Какво е ендокринолог?

Ендокринологът е лекар, специализиран в ендокринологията, клон на медицината, посветен на изследването на хормоналните жлези и на заболяванията и нарушенията, които ги засягат. Специалността включва оценка на широк спектър от симптоми във връзка с дефицит или излишък на хормони. Много от тези състояния са хронични (което означава, че продължават дълго време) и изискват постоянно и дори управление през целия живот.

Ендокринологът първо се обучава по вътрешни болести, педиатрия или гинекология, преди да специализира ендокринология. В Съединените щати типичното обучение включва четири години колеж, четири години медицинско училище, три години пребиваване и две години стипендия.

Ендокринолозите са търсени с по-малко от 4000 активно практикуващи САЩ, според проучване от 2014 г. вСписание за клинична ендокринология и метаболизъм.

Концентрации

Ендокринологията е субспециалност на вътрешните болести, чиято функция е да се оцени как хормоните могат да повлияят метаболизма, растежа, теглото, съня, храносмилането, настроението, репродукцията, сензорното възприятие, менструацията, лактацията и функцията на органите, наред с други неща.

Въпреки че всяка органна система секретира и реагира на хормони, ендокринологията се фокусира предимно върху органите на ендокринната система, по-специално

• Надбъбречни жлези, две жлези, разположени на върха на бъбреците, които отделят кортизол, основният хормон на стреса в организма, и алдостерон, който регулира кръвното налягане и нивата на натрий.
• Хипоталамус, част от долния среден мозък, която казва на хипофизната жлеза кога да освободи хормони
• Яйчници, женските репродуктивни органи, които произвеждат женски полови хормони
• Панкреас, орган в корема, който отделя хормоните инсулин и глюкагон
• Паращитовидната жлеза, четири жлези на врата, които играят ключова роля в развитието на костите и регулирането на калция в кръвта
• Епифизна жлеза, жлеза в центъра на мозъка, която помага за регулиране на режима на сън
• Хипофизната жлеза, често наричана „главна жлеза“, защото влияе върху функцията на всички останали жлези
• Тестисите, мъжките репродуктивни жлези, които произвеждат мъжки полови хормони
• Тимусната жлеза, орган в горната част на гръдния кош, който влияе върху развитието на имунната система в началото на живота
• Щитовидна жлеза, орган с форма на пеперуда на врата, който регулира метаболизма

Всяка дисфункция на тези органи може да повлияе на това колко или малко се произвежда хормон. Освен това, тъй като ендокринните органи си влияят взаимно, дисфункцията на един орган може да има повлияващ ефект и да предизвика множество хормонални дисбаланси.

Лекувани условия

Ендокринните нарушения могат да бъдат причинени от заболяване, нараняване, инфекция или доброкачествен или раков растеж. Има и генетични нарушения, които могат да повлияят на нормалната функция на жлезата. Неизправностите в ендокринната обратна връзка (системата, в която жлезите с вътрешна секреция реагират на външни дразнители или взаимно) също могат да доведат до дисбаланси.

Сред условията, които ендокринолог може да лекува (или да участва в лечението):

• Надбъбречни разстройства, включително болестта на Адисън и болестта на Кушинг
• Рак на щитовидната жлеза
• Проблеми в развитието и растежа при деца, включително забавен пубертет, преждевременен пубертет, нисък ръст, гигантизъм и нарушения на сексуалната диференциация (DSD)
• Диабет, включително диабет тип 1, диабет тип 2 и гестационен диабет
• Гинекологични нарушения, като предменструален синдром (ПМС), аменорея, синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), ендометриоза и симптоми на менопаузата
• Безплодие, често повлияно от половите хормони както при мъжете, така и при жените, както и надбъбречните и щитовидните хормони
• Множество синдроми на ендокринна неоплазия (MEN), редки заболявания, които причиняват развитието на тумори в жлезите с вътрешна секреция
• Остеопороза, състояние, често свързано с дефицит на естроген, менопауза, хипертиреоидизъм и нисък тестостерон
• Болест на Paget, болест, която нарушава заместването на старата костна тъкан с нова костна тъкан
• Тумори на хипофизата, най-често доброкачествени
• Заболявания на щитовидната жлеза, включително хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, болест на Грейв, тиреоидит на Хашимото и други видове тиреоидит

В зависимост от състоянието, ендокринолог може да работи самостоятелно или с други медицински специалисти, включително гинеколози, невролози, онколози, остеопатични хирурзи, педиатри и лекари от първичната помощ.

