Законът за достъпни грижи - известен още като Obamacare - предостави на много незастраховани преди това индианци и местни жители на Аляска възможността да получат здравно осигуряване. Според данните от преброяването в САЩ през 2010 г. в Съединените щати има 5,2 милиона индианци и местни жители на Аляска.От 2009 до 2011 г. - малко преди да бъде въведен Законът за достъпни грижи - приблизително 30% от тях са неосигурени - в сравнение със 17 % от общото население на САЩ.
Марк Романели / Creative RM / Гети изображения
Индианците и местните жители на Аляска имат достъп до безплатни здравни грижи, предоставяни от индийските здравни служби (IHS), но съоръженията на IHS обикновено се намират в близост до резервати, а повече от три четвърти от индианците и местните жители на Аляска не живеят в резервати или племенна земя Дори когато съоръженията за IHS са местни, необходимото здравеопазване не винаги е на разположение навреме и агенцията отдавна е измъчвана от недостиг на персонал и недостатъчно финансиране.
По различни причини коренните американци и местните жители на Аляска имат по-лоши общи здравни резултати от населението на САЩ като цяло. За да се преодолеят неравенствата в здравеопазването и в усилията да се намали процентът на незастрахованите индианци и местните жители на Аляска, ACA включи някои разпоредби, които правят покритието по-достъпно и здравеопазването по-достъпно за индианците и местните жители на Аляска:
Ограничено споделяне на разходите
Споделянето на разходите е сумата, която пациентите трябва да платят за здравето си. Съгласно ACA, общите разходи от джоба са ограничени до не повече от $ 8 150 за едно лице през 2020 г., въпреки че здравните планове могат да имат по-ниски граници и да имат значителна гъвкавост по отношение на това как те структурират споделянето на разходите си, използвайки съвместни плащания, франшизи и съзастраховане.
За индианците и местните жители на Аляска има специални разпоредби относно споделянето на разходите:
- За индианците и местните жители на Аляска с доходи на домакинствата до 300% от нивото на бедност (около 65 000 долара за тричленно семейство или 81 000 долара за тричленно семейство в Аляска и близо 75 000 щатски долара за тричленно семейство в Хавай), няма разходи -споделяне на планове за здравно осигуряване, закупени чрез борсата. Трябва да се плащат месечни премии (цената на самата застраховка), въпреки че субсидиите за премии могат да компенсират значителна част от разходите, в зависимост от дохода. Но когато се получи грижа, няма доплащане, самоучастие или съзастраховане.
- За всички индианци и местни жители на Аляска, които се записват в здравен план чрез борсата - включително записващи се с доход на домакинството над 300% от нивото на бедност - няма споделяне на разходи (доплащане, приспадане, съзастраховане) за всяко здравеопазване, получено в IHS или племенни съоръжения, или от доставчик, който е сключил договор с IHS.
Целогодишно записване
ACA въведе концепцията за открито записване на индивидуалния пазар на здравно осигуряване. Преди 2014 г. индивидуална здравна застраховка можеше да бъде закупена по всяко време на годината, но кандидатите в повечето държави трябваше да бъдат относително здрави, за да бъдат одобрени за покритие.
Съгласно ACA всеки може да получи покритие, независимо от медицинската история. Но компромисът е, че здравното осигуряване е широко достъпно само по време на отворено записване (в повечето държави периодът за записване е от 1 ноември до 15 декември, като всички планове влизат в сила от 1 януари на следващата година). След приключване на отвореното записване покритието може да бъде закупено само от хора, които преживяват квалифициращи събития, които предизвикват специални периоди за записване.
Но коренните американци и местните жители на Аляска не са ограничени до записване по време на открито записване, нито се нуждаят от квалификационни събития. Те могат да се запишат по всяко време, целогодишно (само чрез борсата; целогодишното записване не се прилага извън борсата). В повечето щати покритието ще бъде ефективно от първия месец след записването, ако се запишат до 15-о число на месеца, и първото от втория следващ месец за записвания, завършени след 15-о число на месеца (Масачузетс и Роуд Айлънд позволяват записвания —За всеки заявител — да се попълни до 23-то число на месеца за покритие в сила от първия от следващия месец).
Без наказание за незастраховане
Съгласно ACA е имало наказание за незастраховане, въпреки че наказанието е било елиминирано от 2019 г. Изчислено е върху данъчни декларации и се прилага за всеки, който трябва да подаде декларация, който е бил неосигурен през предходната година и не е се класират за освобождаване от наказанието.
Но индианците и местните жители на Аляска, които са членове на федерално признато племе (или които по друг начин отговарят на условията за грижи чрез IHS), бяха освободени от наказанието. Те биха могли да получат своето освобождаване от борсата или от IRS, когато подават своите данъчни декларации.
Закон за подобряване на здравеопазването в Индия
Законът за подобряване на здравеопазването в Индия, който финансира IHS, е приет от Конгреса през 1976 г. и последно е разрешен през 2000 г. Но ACA окончателно разрешава индийския Закон за подобряване на здравеопазването и добавя допълнителни предимства, включително програми за психично и поведенческо лечение, и услуги за дългосрочни грижи.
Разширяване на Medicaid
През 2017 г. степента на бедност сред индианците от една раса и местните жители на Аляска е била 20,8%, в сравнение с 9,5% за цялото население на САЩ. По-високата от средната степен на бедност сред индианците и местните жители на Аляска (по-висока от всяка друга расова група) прави разширяването на Medicaid на ACA особено важно за тези популации.
ACA призова за разширяване на Medicaid, за да обхване всички възрастни с доходи на домакинствата до 138% от нивото на бедност (децата вече бяха обхванати с по-високи нива на доходи по комбинация от Medicaid и Детска програма за здравно осигуряване), а федералното правителство винаги ще плаща поне 90% от цената на разширяването на Medicaid.
Но през 2012 г. Върховният съд постанови, че щатите могат да се откажат от разширяването на Medicaid и досега 15 държави все още не са разширили покритието на Medicaid.
В седем щата (Аляска, Аризона, Монтана, Ню Мексико, Северна Дакота, Оклахома и Южна Дакота) индианците и местните жители на Аляска съставляват поне 3% от общото население. От тези щати, всички освен Оклахома и Южна Дакота са разширили Medicaid.
Но повече от половината от индианците и местните жители на Аляска живеят само в седем щати (Аляска, Северна Каролина, Тексас, Ню Мексико, Оклахома, Калифорния и Аризона). От тези щати Северна Каролина, Тексас и Оклахома не са разширили Medicaid. Само в тези три щата има повече от един милион души в разликата в покритието на Medicaid, число, което със сигурност включва някои индианци.
Хората в разликата в покритието не отговарят на условията за Medicaid, тъй като държавата не е разширила допустимостта, а също така не отговарят на условията за субсидии за премии в обмена, тъй като субсидиите не са достъпни за хора с доходи под нивото на бедност (тъй като те вместо това трябваше да имат достъп до Medicaid).
Така че, докато разширяването на Medicaid оказа значително влияние при осигуряването на коренните американци с ниски доходи и местните жители на Аляска, това се отнася само за държавите, където Medicaid е разширена.
