Намаляването на калциевата шпора е процедура, използвана за премахване на цялата или части от петата - болезнен израстък на петата на костта (калканеус), който причинява болка, възпаление и подуване. Хирургията на петата се прави, когато консервативните терапии не осигуряват облекчение.
Има два подхода към операцията: един, който е насочен към долните шпори в долната част на петата и друг, който е насочен към задните шпори в задната част на петата. Хирургията на петата може да бъде много ефективна, но може да отнеме до три месеца, докато някои пациенти се възстановят напълно.
Ралф Либхолд / Гети изображения
Какво е хирургия на петата?
Хирургията на петата може да се извърши или като отворена хирургия (включваща скалпел и голям разрез), или като ендоскопска хирургия (като се използват разрези на "ключалка" с тесен обхват и оперативни инструменти). Отворената хирургия е по-способна да премахне цялата шпора.
- Резекция на долна петна на шпилка: Инфериалните пети на шпилите обикновено се развиват в присъствието на плантарен фасциит (възпаление на лигамента на плантарната фасция, разположен в долната част на стъпалото) и често се наричат костни шпори на плантарен фасциит. отстраняването на шпорите веднага ще последва плантарна фасциотомия, известна също като операция за освобождаване на плантарен фасциит. След като лигаментът бъде частично или напълно прекъснат („освободен“), хирургът ще премахне всички големи или съмнителни шпори.
- Резекция на задната пета: този по-рядък подход е насочен към задните пети, разположени близо до ахилесовото сухожилие в задната част на стъпалото. Наричани още ахилесови костни шпори, те обикновено се развиват в точката, където сухожилието се прикрепя към петата. Не са редки случаите, когато шпорите се развиват и в самото сухожилие. Простите шпори на костта са относително лесни за отстраняване, но тези, вградени дълбоко в ахилесовото сухожилие, може да изискват отделяне и повторно закрепване на сухожилието (възстановяване на ахилесовото сухожилие), което прави резекцията на шпора по-сложна.
Хирургичната операция на петата се извършва амбулаторно, което ви позволява да се върнете у дома веднага след приключване на операцията. В зависимост от целите на операцията и други фактори, процедурата може да включва местна, регионална или обща анестезия.
Според изследвания, операцията на петата е ефективна в около 69% от случаите, а други 25% съобщават за умерено подобрение на симптомите.
Противопоказания
Има малко абсолютни противопоказания за операция на петата. Към операцията трябва да се подхожда с повишено внимание при хора с тежки нарушения на кървенето, диабет, съпътстващ заболяване на периферните артерии или анамнеза за дълбока венозна тромбоза (DVT). Тези относителни противопоказания трябва да се оценяват за всеки отделен случай.
Едно абсолютно противопоказание за хирургическа операция на петата е липсата на симптоми. Ако случайно на рентгенова снимка бъде открита шпора, тя не трябва да се отстранява само защото е там. Това не само излага индивида на ненужна операция, но може да причини сериозни и потенциално трайни наранявания.
Потенциални рискове
Както при всички операции, има рискове, свързани с хирургията на петата, включително използването на анестезия. Честите усложнения, специфични за тази процедура, включват:
- Временна или постоянна болка в петата
- Временно или постоянно нараняване на нервите (включително изтръпване на крака)
- Придобит pes planus (паднали арки) и плоскостопие
- Тендинит (възпаление на сухожилията)
- Метатарзалгия (болка в топката на крака)
- Крампи на краката
- Нестабилност на краката
- Развитие на чукове или пръсти на ноктите (поради свиването на лигамента на плантарната фасция)
- Фрактура на петата
В сравнение с отворената хирургия, ендоскопската хирургия е свързана с по-бързо разрешаване на симптомите и по-малко следоперативна болка и усложнения.
