Как се лекува екземата

Няма лечение за атопичен дерматит (екзема), но има лечения, които могат да помогнат за справяне с това често срещано възпалително състояние на кожата. Леката екзема често може да бъде овладяна с богати на омекотяващи овлажнители и хидрокортизонови кремове без рецепта. При умерени до тежки случаи може да са необходими лекарства с рецепта и специализирани терапии. Независимо от стадия на заболяването, самообслужването е важно за облекчаване на настоящите симптоми и предотвратяване на бъдещи епизоди, заедно с кожни инфекции.

Екземата може да бъде трудна за управление, така че много пациенти намират нужда да изпробват различни възможности за лечение или дори да променят режима си на лечение с течение на времето. Вашият лекар може да ви помогне да ви насочи и вероятно ще използва поетапен подход, като провери дали някои опции работят, преди да опитате други, които могат да имат повече рискове.

В някои случаи може да са необходими други специалисти - като дерматолог, алерголог или специалист по хранене, за да отключат правилната комбинация от лечения за вас като човек.

Домашни средства и начин на живот

Екземата може да бъде предизвикана или влошена от неща, към които сте чувствителни (като цветен прашец или някои храни или промяна във времето - студеното време често е причина за действие), както и неща, които правите (като надраскване или стрес). Изборът на начин на живот и лични грижи играе централна роля за способността ви да предотвратявате или управлявате остри епизоди на екзема, наречени пристъпи.

Избягване на задействания

Има голямо разнообразие от задействащи фактори, които могат да предизвикат пристъп на екзема. Те могат да варират от един човек на следващия и могат да включват:

• Стрес
• Много суха кожа
• Сапуни и домакински почистващи препарати
• Аромати
• Хранителни алергени
• Метали, особено никел
• Цигарен дим
• Студено, сухо време
• Горещо, влажно време
• Простуда и грип
• Абразивни тъкани, особено вълна и полиестер
• Антибактериални мехлеми като неомицин и бацитрацин

За съжаление, често е трудно да се разбере кои задействащи фактори причиняват факли. Ако случаят е такъв за вас, може да искате да водите дневник на спусъка, за да записвате експозиции на предполагаеми тригери, особено когато екземата ви започва да избухва.

Избягването на задействания често е по-лесно да се каже, отколкото да се направи. Той включва покупка от вашето семейство и ясен набор от правила, за да се избегнат случайни експозиции. Това включва четене на етикетите на съставките, ако имате чувствителност, обличане подходящо за времето и използване на техники за управление на стреса, за да намалите риска от изригвания.

Средства за почистване на кожата и измивания на тялото

Ако имате екзема, едно от най-лошите неща, които можете да направите, е да се измиете с традиционни бар сапуни. Те са не само сурови, но могат да отстранят много от естествените масла на кожата (известни като естествен хидратиращ фактор или NMF), предназначени да я защитят.

Изберете подходящ за екзема сапун или почистващ препарат, създаден специално за суха, чувствителна кожа. На рафтовете на магазините се предлага постоянно разширяваща се гама, най-добрите от които носят печата за приемане от Националната асоциация за екзема.

За кърмачета, малки деца и малки деца можете да изберете да избягвате почистващи продукти и да изберете само обикновени водни бани. По-големите деца, тийнейджъри и възрастни също могат да се възползват от сапунисването на ръцете, подмишниците и слабините, а не цялото тяло.

Антибактериалните гелове са идеални за почистване на ръцете, тъй като алкохолната основа не се свързва с NMF.

Бани "Накисване и запечатване"

Водата постоянно се изпарява от по-дълбоките слоеве на кожата, ефект, известен като трансепидермална загуба на вода (TEWL). Когато пренаситете кожата, този ефект се усилва, извлича още повече вода и я оставя стегната и суха.

За хората с екзема тези притеснения са повече от козметични. Въпреки че къпането е очевидно полезно - разхлабването на кожните люспи и намаляването на сърбежа - то трябва да се извършва безопасно в така наречената техника "накисване и запечатване". Да го направя:

• Начертайте хладка (не гореща) баня, накисвайки не повече от 10 минути.
• Използвайте мек почистващ препарат, а не суров сапун.
• Избягвайте търкането.
• Внимателно отстранете кърпата, като попиете (не триете) кожата.
• Приложете всички локални лекарства, които може да използвате.
• Докато кожата е все още влажна и пореста, нанесете овлажняващ крем.
• Оставете овлажнителя да попие няколко минути, преди да се облечете.

Ако изпитвате силен пристъп, може да искате изобщо да избягвате почистващи препарати и просто да използвате вода.

