Когато дойде време да намерите лекар, независимо дали имате нужда от първична помощ или специалист, изборът ви е ограничен от лекари, които са готови да работят с избраната от вас здравна застраховка. Един лекар може да приеме вашия платец, докато друг не. Научете повече за това как това може да повлияе на избора ви на здравни грижи.
Hero Images / Гети изображенияКак работи застраховката
Разбирането как функционира здравното осигуряване ще хвърли малко светлина върху това защо вашата застраховка не се приема от всички доставчици на медицински грижи.
Всяка година лекарите и здравните заведения като лаборатории за тестове, болници и аптеки договарят ценообразуване със здравни застрахователи и платци. В най-простата си форма става по следния начин:
Доктор: Когато пациент с диабет посети моя кабинет, аз таксувам 100 долара за посещението и 75 долара за кръвната работа.
Платец: Това са твърде много пари. Ще ви платим $ 55 за посещението и $ 35 за изследването на кръвта.
Доктор: Не мога да платя на персонала си или да запаля осветлението си включено за тази нищожна сума. Какво ще кажете за $ 65 за посещението и $ 45 за кръвта?
Платец: Сделка.
Това договаряне се провежда за всяка възможна услуга, която вашият лекар извършва, с всяка застрахователна компания, всяка година.
Някои застрахователни компании отказват да платят на някои лекари сумата, която тези лекари смятат, че имат право да бъдат платени. Когато това се случи, лекарят ще спре да приема тази форма на застраховка като възстановяване.
След това, разбира се, след като лекарят вече не приема графика за възстановяване на разходите на тази застрахователна компания, тя вече не приема пациенти, които използват застраховката на този платец.
Обосновка дали се приема застраховка или не
Нямате глас дали лекарят трябва или не трябва да приеме сумата пари, която платецът е готов да плати. По една причина САЩ имат безплатна корпоративна система за заплащане на здравни грижи. Всяка частна практика, болница, лаборатория или съоръжение има право да таксува това, което иска, и с кои платци желае да работи.
Ето още един начин да помислите за това. Да предположим, че сте отишли на работа и сте си свършили работата добре. Когато дойде време да получите вашата заплата, работодателят ви каза, че е решил, че услугите ви всъщност не си струват това, което очаквате да бъде платено, така че той ще започне да ви плаща по-малко. Вземете го или го оставете. Това е позицията, която лекарите поставят от платците всяка година.
Ако платецът получи възстановяване на по-високите суми, които лекар иска да получи, това би струвало на пациентите повече под формата на премии, съ-плащания, по-високи самоучастия и понякога данъци.
Как да бъдете сигурни, че вашата застраховка ще плати за лекаря, който искате
Имайте предвид, че лекарите могат да променят плановете си. Или застрахователите и платците могат да добавят или пускат лекари от година на година. Винаги, когато си уговорите среща или промените застрахователните планове, винаги е добре да проверите отново дали ще можете да посетите лекарите, които обикновено посещавате.
- Ако лекарите, които искате да посетите, са по-важни за вас от това, което струва посещението им, тогава се свържете с техните кабинети и попитайте от кои застрахователи ще приемат възстановяване. След това изберете измежду плановете, които приемат. Възможно е те да приемат само някои планове от застраховател, а не всички, така че не забравяйте да ги помолите да изброят конкретните планове, които приемат.
- Ако сте ограничени само до някои застрахователи или някакви планове, проверете с тези планове, за да видите кои лекари са в техните списъци с доставчици. Тази информация често се намира на уебсайтовете на платеца или можете да се обадите на телефонните номера на техните клиентски служби, за да попитате.
Какво можете да направите, ако искате да посетите конкретен лекар, който не е обхванат
Имате опции, ако Вашият лекар не приема вашата застраховка.
- Платете пари в брой за посещението. Не забравяйте да направите тази уговорка преди време. Не всички лекари ще приемат плащания в брой.
- Намерете лекар, който ръководи консиерж или бутикова практика. Тези лекари не приемат застраховка в повечето случаи. Тъй като така или иначе им плащате в брой, застраховката не трябва да бъде компенсация.
- Посетете лекар извън мрежата, въпреки че ще трябва да платите повече, за да го видите. Просто бъдете внимателни, за да проследите таксуването и бъдете сигурни, че не сте платили салда над това, което трябва да се извърши.