Процесуална експертиза

Ако сте били насочени към ендокринолог, обикновено това е така, защото има индикации (или чрез лабораторни резултати или чрез симптоми) на хормонално разстройство. Ендокринолозите рядко са първата ви точка за контакт за медицинско състояние и почти никога не работят като лекари от първичната помощ.

Ендокринологията е уникална с това, че диагностиката и лечението на ендокринните заболявания се ръководят повече от лабораторни тестове, отколкото почти всяка друга медицинска специалност.

Диагноза

Тестовете за кръв и урина обикновено се използват за измерване на нивата на хормоните в проби от кръв или урина. Други тестове включват инжектиране на стимулиращ или инхибиращ агент, за да се види как реагира ендокринната жлеза. В допълнение към кръвните тестове, ендокринологът може да назначи образни изследвания и други процедури, за да разгледа отблизо жлеза.

Сред някои от тестовете, които обикновено се поръчват от ендокринолог:

• 24-часово събиране на урина, което осигурява по-точна картина на хормоналните нива в организма, включително кортизола
• ACTH стимулиращ тест, който използва инжекция на адренокортикотропен хормон (ACTH), за да помогне за диагностициране на надбъбречни нарушения
• Компютърна томография (КТ), вид компютърно подпомогната рентгенова снимка, която създава триизмерни "срезове" от вътрешни структури
• Тест за стимулиране на CRH, който използва инжекция на кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH), за да провери за надбъбречни нарушения
• Тест за потискане на дексаметазон, който използва инжекция на синтетичен кортизол за проверка на болестта на Кушинг
• Биопсия за аспирация с фина игла (FNA), при която игла се вкарва в щитовидната жлеза или тумор за извличане на клетки за микроскопска оценка
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който използва мощни магнитни и радиовълни, за да създаде силно детайлни изображения, особено на хипофизната жлеза.
• Сканиране с метайодобензилгуанидин (MIBG), понякога използвано за откриване на метастатични ракови заболявания
• Тест за орален глюкозен толеранс, при който пиете сладка глюкозна напитка, за да помогнете за диагностицирането на диабет
• Дотатат ​​сканиране, при което радиоизотоп, галий 68, се инжектира в тялото и се свързва със соматостатинови рецептори, които са силно експресирани в повечето невроендокринни тумори.
• Позитронно-емисионна томография (PET), образен тест, който използва радиоактивно вещество за идентифициране на метаболитни аномалии, наблюдавани при повечето видове рак
• Сканиране с радиоактивен йод (RAI), използвано за откриване на нормални и ракови клетки в щитовидната жлеза
• Ултразвук, както коремен, така и ендоскопски, който използва звукови вълни за откриване на маси или течност в меките тъкани
• Вземане на венозни проби, което включва поставяне на катетър във вена за извличане на кръв от определена част на тялото за изследване на хормони

Лечения

Лечението, използвано в ендокринологията, е далеч като засегнатите заболявания. Много нарушения могат да бъдат лекувани с хормонозаместителни терапии (ХЗТ), които използват или орални, или инжектирани лекарства за преодоляване на диагностицирани недостатъци. Между тях:

• Глюкокортикоидните хапчета могат да заменят хормоните при хора с неправилно функциониращи надбъбречни или хипофизни жлези.
• Терапията с растежен хормон, включваща инжекции на растежен хормон (GH), понякога се използва за лечение на нарушения на растежа при деца и дефицит на GH при възрастни.
• Хормонален контрол на раждаемостта може да се използва за лечение на ПМС, PCO и ендометриоза или за предотвратяване на постменопаузална остеопороза.
• Инсулинът и други лекарства за диабет могат да помогнат за нормализиране на кръвната захар при хора с диабет.
• Заместването на тестостерон, включващо инжекции, пластири, хапчета и гел, може да се използва при хора с нисък тестостерон (хипогонадизъм) при мъже или жени.
• Заместващи щитовидната жлеза лекарства, включително Synthroid (левотироксин) и Cytomel (лиотиронин), могат да се използват за възстановяване на функцията на щитовидната жлеза при хора с хипотиреоидизъм.

В други случаи може да се наложи операция и други процедури за коригиране на ендокринно разстройство. Примерите включват:

• Адреналектомия, хирургична процедура за отстраняване на надбъбречната жлеза в случаи на рак или болест на Кушинг
• Радиохирургия с гама нож, вид хирургия, включваща около 200 лъча лъчи за прецизно извличане на тумори, включително тези в хипоталамуса
• Радиойодна аблация, която използва радиоактивен йод за унищожаване на остатъчната тъкан след тиреоидектомия
• Тиреоидектомия, хирургична процедура за отстраняване на цялата или част от щитовидната жлеза в случаи на рак на щитовидната жлеза, възли на щитовидната жлеза и хипертиреоидизъм.

