Какво е ремисия на псориатичен артрит и възможно ли е?

През последните години ремисията на псориатичния артрит (PsA) се превърна във важна тема за медицински изследвания. Изследователите са установили, че по-ранните диагнози, по-доброто управление на симптомите и напредъкът в лечението улесняват хората с PsA да живеят нормално и без болка.

Прочетете за това как се определя ремисията на PsA и как изглежда, за да управлявате вашите очаквания и да работите за предотвратяване на връщането на симптомите на заболяването.

eclipse_images / Гети изображения

Какво е псориатичен артрит?

Псориатичният артрит е вид автоимунен артрит, свързан с възпаление на ставите и кожата. PsA засяга ставите и околните структури. Може да причини възпаление, където сухожилията и връзките се прикрепват към костите (симптом, наречен ентезит), възпаление на пръстите на краката или пръстите (симптом, наречен дактилит), възпаление на лигавицата на периферните стави (синовит) и възпаление на гръбначния стълб (спондилит).

PsA също засяга ноктите, причинявайки поява на кости (малки вдлъбнатини в нокътната повърхност). PsA обикновено е свързан с псориазис, състояние, при което кожните клетки изграждат и образуват люспи и сухи сърбящи петна. Тези симптоми помагат да се разграничи от други видове възпалителен артрит, като ревматоиден артрит (RA), друго автоимунно заболяване, при което свръхактивна имунна система погрешно атакува ставите и в тежки случаи органите.

Според данни от клиниката в Кливланд разпространението на PsA варира от 0,3% до 1%, а хората с вече съществуващ псориазис имат най-висок риск от развитие на PsA. Често се диагностицира в средна възраст (на възраст от 30 до 50 години), но всеки на всяка възраст може да развие PsA. Жените и мъжете са еднакво засегнати, а хората от северноевропейски произход имат повишен риск. Генетиката също играе роля, особено фамилната анамнеза за PsA или псориазис.

Тежестта и хода на PsA варират от човек на човек. Някои хора имат леки симптоми, докато други имат тежка болестна активност, която в крайна сметка причинява увреждане на ставите и / или увреждане. Агресивното заболяване е по-често при хора, които имат по-голямо засягане на ставите в началото, широко засягане на кожата, силна фамилна анамнеза за псориазис или поява на заболяване преди 20-годишна възраст.

Ранната диагностика и лечение са жизненоважни за облекчаване на болката и възпалението, предотвратяване на прогресивно засягане и увреждане на ставите и увеличаване на възможността за ремисия на заболяването.

Определяне на ремисия на PsA

Ревматолозите (лекари, които се специализират в артритни състояния) определят ремисията на PsA като статус на „минимална активност на заболяването". Като цяло има два вида ремисия в PsA: индуцирана от лекарството и без лекарства.

• Индуцираната от лекарства ремисия показва минимална активност на заболяването по време на лечение.
• Ремисията без лекарства, макар и рядка, е пълно освобождаване от болезненост на ставите и подуване без помощта на лекарства.

Определянето на ремисия се основава на специфични критерии, които включват пет клинични области: синовит, ентезит, дактилит, спондилит и засягане на ноктите и / или кожата.

• Синовит се отнася до възпаление на синовиалната мембрана, мембраната, която покрива повечето стави. Това състояние е болезнено, особено при движение. Ставите се подуват поради натрупване на синовиална течност.
• Ентезитът причинява възпаление, при което сухожилията и връзките се свързват с костите.
• Дактилитът причинява силно възпаление на пръстите на ръцете и краката. Отокът кара цифрите да приличат на колбаси. Ако отокът е силен, пръстите могат да станат толкова твърди, че човек вече не може да образува юмрук.
• Спондилитът се отнася до възпаление на гръбначния стълб и свързаните с него стави.
• Засягане на ноктите и / или кожата: Според Националната фондация за псориазис, до 86% от хората с PsA имат псориазис на ноктите, който включва ямки (вдлъбнатини в ноктите), деформация във формата на ноктите, удебеляване на ноктите, онихолиза (отделяне на ноктите от нокътното легло) и обезцветяване, обикновено изглеждащо като гъбична инфекция. Повече от 80% от хората с PsA имат както ставни, така и кожни заболявания. Тези хора са склонни да имат общо тежко състояние на заболяването, по-лоши резултати, и повишена нужда от медицинска помощ. Кожните проблеми, причинени от PsA, включват псориазисни плаки, които се появяват на кожата, особено на коленете, лактите, ръцете, краката, кръста и скалпа. Плаките могат да са сърбящи и болезнени и да кървят. Те ще варират по размер и ще се обединят, за да покрият големи участъци от кожата.

Значителното намаляване на тези симптоми - или минималната активност на заболяването - се счита за ремисия от PsA.

Освен че помагат за потвърждаване на ремисия, тези клинични области са важни както за диагностика, така и за лечение.

Цели на лечението

През последното десетилетие лечението към целта (T2T) се превърна в препоръчителния подход за лечение на PsA. Лечението към целта при PsA означава определяне на специфични цели за тестване - или ремисия, или ниска активност на заболяването - и коригиране на терапията за тяхното постигане. В допълнение, многобройни нови терапии за лечение са станали достъпни за хората с PsA.

Едно проучване от 2018 г., съобщено в списанието,Изследване и терапия на артритразгледа състоянието на клиничното заболяване на хора с PsA, лекувани в амбулаторна клиника през годините 2008 до 2017 г. Норвежкото проучване включва събиране на данни, включително демографски данни, скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и кръв на С-реактивен протеин (CRP) за проверка на нивата на възпаление и клиничните измервания на активността на заболяването въз основа на тежестта, активността на заболяването и модифицираната активност на заболяването, оценки на изследователите, съобщени от пациентите резултати от функция, болка и използване на модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD).