Цел на хирургията на петата
Петите са по същество необичайното натрупване на калций, най-често причинено от повтарящо се натоварване на крака. Повтарящото се нараняване може да доведе до промени в стъпалото, тъй като се развива белезна тъкан и калцият, освободен от микрофрактури и дегенерация на костите започва да се натрупва в костни израстъци.
Размерът или формата на шпората няма нищо общо с честотата или тежестта на симптомите. Големите шпори често не могат да причинят болка, докато мъничките могат да причинят мъчителна болка и екстремна загуба на подвижност.
Хирургията на петата не се използва, защото костната шпора е голяма - или просто защото е там, а по-скоро защото причинява рефрактерна (устойчива на лечение) болка.
За щастие, повече от 90% от хората с шпори на петата изпитват спонтанно възстановяване без хирургическа намеса. Като се ангажирате с холистичен, нехирургичен план за лечение, може да откриете, че симптомите на петата Ви изчезват сами. Когато не го правят, хирургията може да играе роля в лечението.
По принцип хирургията на петата се счита за крайна мярка и Американският колеж по хирурзи на стъпалата и глезените (ACFAS) препоръчва да се обмисли, ако симптомите не успеят да се разрешат с нехирургично лечение след 12 месеца.
В някои случаи болката не е свързана със самата шпора, а със състоянието, което я е породило.
Петовите шпори, свързани с плантарен фасциит, не сочат надолу, а по-скоро напред към пръстите. Поради това болката в петата обикновено не се причинява от шпората, а по-скоро от постоянното възпаление на лигамента в точката му на закрепване в петата.
Такива шпори на петата могат да бъдат премахнати така или иначе, когато хирургът подозира, че тебих могълстават проблематични.
Предоперативна оценка
Петовите шпори се откриват най-лесно при рентгенови снимки в изправено положение. Дори ако са идентифицирани шпори, трябва да се положат всички усилия, за да се установи дали болката е резултат от шпорите или свързано състояние. Хирургията на петата е не само трудна за възстановяване, но може да причини повече проблеми, отколкото разрешава, ако не се използва по подходящ начин.
Наличието на шпора, дори голяма, не означава непременно, че тя е причината за болката. Консултацията с опитен подиатричен хирург или ортопед за крака и глезена е от съществено значение за поставяне на правилна диагноза. Всеки от тези специалисти може да извърши операцията, ако е необходимо.
Често се обмисля хирургическа намеса на петата, когато шпорите на петата са придружени от тежък плантарен фасциит или ахилесов тендинит (и двата от които могат да се възползват от операцията).
От друга страна, може да има „улики“, които поставят под съмнение жизнеспособността на операцията на петата. Такъв пример е двустранната болка в петата, при която болката в двете пети може да е резултат от системни заболявания или инфекции, а не от някакви шпори, които лекарят може да открие.
За тази цел лекарите обикновено провеждат диференциална диагноза, за да изключат други възможни причини, преди да се препоръча операция на петата. Те могат да включват:
- Разкъсване на ахилесовото сухожилие
- Костен тумор
- Бурсит (възпаление на ставите)
- Деформация на Хаглунд (изпъкване на петата)
- Остеомиелит (костна инфекция)
- Костна болест на Paget
- Реактивен артрит (причинен от системна инфекция)
- Ревматоиден артрит (автоимунен артрит)
- Саркоидоза на костите или ставите
Как да се подготвим
Ако се препоръчва хирургическа операция на петата, ще се срещнете с хирурга, за да прегледате лабораторните и образни доклади и да обсъдите как ще бъде извършена операцията. Също така ще обсъдите предоперативни и следоперативни процедури, които трябва да следвате, за да осигурите по-добре желания резултат.
Използваният хирургичен подход ще се определя от основната причина и местоположението на шпора. Нито една процедура по своята същност не е „по-добра“ от другата за осигуряване на облекчение, въпреки че времето за възстановяване обикновено е по-кратко при ендоскопска хирургия.