Избелващи вани

Ако екземата Ви е тежка, два пъти седмично разредена вана за избелване може да помогне за контролиране на симптомите, особено ако имате повтарящи се кожни инфекции. Въпреки че изследванията остават разделени по отношение на ефикасността му, избелващата вана обикновено се счита за безопасна и може да помогне за неутрализиране на бактерии и други инфекциозни агенти по кожата.

Вана за избелване може да се направи с 1/4-чаша до 1/2-чаша 5% домакински белина на 40 галона хладка вода. Трябва да киснете за не повече от 10 минути и да овлажнявате веднага след изплакване и кърпа. Никога не потапяйте главата си в избелваща вана и веднага изплакнете очите си, ако в тях попадне вода.

Белинна баня никога не трябва да се използва при деца без одобрението на вашия педиатър. Хората с тежко напукване може да искат да избягват избелващи бани, тъй като те могат да бъдат болезнени, ако кожата е счупена.

Излагане на слънце

Много хора с екзема твърдят, че слънчевата светлина помага за подобряване на леки до умерени симптоми на заболяването. Смята се, че това увеличава производството на витамин D в кожата, което от своя страна освобождава противовъзпалителни съединения (наречени кателицидини), които намаляват локалното зачервяване и подуване.

Естествената слънчева светлина обикновено се счита за безопасна, ако е ограничена до не повече от 10 до 30 минути излагане няколко пъти седмично. При първото стартиране може да са достатъчни пет минути, за да прецените колко добре понасяте слънчевата светлина. Ако няма зачервяване, изтръпване или болка, можете постепенно да увеличавате времето си на слънце в течение на дни и седмици.

Що се отнася до излагането на слънце, повече не винаги е по-добре. Твърде много слънце може да има противоречив ефект, предизвиквайки пристъп на екзема, като същевременно увеличава риска от увреждане на слънцето и рак на кожата.

Когато сте на открито, винаги носете слънцезащитни продукти с SPF рейтинг 15 или по-висок. Това позволява достатъчно ултравиолетово (UV) лъчение да проникне в кожата, така че да има терапевтичен ефект, но недостатъчен, за да предизвика изгаряне.

Има някои доказателства, че цинковият оксид, използван в някои естествени слънцезащитни продукти, може да бъде от полза за екзематозната кожа.Ако състоянието на кожата ви е тежко, използвайте слънцезащитен крем, предназначен за чувствителна кожа или бебета.

Терапии без рецепта (OTC)

Най-важната извънборсова терапия за екзема е овлажняващият крем. Два пъти дневно овлажняването еот съществено значениеза лечение на екзема, независимо от тежестта на вашия случай.

Добавянето на лекарство може да се препоръча, ако само овлажняването не подобрява кожата ви. Леката до умерена екзема често може да бъде овладяна с лекарства без рецепта.

Овлажнители

Сърбежът и сухата кожа (ксероза) характеризират екземата на всеки етап от заболяването. В същото време сухата кожа може да предизвика изблик, ако не се лекува.

Сухата кожа не само сърби, но компрометира бариерната функция на кожата, като позволява на бактериите, гъбичките и вирусите лесен достъп до уязвимите тъкани. Дори ако тези микроби не установят активна инфекция, те могат да подтикнат възпалението, необходимо за предизвикване на пристъп.

Рутинното овлажняване с правилния мехлем, крем или лосион може да помогне за рехидратиране на кожата и възстановяване на нейната бариерна функция:

• Мехлемите са най-добрият избор за всички, но особено тежки случаи на екзема, тъй като те са „по-мазни“ и осигуряват по-дълготрайна бариера срещу влага. Много от тях съдържат съставки като вазелин или минерално масло.
• Кремовете са полезни за хора с лека до умерена екзема и са предпочитани от мнозина, защото попиват по-добре от мехлемите.
• Лосиони (съставени предимно от вода) може да са добре за тези с лека екзема.

Сред широките категории овлажнители на кожата можете да избирате от:

• Овлажнителите за люспеста екзема са добър избор, ако имате лющене, но няма почивки или пукнатини по кожата. Те могат да причинят смъдене, ако кожата е счупена.
• Омекотяващите овлажнители са идеални, ако сте в средата на остър пристъп. Те не дразнят и образуват водонепропусклив уплътнител на най-външния слой на кожните клетки.
• Овлажнителите с керамид обикновено са по-скъпи, но са отлични възможности, защото изглаждат кожатаинасърчават изцелението.

