Причини и признаци на нелекувана болка при деменция

Експертите изчисляват, че около много хора с деменция имат болка редовно и че болката вероятно се увеличава с напредването на тяхната деменция към по-късните етапи.

Причини за болка

Докато самата деменция обикновено не причинява физическа болка, често има други състояния при хора с деменция, които причиняват болка. Повечето случаи на деменция са при възрастни възрастни и тази възрастова група носи висок риск от остеоартрит, инфекции на пикочните пътища, падания и рани под налягане, като всички те могат да причинят значителна болка. Според един лекар (д-р Джон Мълдър), всеки на възраст над 25 години има някаква степен на артрит в ставите, което има потенциал да причини мускулна и скелетна болка.

Някои изследвания изглежда предполагат, че хората с деменция могат да изпитват болка по различен начин от тези, чието познание е непокътнато, докато други смятат, че това е просто намалена способност да изразят тази болка. Проучванията обикновено са единодушни, че хората с деменция имат висок риск от недостатъчно лечение на болка.

Попитайте човека

В общата популация приетият стандарт за оценка на болката е просто да попитате човека за болката му. Това е по-сложно при човек с деменция поради постепенното увреждане на познанието и способността за намиране на думи. Демонстрирано е, че в ранните и дори в средните етапи много хора все още са в състояние точно да идентифицират и изразят своята болка; по този начин те трябва да бъдат попитани. В по-късните етапи на деменция за човека става по-трудно да изрази своята болка.

Използвайте везни за болка

Помолването на човек с известно объркване да оцени болката си по скала от 1 до 10 по правило не е добра практика, тъй като има твърде много възможности за избор и твърде много различни интерпретации на това, което всяко число може да означава.

По-подходящ инструмент за оценка на болката е скалата на лицето, където човекът сочи към лицето, което най-добре представя как се чувства към болката си. Лицата варират от много щастливи до много тъжни и плачещи.

Друг прост начин е да попитате колко болка имат: малко, малко повече или много.

Друг инструмент, който често се използва, е скалата за оценка на болката при напреднала деменция (PAINAD). Този инструмент е разработен от изследователи в Veteran Affairs като начин за по-точна оценка на болката при хора с късен стадий на деменция. Изисква се да бъдат оценени следните области:

• Дишането му е затруднено или спокойно?
• Вика ли тя или плаче?
• Показва ли напрегната мимика или гримаса?
• Как е езикът на тялото? Това включва крачене, стегнати юмруци, нанасяне на удари и отдръпване
• Утешителен ли е? Можете ли да го успокоите и разсеете?

Попитайте любим човек

Тъй като деменцията засяга способността за комуникация, може да бъде много полезно да попитате някой, който познава болния с деменция. Помислете дали да зададете тези въпроси:

• Какво е нормалното й поведение?
• Как изглежда тя, когато я боли?
• Как се променя поведението й, когато не й е удобно?
• Какво намери за полезно за нея, когато я боли?
• Какви стари наранявания все още я притесняват?

Други признаци на болка

Критичен компонент при оценката на болката е познаването на нормалното поведение и взаимодействието на човека с другите. Тази информация често се предоставя най-добре от семейството, което може да отговори на въпроси за типично настроение и поведение, стойка на тялото, история на болка през целия живот и реакция на лекарства за болка.

Имайте предвид, че следните предизвикателни поведения могат да бъдат признаци на болка:

• Псуване
• Бойност
• Апатия и отдръпване от дейности и взаимодействия
• Като висока поддръжка (привидно трудно да се угоди)
• Скитащи
• Неспокойствие
• Повтарящо се поведение или думи

Предизвикателства в управлението на болката

Когато се грижите за човек с деменция, едно предизвикателство е да се определи дали болката или друга нужда, като самота, скука, глад или необходимост от използване на банята, причиняват страдание на човека.

Второто притеснение е, че ако професионалните болногледачи не са бдителни при оценката и лечението на болката, лицето може да бъде означено като тревожно или депресирано и да му бъде предписано психотропно лекарство, вместо да се справя с болката, която причинява тези чувства.

Алтернативни подходи за болка

• Масаж
• Разсейване
• Топлина
• Студ
• Позициониране
• Терапия за домашни любимци
• Музика
• Акупунктура
• Ароматерапия
• Кремове без рецепта като Biofreeze

Лекарства за контрол на болката

Въпреки че нелекарствените подходи са важни, много хора все още ще се възползват от предписаните лекарства за болка. Ако сте изключили други причини за поведение (като глад, скука и необходимост от упражнения) и сте установили, че човек вероятно изпитва болка, получаването на рецепта за лекарство за болка е добра идея.

Внимавайте с лекарствата за болка, които се поръчват на PRN (при необходимост). Тъй като човекът с деменция може да не е в състояние да изрази добре болката си или да не осъзнава постепенно увеличаване на дискомфорта, докато не изпитва силна болка, лекарствата за болка с PRN са по-склонни да доведат до лошо контролирана болка. Или човекът не го иска, за да не го получи, или го получава по-късно, отколкото би било идеално, и болката й е извън това, което обикновено се контролира от предписаните лекарства и доза. Ако изобщо е възможно, рутинната поръчка за лекарства за болка е за предпочитане за лицето с деменция.

Въпреки че членовете на семейството могат да изразят притеснението си от възможна зависимост от лекарства за болка, това обикновено не е основна грижа, тъй като поведението при търсене на наркотици не е често срещано при хора с деменция. Освен това мнозина ценят качеството на живот, което вероятно ще се подобри с адекватен контрол на болката.