Не се колебайте да попитате хирурга защо е избрана конкретна операция. Докато отворената хирургия е свързана с по-голям риск от усложнения, може да има причини, поради които това е по-добър подход във вашия случай. Запазете отвореност и потърсете второ мнение, ако е необходимо.
Местоположение
Хирургията на петата се извършва в операционната зала на болница или специализиран хирургичен център. Операционната зала ще бъде оборудвана със стандартно хирургично оборудване, включително апарат за анестезия, хирургическа маса, машина за електрокардиограма (ЕКГ) за наблюдение на сърдечната честота и механичен вентилатор за доставка на допълнителен кислород, ако е необходимо.
За ендоскопската хирургия ще има и твърд фиброоптичен обхват, наречен ендоскоп, който доставя изображения на живо към видео монитор. Специализирано хирургично оборудване, което има достъп до стъпалото чрез малки разрези, също ще бъде там.
Какво да облека
В зависимост от степента и местоположението на операцията, кракът ви може да бъде превързан, поставен в шина на глезена или обувка за ходене или покрит с гипс след това. За да се приспособите за това, носете широки шорти или широки панталони (например долнища на йога или пижама), които лесно се плъзгат по крака. Полите също работят, или можете да изрежете страничния шев на стар чифт панталони, за да разширите отвора на крака.
В допълнение към преобличането в болнична рокля преди операцията, ще бъдете помолени да премахнете контактите, космите, протезите, слуховите апарати и пиърсинга на езика или устните преди операцията. Оставете всякакви ценности у дома, включително бижута и часовници.
Храни и напитки
Ще бъдете посъветвани да спрете да ядете в полунощ вечерта преди процедурата. Сутринта на операцията можете да отпиете няколко малки глътки вода, за да вземете сутрешните си лекарства. В рамките на четири часа след операцията не трябва да консумирате никаква храна или течност.
Лекарства
Вашият лекар ще Ви посъветва да спрете приема на някои лекарства, които насърчават кървенето и бавното зарастване на рани, включително антикоагуланти (разредители на кръвта) и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).
Може да се наложи да спрете приема на определени лекарства за период от един ден до две седмици преди операцията и да спрете употребата до седмица или две след операцията.
Сред лекарствата, които обикновено се избягват преди операцията:
- Аспирин
- Advil или Motrin (ибупрофен)
- Aleve (напроксен)
- Celebrex (целекоксиб)
- Кумадин (варфарин)
- Билкови лекарства като таблетки чесън, гинко билоба и дан шен
- Mobic (мелоксикам)
- Plavix (клопидогрел)
За да избегнете лекарствени взаимодействия и усложнения, винаги уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, независимо дали са по лекарско предписание или без рецепта. Същото важи и за билките и добавките.
Какво да донеса
Ще трябва да носите шофьорска книжка (или друга форма на държавно удостоверение), застрахователна карта и одобрен начин на плащане, ако предварително се изискват разходи за доплащане или съзастраховане. (Не забравяйте предварително да се обадите в офиса, за да потвърдите, че приемат вашата застраховка и са доставчици в мрежата.)
Също така ще трябва да доведете някой, който да ви откара вкъщи, и в идеалния случай да останете с вас за ден-два, за да ви помогне и да следите за неблагоприятни симптоми.
Какво да очаквате в деня на операцията
В зависимост от обхвата на операцията, хирургът може да бъде придружен от анестезиолог, оперативна сестра, ендоскопски техник и хирургичен скраб.
Преди хирургията
След пристигането си в болницата или хирургичното заведение ще се регистрирате, попълните формуляри за медицинска информация и ще подпишете формуляри за съгласие, потвърждаващи, че разбирате целта и рисковете на операцията. След това ще бъдете отведени отзад, за да се преоблечете в болнична рокля.