По-ранно проучване от 2010 г., също докладвано вИзследване и терапия на артрит, изследва процентите на ремисия при хора с PsA, които са били лекувани с терапия с антитуморен фактор некроза алфа (TNFα). Инхибиторите на TNF потискат отговора на фактора на туморната некроза (TNF), протеин, който е част от възпалителния процес. Това, което изследователите откриха, беше, че дори при наличието на високоефективни лекарства като биологично лечение, е необходимо да се подобрят процентите на ремисия. Освен това, по-новите възможности за лечение и разработването на постижими и валидни мерки трябва да помогнат за подобряване на шансовете за ремисия.

Изследването от изследователи от Университетския колеж в Дъблин, Ирландия, анализира група хора, посещаващи биологична клиника от ноември 2004 г. до март 2008 г. Пациентите са имали ревматоиден артрит или PsA. Критериите за оценка включват демографски данни, предишна употреба на DMARD, броя на нежните и подути стави, сутрешна скованост, оценка на болката, оценка на пациентите, CRP кръвна работа и въпросници за здравна оценка. След 12 месеца лечение с инхибитор на TNF, 58% от пациентите с PsA са постигнали ремисия, това в сравнение с само 44% от пациентите с RA. Проверени са и нивата на CRP и изследователите отбелязват, че нивата на възпаление са много по-малко за хората с PsA.

Постигане на ремисия

Ремисията в PsA означава, че липсват признаци на активност на заболяването, което може да включва симптоми и възпаление на кръвни маркери. При хора, които имат дългогодишно заболяване, ниска активност на заболяването или малко признаци на заболяването, това е разумна цел.

Стандартният подход за лечение на PsA е T2T. Целта на T2T при PsA е ремисия или неактивно заболяване. Псориатичният артрит T2T включва корекция на лекарствата с течение на времето за постигане на предварително определена цел, обикновено ремисия. Процесът продължава и включва многократна корекция на терапията, за да се доближи максимално до целта за ремисия или ниска активност на заболяването.

В зависимост от общото здравословно състояние на човек и нивото на активност на заболяването, наблюдението може да бъде толкова често, колкото всеки месец или на всеки няколко месеца. При всяко посещение Вашият лекар ще преценява дали отговаряте на целта. Ако целта не е изпълнена, може да се увеличи дозата на медикамента, да се добавят нови лекарства или лекарствата да бъдат заменени от различен клас лекарства.

Едно проучване, съобщено в публикацията от декември 2015 г. наThe Lancetизпробвайте подхода T2T. В това проучване 206 пациенти с ранен PsA са рандомизирани, за да получат стандартни грижи или строг контрол за 48 седмици. Тесната контролна група се срещаше с лекарите си веднъж месечно и имаше предварително определени цели и специфичен протокол за лечение, включващ DMARD. Крайната цел беше минимална активност на заболяването. Тези от групата на стандартните грижи са били преглеждани от техните лекари на всеки 12 седмици и са били третирани, както техните лекари са сметнали за подходящи, без определен протокол или цел на лечението.

Резултатите показват, че в сравнение с контролната група, тези в строгата контролна група (T2T) са много по-склонни да постигнат подобрение както на ставите, така и на кожните симптоми.

Ремисия без лекарства

Въпреки че само няколко скорошни проучвания са насочени към ремисия на PsA, повечето изследователи са съгласни, че започването на лечение с PsA възможно най-рано увеличава шанса за ремисия и може потенциално да направи трайна ремисия по-вероятна. Тъй като обаче честотата на рецидивите е доста висока при прекратяване на лечението с PsA, ремисия без лекарства се постига рядко. Констатации от проучване от 2015 г., съобщено вАнали на ревматичните заболяванияподкрепете тази идея.

Германското проучване наблюдава 26 пациенти с PsA в продължение на шест месеца, които са били на метотрексат или TNF инхибитор. Тези пациенти не са имали болки в ставите или мускулно-скелетни симптоми и някакво засягане на кожата. Изследователите установяват, че честотата на рецидив на заболяването е висока след прекратяване на лечението, засягайки 20 от пациентите.

Изследователите заключават, че спирането на лечението - дори при хора с ремисия за повече от шест месеца - не е реалистично, тъй като процентът на обостряния (периоди на висока болестна активност) при PsA е по-висок, когато човек не приема лекарства.

Дума от Verywell

Това не е лек за псориатичен артрит. Ако имате късмета да изпитате ремисия, Вашият лекар вероятно ще иска да продължите да приемате лекарства. Промяната в начина на живот също може да помогне за предотвратяване на връщането на симптомите. Това може да включва защита на ставите, управление на теглото, здравословна диета и съвместни упражнения, като плуване, ходене и колоездене.

Започването на лечение възможно най-рано ще забави заболяването и ще направи възможно ремисията. Освен това ранното, агресивно лечение предотвратява увреждане на ставите и увреждане и води до по-добра дългосрочна перспектива. Можете да увеличите шансовете си за ремисия, като работите в тясно сътрудничество с вашия ревматолог и приемате всички лечения, както е предписано.

Ремисията на PsA може да продължи седмици, месеци или дори години. Но ремисията няма да бъде постоянна и симптомите Ви може внезапно да се върнат. Ако това се случи, говорете с Вашия лекар възможно най-скоро.