Преглед на напречния миелит

Дейвид Сакс / Гети изображения

Напречният миелит (TM) е рядък неврологичен синдром, характеризиращ се с възпаление на гръбначния мозък, което води до увреждане на нервните клетки. ТМ може да бъде причинено от инфекции, разстройства на имунната система и възпалителни разстройства, както и други състояния, които могат да увредят или унищожат миелина, мастна тъкан, която защитава нервните влага.

Според Националната организация за редки заболявания (NORD) има приблизително 1400 нови случая на напречен миелит всяка година. Всеки може да развие ТМ и изглежда не е свързан с генетика или фамилна анамнеза. Лечението е насочено към намаляване на възпалителния отговор, за да се минимизират неврологичните дефицити и за предотвратяване на рецидиви при пациенти с множествена склероза и невромиелит optica.

Симптоми

Миелинът обвива нервните влакна по същия начин, по който изолацията покрива електрическите проводници. Когато миелиновата тъкан се повреди, нервите отдолу не работят правилно, причинявайки често срещаните дефицити в ТМ.

Когато двете страни на гръбначния мозък са повредени, миелитът се нарича напречен миелит.

Напречният миелит е или остър, или подостър. Остра означава, че се развива внезапно в продължение на часове до няколко дни, а подостра означава, че състоянието се развива за период от една седмица до четири седмици.

TM е известен с това, че има четири класически функции. Това са:

• Слабост в ръцете и краката: TM причинява слабост на краката, която се появява много бързо и прогресира. Ако горната част на гръбначния мозък е засегната, може да се появи слабост в ръцете. Някои хора могат да развият парапареза (частична парализа на краката), която в крайна сметка преминава в параплегия (пълна парализа на краката), ако състоянието не се лекува бързо.
• Болка: Болката, свързана с ТМ, започва с болки в кръста и прогресира в остри, стрелящи болки в краката и около торса.
• Сензорни редувания: ТМ може да причини парестезия - необичайни усещания за парене, убождане, изтръпване, изтръпване, парене или студ - в ръцете, краката, торса и гениталната област. Човек може да почувства стрелящи болки във врата, когато се навежда напред, които отшумяват, когато шията се върне в нормалното си положение. Това е знак, наречен феномен на Лермит.
• Дисфункция на червата и / или пикочния мехур: TM също причинява повишена честота или позиви за уриниране, инконтиненция (загуба на контрол на пикочния мехур), проблеми с изпразването и запек.

Допълнителните симптоми, които са съобщени при TM включват:

• Мускулни спазми
• Общо чувство на дискомфорт
• Главоболие
• Висока температура
• Загуба на апетит
• Затруднено дишане
• Сексуална дисфункция
• Депресия
• Безпокойство

Изпитаните симптоми зависят от частта на гръбначния мозък, която е повредена. Щетите в една част ще повлияят на функцията на това ниво и по-ниско.

Причини

Понякога лекарят може да определи причината за ТМ при пациент. Когато причината е неизвестна, състоянието е идиопатично. Наличието на кауза е важно, защото ще помогне за лечението.

Най-честите причини за напречен миелит са:

Нарушения на имунната система

Нарушенията на имунната система могат да играят роля в причиняването на увреждане на гръбначния мозък. Изследователите смятат, че редица нарушения на имунната система са свързани с ТМ, включително:

• Множествена склероза (МС): МС е автоимунно заболяване, което причинява лезии на мозъка, гръбначния мозък и / или зрителния нерв. Частичен миелит, който засяга само един отдел на гръбначния мозък, често се наблюдава при хора с МС.
• Neuromyelitis optica (NMO): Neuromyelitis optica е автоимунно заболяване, което засяга предимно зрителните нерви и гръбначния мозък. Известно е, че NMO причинява парализа на гръбначния мозък. Повечето пациенти с това заболяване имат положителни антитела към важен протеин, наречен аквапорин-4, който е отговорен за пренасянето на вода през клетъчната мембрана в нервните клетки.

• Пост-инфекции или пост-ваксина TM: В тези случаи имунната система на човек погрешно атакува нормалната гръбначно-мозъчна тъкан, докато реагира на инфекция или ваксина.
• Paraneoplastic TM: Това е ненормален имунен отговор на основен рак, който причинява увреждане на централната нервна система, която включва гръбначния мозък.
• Anti-MOG: Това е наскоро открито антитяло, което може да засегне не само гръбначния мозък, но и зрителните нерви.

Инфекции

Многобройни инфекции, някои чести, някои редки, са свързани с ТМ.

• Вирусна инфекция: Вирусите, свързани с напречен миелит, включват варицела-зостер (варицела и херпес зостер), херпес симплекс вирус, цитомегаловирус, Epstein-Barr, Западен Нил, Zika, еховирус, грип, ХИВ, хепатит В и рубеола.
• Бактериални инфекции: Бактериите, които причиняват туберкулоза, сифилис, лаймска болест и микоплазма, наред с други, са свързани с ТМ.
• Гъбични инфекции: Гъбичните инфекции на гръбначния мозък - като аспергилус - са свързани с ТМ.
• Паразити: Няколко различни вида паразитни инфекции, включително токсоплазмоза, шистозомоза и цистицеркоза, са свързани с развитието на ТМ.

Възпалителни разстройства

Всяко възпалително състояние, засягащо гръбначния мозък, включително ревматоиден артрит (RA), системен лупус еритематозус (SLE) и смесено заболяване на съединителната тъкан може да причини продължаващо възпаление, което допринася за развитието на ТМ.