Медицинска сестра ще вземе вашето тегло, ръст, жизнени показатели и проба кръв, за да провери химията на кръвта ви. След това във вената на ръката ви се вкарва интравенозна (IV) линия за доставяне на лекарства и течности. (Дори ако процедурата се извършва под местна упойка, обикновено се използва интравенозно успокоително за предизвикване на „здрач на съня“.)
В допълнение, EGC проводниците са прикрепени към гърдите ви, за да наблюдават сърдечната честота, докато пулсовият оксиметър е прикрепен към пръста ви, за да следи нивата на кислород в кръвта.
По време на хирургията
След като сте подготвени, вие се качвате в операционната. Ще бъде приложена подходящата форма на анестезия:
- Ако се използва обща анестезия, лекарствата се доставят през IV линия, за да ви приспят напълно.
- Ако се използва регионална анестезия, анестетикът може да се инжектира в гръбначния стълб (спинален епидурален блок) или плитък сноп нерви зад коляното, наречен подколенна ямка. Интравенозно успокоително, известно още като мониторинг на анестезиологични грижи (MAC), обикновено придружава регионалния блок.
- Ако се използва локална анестезия, тя се доставя чрез инжекция в и около хирургичното място. MAC също се използва често.
Ще бъдете разположени на хирургичната маса в легнало положение (обърнато надолу) или страничен декубитус (обърнато настрани), в зависимост от това как най-добре се подхожда на петата (ите).
След това се извършва отворената или ендоскопска процедура:
- Отворено редуциране: Прави се разрез или по долната част на стъпалото (за достъп до плантарна костна шпора) или надолу по задната част на петата (за достъп до ахилесова костна шпора). Ако е необходима плантарна фасциотомия или възстановяване на ахилесовото сухожилие, първо се извършва. След това петите могат да бъдат отрязани при вторична процедура, изравнени до костта.
- Ендоскопско намаляване: За тази процедура се прави малък разрез (обикновено около инч дължина) отстрани на петата, за да се постави ендоскопът. Направен е втори разрез за поставяне на режещ инструмент за намаляване на шпората. Тъй като ендоскопската хирургия не премахва толкова голяма част от шпората, тя обикновено е запазена за комбинирани операции, в които участват петите.
Накрая разрезът се затваря с конци или лепящи ленти и стъпалото се превръзва. За обездвижване на стъпалото и / или глезена, ако е необходимо, може да се използва шина на глезена, обувка за ходене или гипс.
След операцията
След приключване на операцията, вие се възстановявате и наблюдавате от медицинска сестра, докато се събудите. Това може да отнеме от 10 минути за локална анестезия с IV седация до 45 минути за обща анестезия. Храна и напитки обикновено се осигуряват, когато сте напълно будни.
Не е необичайно да изпитвате болка и дискомфорт около мястото на операцията. Ще Ви бъде дадено подходящото болкоуспокояващо и медицинска сестра ще назначи лекарства против гадене, ако се чувствате зле от упойката.
След като жизнените ви показатели се нормализират и сте достатъчно стабилни, за да се преоблечете, можете да бъдете прибрани от приятел или член на семейството у дома.
Лекарят ще ви даде рецепта за кратък курс на опиоид като Vicodin (хидрокодон плюс ацетаминофен), за да ви помогне да управлявате болката.
Възстановяване
Когато се приберете у дома от операция, трябва да се отпуснете през останалата част от деня с крак, подпрян на възглавници. Не се къпете и не се къпете през първия ден.
Ако има някаква болка, можете да вземете Tylenol (ацетаминофен) или болкоуспокояващото лекарство, предписано от Вашия лекар. Ако има някаква болка, натъртване или подуване, можете да прилагате пакет с лед върху засегнатата област за не повече от 15 минути няколко пъти на ден. Не прилагайте леда директно върху кожата.
Стойте настрана от краката си колкото е възможно през първите няколко дни след операцията. За да избегнете натоварване на стъпалото, Вашият лекар може да Ви предостави чифт патерици или хендсфри коляно. Използвайте каквото е предвидено, дори ако се чувствате уверени без него.