Проучванията също така показват, че овлажнителите с керамиди и урея също могат да бъдат полезни за хората с екзема, тъй като те изглежда подобряват хидратацията и заздравяването на активен екземен обрив.

Каквато и опция да използвате, избягвайте овлажнители с аромати и багрила, които могат да дразнят. Освен това, докато лекувате, избягвайте козметиката или избирайте продукти без аромат и хипоалергенни. Овлажнявайте преди да нанесете грим и нанесете отново овлажнител, когато е необходимо.

Овлажнявайте поне три пъти дневно, като нанасяте продукта на дебел слой и разтривате с движение надолу. Избягвайте триенето в кръгове или нагоре и надолу, тъй като това може да генерира топлина и да раздразни възпалената кожа.

Хидрокортизон крем

Ако вашата екзема не се подобрява с овлажняващи кремове, хидрокортизоновият крем с ниска ефективност може да помогне за лечение на обриви и да намали възпалението на кожата. Хидрокортизонът е вид локален стероид, който помага за намаляване на сърбежа и подуването, като потиска възпалителните химикали, произведени от имунната система.

Извънборсовият хидрокортизон се продава в аптеките в концентрации от 0,5% и 1%. След почистване, върху засегнатата кожа се нанася тънък слой и внимателно се втрива. След това може да се нанесе овлажнител, който да заключи влагата.

В Съединените щати локалните стероиди се класифицират по нива на потентност от 1 (най-високо) до 7 (най-ниско). И 0,5%, и 1% хидрокортизон принадлежат към клас 7.

Чести нежелани реакции, включително парене, парене, зачервяване и сухота. Акне, фоликулит („подутини на косата“), стрии, обезцветяване и атрофия на кожата (изтъняване) също могат да се появят, особено когато хидрокортизонът е прекомерно използван.

Въпреки че е технически безопасен за употреба върху лицето, OTC хидрокортизон кремът е предназначен само за случайна, краткосрочна употреба и трябва да се използва с повишено внимание около очите. Повечето хора няма да получат никакви странични ефекти, ако хидрокортизон с ниска сила крем, използван за по-малко от четири седмици.

Антихистамини

Въпреки това, което някои биха могли да ви кажат, антихистамините по своята същност не облекчават сърбежа при хора с екзема. Антихистамините действат като блокират химикал, известен хистамин, който имунната система произвежда, когато се сблъска с алерген (като полени или пърхот на домашни любимци). Тъй като хистаминът не е основен играч при сърбеж при екзема, ползите от антихистамините могат да варират при отделните хора.

Например, ако екземата се задейства или влоши от алергия (като хранителна алергия или сенна хрема), антихистаминможепредотвратете изригване или намалете тежестта му. От друга страна, ако не се касае за алергия, антихистаминът може да няма ефект.

Най-често се препоръчват антихистамини, ако сърбежът ви държи буден през нощта. Антихистамини от по-старо поколение като Benadryl (дифенхидрамин) имат седативен ефект, който може да ви помогне да си починете и да смекчите системното възпаление.

Ако през деня е необходим антихистамин, трябва да се използва несънлив състав, като например:

• Алегра (фексофенадин)
• Кларитин (лоратадин)
• Zyrtec (цетиризин)

Трябва да се избягват локални антихистамини, тъй като те могат да раздразнят кожата и да провокират появата на екзема.

Рецепти

В някои случаи лекарствата с рецепта може да са подходящи като първото лечение, което опитате. В други те се разглеждат само ако симптомите на екзема се влошат или не реагират на консервативно лечение. Тези лекарства понякога се използват самостоятелно или в комбинация с други лечения.

Локални стероиди

Локалните стероиди са предназначени за краткосрочно лечение на остри симптоми на екзема. Те не се използват за предотвратяване на обриви или като заместител на овлажнител.

Тези лекарства се предлагат като мехлеми, лосиони и кремове, както и специализирани разтвори за скалпа и брадата.

Изборът на локален стероид се определя от местоположението на екзема, възрастта на потребителя и тежестта на обрива. Стероидите с по-ниска сила обикновено се използват там, където кожата е най-тънка (като лицето и гърба на ръцете), докато стероид с висока потенция може да е необходим за дебела кожа (като краката).