Подспециалности

Тъй като ендокринологията е толкова обширна и разнообразна област, някои ендокринолози ще изберат да ограничат практиката си до специфични условия, популации или процедури. Примерите включват:

• Диабет и метаболизъм
• Ендокринна онкология (включваща рак)
• Ендокринология ядрена медицина
• Промяна на пола
• Невроендокринология
• Детска ендокринология
• Репродуктивна ендокринология (известни също като специалисти по фертилитет)
• Болест на щитовидната жлеза

Обучение и сертифициране

Ендокринолозите са лекари и следователно трябва да получат медицинска степен или като доктор по медицина (MD), или като лекар по остеопатична медицина (DO). Първите две години медицинско училище са посветени предимно на изучаване в класната стая. Последните две години включват клинични ротации в различни болници, за да се получи излагане на различните области на медицината.

След завършване на медицинското училище, завършилите трябва да преминат изпит за лицензиране на медицина в САЩ (USMLE), за да получат лиценз в щата, в който са избрали да практикуват. След това те щяха да започнат следдокторското си обучение чрез завършване на тригодишна резиденция по вътрешни болести, педиатрия или гинекология.

Към края на резиденцията кандидатът за ендокринология ще кандидатства за дву-тригодишна стипендия по ендокринология. Програмите за стипендии могат да варират, като някои осигуряват общо обучение. докато други се фокусират върху педиатрията или репродукцията и безплодието. Ендокринолозите трябва да бъдат сертифицирани от Американския съвет по вътрешни болести (ABIM). Рецензираните изпити се състоят от писмени тестове.

За да поднови медицински лиценз, ендокринологът трябва да участва в програми за продължаващо медицинско образование (CME) и да поддържа определен брой учебни часове. В зависимост от държавата и медицинската субспециалност лицензите се подновяват на всеки седем до 10 години.

Съвети за назначаване

ако сте били насочени към ендокринолог, това е така, защото хормонално разстройство или свързано състояние е извън обхвата на практиката на препращащия лекар.

За да извлечете максимума от уговорката си, пристигнете по-рано и вземете всички лабораторни тестове или образни изследвания, свързани с вашето състояние. Също така трябва да помолите препращащия лекар да изпрати всички подходящи файлове преди назначаването ви.

Назначаването обикновено започва с обширен преглед на вашите симптоми, медицинска история, фамилна анамнеза и всички лекарства, които приемате. Често помага да запишете тези неща предварително, за да не ги забравите или пренебрегнете.

За да разберете по-добре вашето състояние и какви тестове и лечения са включени, не се страхувайте да задавате толкова въпроси, колкото са ви необходими. Те могат да включват:

• Какъв опит сте имали при лечението на това състояние?
• Колко от вашата практика е посветена на това състояние?
• Какво да очаквам, след като започна лечението?
• Какви са възможните рискове и усложнения?
• Каква е степента на успех на лечението?
• Кога мога да разбера дали лечението е успешно?
• Ще повлияе ли лечението на работоспособността ми?
• На кого да се обадя, ако има проблем, дори през нощта?
• Има ли нещо, което мога да направя, за да подобря състоянието си?
• Какво може да се случи, ако реша да не се лекувам?
• Има ли алтернативи, които трябва да обмисля?

За да намерите сертифициран ендокринолог, проверете портала за проверка на ABIM.

И накрая, не забравяйте да проверите дали ендокринологът и лабораторията са доставчици в мрежата при вашата застрахователна компания. Ако не, почти сигурно ще платите повече, а в някои случаи и цялата сума за фактуриране.

Дума от Verywell

Ендокринолозите често избират професията, защото тя не включва само една органна система или заболяване. По-скоро ендокринологията разглежда взаимовръзката между множество органи и как всеки от тях допринася за дадено заболяване. Професията изисква триизмерни мислители, които са естествено любопитни и могат да разгледат проблема от всички страни.

Самата практика обикновено работи в нормални работни часове. Повечето тестове и процедури се провеждат в офиса. Освен ако специалистът не се специализира в хирургия или лечение на рак, по-инвазивните процедури обикновено се насочват към външен специалист.

Според годишнияДоклад за компенсация на Medscape, ендокринолозите в САЩ са спечелили среден доход от 212 000 щатски долара през 2018 г. Около 73% упражняват частни практики в професия, доминирана до голяма степен от жени.