В някои случаи ТМ е един от първите симптоми, че някой има автоимунно или заболяване на имунната система като множествена склероза или невромиелит optica.

Диагноза

Вашият лекар може да постави диагноза на напречен миелит въз основа на симптоми и медицинска история, неврологичен преглед и различни други методи за изследване.

Първата стъпка е да се изключат причините за гръбначния мозък, които изискват спешна помощ, като травма или тумор, който оказва натиск върху гръбначния мозък. Други проблеми, които трябва да бъдат изключени, са херния и приплъзване на дискове, гръбначна стеноза (състояние, при което гръбначният мозък е стеснен), недостиг на витамини, проблеми с кръвоносните съдове и абсцеси.

Тестовете, които Вашият лекар може да извърши, за да определи причината или за да изключи определени нарушения, включват:

• Кръвни изследвания: Кръвните тестове за ТМ могат да търсят специфични антитела, особено тези, свързани с невромиелит оптика. Хората, които имат специфични антитела, имат повишен риск от множество атаки на ТМ и ще продължават да се нуждаят от лечение, за да предотвратят бъдещи атаки. Други кръвни изследвания могат да идентифицират инфекции, които допринасят за ТМ, или да изключат други причини.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Ядрено-магнитен резонанс може да открие възпаление или други аномалии, засягащи гръбначния мозък.
• Лумбална пункция: Наричана още гръбначен кран, лумбалната пункция включва използване на игла за изтегляне на малко количество цереброспинална течност (CSF), защитната течност, заобикаляща гръбначния мозък и мозъка. В TM CSF може да покаже необичайно високи нива на белите кръвни клетки, повишен протеин и присъствие на олигоклонални ленти (често наблюдавани при МС). CSF също е тестван за търсене на инфекции и някои видове рак.

Ако нито един от методите за тестване не предполага конкретна причина за ТМ, човек вероятно има идиопатичен напречен миелит. В някои случаи ядрено-магнитен резонанс и гръбначни кранове могат да покажат нормални резултати и Вашият лекар ще иска да направи повторен тест след няколко дни.

Лечение

Напречният миелит е рядко състояние, което означава, че няма много информация или изследвания за най-добрите методи за лечение, но има редица възможности.

Лекарства

Лекарствата, които могат да се използват за лечение на ТМ, включват:

• Лекарства за лечение на инфекция (ако това се смята за причина)
• Лекарства за лечение на симптоми като болка, спешност на пикочния мехур и мускулни спазми
• Лекарства (или процедури) за намаляване на възпалението на гръбначния мозък, като обмен на стероиди и плазма

Лечение на стероиди

В много случаи се изисква хоспитализация за първоначалната атака на ТМ поради неговата тежест и факта, че засяга гръбначния мозък. По това време Вашият лекар ще Ви назначи интравенозно (IV) метилпреднизолон, тъй като това е най-ефективното лечение.Лекарството се прилага за период от дни и бавно се намалява.

Целта на лечението със стероиди е да намали възпалението и подуването и да ускори възстановяването. Страничните ефекти на метилпреднизолон могат да включват:

• Повишена кръвна захар
• Ниски нива на калий
• Нарушения на съня
• Промени в настроението, включително тревожност и депресия
• Качване на тегло
• Зачервени бузи или подуване на лицето
• Метален вкус

Обмен на плазма

Когато IV стероиди не работят, TM се лекува с помощта на плазмен обмен (PLEX). PLEX се използва в умерени до тежки случаи и е полезен за хора с автоимунни и други възпалителни заболявания.

Не е сигурно как работи PLEX, но се смята, че премахва възпалителните антитела от кръвта. Полезно е за хора, които показват активно възпаление при ЯМР.

Други лечения

За хора, които не реагират на стероиди или PLEX и при които активното възпаление е причина за проблеми с гръбначния мозък, други форми на имунно базирано лечение могат да помогнат. Това са имуносупресори - лекарства, които инхибират или предотвратяват активността на имунната система. Това може да включва раково лекарство, наречено циклофосфамид, което действа чрез потискане на имунната система.

Хората, които имат идиопатична ТМ, могат да имат рецидиви на състоянието.В този случай ТМ може да е резултат от друго разстройство и продължаващото лечение, което потиска имунната система, може да помогне.

Дума от Verywell

Много хора с напречен миелит ще се възстановят с незначителни или без постоянни проблеми. Други могат да страдат от трайни увреждания, които засягат ежедневието. Нарушенията могат да включват силна слабост, скованост на мускулите и спазми, парализа, инконтиненция или хронична невропатична болка. Доказано е, че агресивното лечение и физическата терапия подобряват резултатите.

Повечето хора, които развиват това състояние, имат само един епизод на ТМ. Ако имате основно заболяване, което е довело до TM, Вашият лекар ще предпише превантивни терапии, за да намали вероятността от рецидив.

Лекарите не знаят защо някои са засегнати от ТМ повече от други. Те знаят, че колкото по-бързо се появяват симптомите, толкова по-лоша ще бъде прогнозата на човек. Следователно, ранната диагностика и лечението могат да помогнат за подобряване на възгледите на човека.

Обадете се веднага на Вашия лекар или отидете в местното спешно отделение, ако смятате, че изпитвате признаци и симптоми на напречен миелит. Редица неврологични състояния могат да причинят подобни симптоми и да изискват спешна медицинска или хирургична помощ.