Примери за често използвани локални стероиди са:

• Клас на мощност 6: Дезонекс гел (0,05% дезонид)
• Клас на мощност 5: Дерматоп крем (0,1% предникарбат)
• Клас на мощност 4: Synalar (0,025% флуоцинолон ацетонид)
• Клас на мощност 3: крем Lidex-E (0,05% флуоцинонид)
• Клас на мощност 2: Elocon маз (0,05% халобетазол пропионат)
• Клас на мощност 1: Vanos крем (0,1% флуоцинонид)

Тези лекарства трябва винаги да се използват с най-ниска ефективност за най-кратък период от време, за да се избегнат странични ефекти. Ако се използва неподходящо, може да сте изложени на по-висок риск от нежелани реакции, включително атрофия на кожата, лесно натъртване, стрии и паякообразни вени (телеангиектазия). Като такива, по-силните локални стероиди обикновено се предписват само при лечение от първа линия на умерена до тежка екзема.

Прекалената употреба или продължителната употреба на локални стероиди може да има потенциално сериозни последици, включително необратима атрофия на кожата, пустулозен псориазис и отнемане на кортикостероиди.

Локални инхибитори на калциневрин

Ако локалните стероиди не осигурят облекчение, може да се предпише клас лекарства, наречени локални инхибитори на калциневрин (TCI). TCI работят чрез блокиране на протеин, наречен калциневрин, който стимулира производството на възпалителни цитокини.

Elidel (пимекролимус) и Protopic (такролимус) са двата TCI, одобрени в момента за употреба при лечение на екзема. Те се използват като терапия от втора линия за умерена до тежка екзема при възрастни или деца на 2 и повече години.

За разлика от локалните стероиди, Elidel и Protopic не се абсорбират в по-дълбоки тъкани и не причиняват изтъняване на кожата или обезцветяване. Като такива те могат да се използват безопасно върху лицето и друга деликатна кожа. Честите нежелани реакции включват зачервяване на кожата, главоболие, акне, гадене, фоликулит и грипоподобни симптоми.

През 2006 г. FDA публикува предупреждение в черна кутия, в което съветва здравните специалисти и потребителите, че Elidel и Protopic могат да увеличат риска от рак на кожата и лимфом. Това предупреждение обаче е малко противоречиво, тъй като повечето скорошни мащабни проучвания не показват тази връзка да е вярна.

Устни стероиди

В редки случаи може да се предпише кратък курс на перорални стероиди, за да се контролира тежък пристъп на екзема. Те обикновено се препоръчват само ако симптомите на екзема са устойчиви на други терапии или възможностите за лечение са ограничени. Малко лекари някога ще обмислят използването на орален стероид при деца с екзема, независимо колко тежка.

Трябва да бъдете изключително предпазливи, тъй като продължителната употреба на стероиди (30 дни или повече) може да увеличи риска от сепсис, тромбоемболия и костни фрактури. Той може също така да предизвика „отскачащ ефект“, при който симптомите ще се появят отново силно след спиране на лечението. За да се избегне това, дозата на стероидите постепенно ще се намалява в продължение на седмици или месеци.

Преднизон, хидрокортизон и Celestone (бетаметазон) са сред оралните стероиди, които лекарите могат да вземат под внимание. Те действат като потискат имунната система като цяло и са предназначени само за краткосрочна употреба.

Изпробвани са и по-силни орални имуносупресори като циклоспорин, метотрексат и имуран (азатиоприн), въпреки че има малко солидни доказателства в подкрепа на употребата им за тази цел.

Антибиотици

В някои случаи екземата може да компрометира кожата и да позволи на бактериите да установят инфекция. Вторичните бактериални кожни инфекции са често срещани сред хората с екзема (най-вечеСтафилококус ауреусинфекции) и могат да бъдат лекувани с локални или перорални антибиотици.

Локалните антибиотици обикновено са достатъчни за лечение на незначителни локални инфекции, докато пероралните антибиотици може да са необходими за инфекции, обхващащи по-големи участъци от кожата. Цефалоспорините, нафцилинът и ванкомицинът са сред най-често използваните антибиотици.

Продължителността на терапията може да варира в зависимост от тежестта на симптомите, но обикновено не надвишава 14 дни поради риска от антибиотична резистентност.

Антибиотиците могат да лекуват само бактериални инфекции. Гъбични инфекции като трихофития могат да бъдат лекувани с противогъбични лекарства (като миконазолов крем), докато вирусните инфекции като херпес симплекс могат да бъдат лекувани с антивирусни средства (като ацикловир).

Рискът от вторични кожни инфекции може да бъде значително намален чрез измиване на ръцете старателно преди прилагане на локални лечения или овлажнители върху кожата.

Инхибитори на левкотриена

Инхибиторите на левкотриен, като Singulair (монтелукаст) или Accolate (зафирлукаст), се използват по-рядко при лечението на екзема, но могат да бъдат взети предвид, ако симптомите са тежки и устойчиви на друга форма на терапия.

