчано от Вашия лекар, и проследете с програма за домашни упражнения

Дума от Verywell

Трапезиектомията обикновено е ефективен начин за управление на симптомите на артрит на палеца. Възстановяването от трапезиектомия може да варира по дължина, от няколко седмици до няколко месеца. От решаващо значение е да следвате подходящите предпазни мерки след операцията, включително да ограничите използването на ръцете си и да носите шината си и да преминете към по-взискателни дейности, само когато вашият лекар и физиотерапевт ви разрешат да го направите.