Докато раната не бъде добре излекувана и шевовете не бъдат премахнати, ще трябва да поддържате крака сух. Това важи независимо дали заледявате района или се миете. Когато се къпете, можете или да покриете стъпалото с найлонова торбичка (закрепена с гумена лента) или да попитате Вашия лекар за използването на водонепропусклив калъф.
Превръзката за рани трябва да се сменя всеки ден със стерилна марля и локален антисептик без алкохол.Ежедневно проверявайте за необичайни промени в раната или кожата.
Кога да се обадите на Вашия лекар
Обадете се на вашия хирург, ако имате някое от следните след операция на петата:
- Нарастваща болка, зачервяване и подуване около мястото на разреза
- Висока температура (100,5 градуса F) с втрисане
- Жълтеникаво-зелено и / или неприятно миришещо изтичане от раната
- Гадене и повръщане
- Дехисценция на раната (отворен разрез)
Изцеление
След седем до 10 дни ще посетите вашия хирург, за да премахнете конците и да проверите как заздравява вашата рана. Може да бъде назначена и рентгенова или компютърна томография (КТ), особено ако са били извършени други процедури заедно с отстраняване на петата.
Въз основа на констатациите лекарят ще има по-добра представа за вашата прогноза и подходящия план за рехабилитация. Ако е необходимо, може да бъдете насочени към физиотерапевт.
Продължителността на рехабилитацията варира не само от използваната операция, но и от общото ви здравословно състояние и спазването на програмата за лечение. Най-общо казано, необходими са около шест седмици за възстановяване от операция на плантарна пета и до три месеца за операция на ахилесова пета с възстановяване на сухожилията.
Повечето хора с офис базирани работни места могат да се върнат на работа след две седмици с ходещ ботуш или патерици. Тези, които работят на крака, може да се наложи да изчакат поне четири седмици, освен ако лекарят им не каже друго.
Справяне с възстановяването
Вашият хирург ще иска да ви види отново, когато дойде време да премахнете гипса си или да ви оттегли от патерици до ходещ ботуш.
Тъй като постепенно се оттегляте от обувките за ходене, може отново да е необходима физическа терапия, за да ви научи как да ходите правилно и как да разтягате сводовете си, за да компенсирате прибирането на тъканите.
По време на периода на възстановяване не е необичайно да усещате болка и влошаване, докато предизвиквате мускулите и тъканите, които са останали в латентно състояние от седмици. С постоянство и придържане към вашия план за рехабилитация, вие ще се подобрите. Подкрепата от семейството и приятелите може да помогне изключително много на този процес.
По време на последващи срещи Вашият лекар ще иска да провери за подобрения в симптомите Ви. Не всеки, който се подлага на хирургична операция на петата, изпитва пълното разрешаване на симптомите, но много хора го правят. Бъдете търпеливи към тялото си, докато то оздравява.
Възможни бъдещи операции
Ако все още имате болка, възпаление и подуване след рехабилитация, уведомете Вашия лекар. В някои случаи може да се наложи ревизионна операция. Понякога може да са необходими допълнителни изследвания, за да се проучат други възможни обяснения за симптомите.
Дума от Verywell
Хирургията е по-рядко лечение на петите, но може да се наложи, ако нищо друго не е в състояние да облекчи болката и загубата на подвижност. Въпреки това хирургичната операция на петата не е „бързо решение“.
Преди да потърсите хирургическа операция на петата, попитайте Вашия лекар дали са проучени всички възможности за лечение, включително терапевтичен ултразвук и екстракорпорална ударно-вълнова терапия (ESWT). В същото време се запитайте дали сте се придържали към препоръките за лечение на Вашия лекар, включително рутинни упражнения, загуба на тегло и постоянното използване на нощни шини и ортопеди.
.jpg)