Според името им, левкотриеновите инхибитори действат, като блокират възпалително съединение, известно като левкотриен, което причинява зачервяването и подуването, характерни за дерматита. По-често се използват за лечение на астма и тежки сезонни или целогодишни алергии.

Приемани веднъж дневно през устата, левкотриеновите инхибитори могат да причинят треска, главоболие, болки в гърлото, гадене, болки в стомаха, диария и инфекция на горните дихателни пътища. Въпреки че се използва извън етикета за лечение на екзема, ползите от такава употреба все още не са установени.

Специализирани процедури

Има няколко процедури, които могат да бъдат от полза за хора с тежки, повтарящи се или резистентни на екзема симптоми. Те не се използват самостоятелно, но обикновено се комбинират с други терапии.

Фототерапия

Фототерапията, известна още като светлинна терапия, функционира подобно на излагането на слънце и включва контролирани изблици на UV-A или UV-B лъчение, доставено или в дерматологичен кабинет, или в специализирана клиника. Фототерапията обикновено се добавя към терапевтичния план, когато локалните терапии се окажат по-малко ефективни.

Фототерапията може да намали сърбежа и възпалението, свързани с екзема и обикновено изисква многократно лечение. Честите нежелани реакции включват сухота на кожата, зачервяване и леко слънчево изгаряне. В редки случаи фототерапията може да причини кожни изригвания, чернодробни петна (лентигини) и реактивиране на херпесна инфекция.

Фототерапията може да бъде изключително ефективна при някои хора, но нейното използване често е ограничено от разходи, наличност и неудобства. Катран от въглища или сенсибилизиращи светлината лекарства като псорален понякога се използват за засилване на ефекта от фототерапията.

Терапия с мокро обвиване

Понякога се препоръчва терапия с мокро обвиване за хора с тежка, трудно лечима екзема. Целта на терапията с мокро обвиване е да подпомогне рехидратирането на кожата, като същевременно засили абсорбцията на локални лекарства. Долен мокър слой осигурява стабилна хидратация, докато горният сух слой помага да се заключи влагата.

Терапията с мокро обвиване е индивидуална, но обикновено включва следните стъпки:

1. Кожата се накисва в топла вода за 15 до 20 минути и се потупва на сухо.
2. Прилагат се локални лекарства.
3. Кожата се обвива със слой мокра марля и се покрива с еластична превръзка или друга суха тъкан.
4. Опаковката се оставя на място от два до шест часа.

Докато терапията с мокро обвиване може да се извършва у дома, тя винаги трябва да се използва според указанията на лекар или дерматолог. Не е подходящо за всички, особено за тези със счупена кожа, при които рискът от бактериална инфекция е висок.

Имунотерапия

Имунотерапията има за цел да сведе до минимум ефектите от алергията. Повечето видове екземи сане алергии, но симптомите могат да избухнат, когато сте около неща, които причиняват алергична реакция.

Имунотерапията действа, като ви десенсибилизира към алергени, които предизвикват атаки. Излагайки ви на постепенно увеличаващи се дози, имунната ви система се „научава“ да не реагира прекомерно. След овладяване на симптомите на алергия може да са необходими текущи лечения за поддържане на контрола.

От двата вида, често използвани в имунотерапията:

• Доказано е, че алергичните снимки са умерено ефективен подход за добавяне и могат да помогнат за намаляване на честотата или тежестта на пристъпите на екзема. Процедурата обикновено изисква веднъж или два пъти седмично снимки в продължение на няколко месеца, последвани от поддръжка на всеки две до четири седмици .
• Капките за алергии, известни също като сублингвална имунотерапия, обикновено са по-малко ефективни от изстрелите, но може да са подходящи за хора, които се страхуват от игли. Процедурата за тяхното прилагане е горе-долу същата като при алергични снимки, но се използва предимно извън етикета, тъй като не е официално одобрена от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA).

За да определи какви изстрели или капки са ви необходими, алерголог ще проведе тест за убождане на кожата, за да идентифицира вашите специфични алергени. Картите за алергия не могат да лекуват хранителни алергии.

Въпреки че понякога се използва при лечение на екзема, преглед от 2016 г. на проучвания, публикувани вБаза данни на Cochrane за систематични прегледине можа да намери убедителни доказателства, че алергичните изстрели или капки са били ефективни за намаляване на симптомите на състоянието при деца или възрастни.

Допълнителна и алтернативна медицина (CAM)

Въпреки че няма много по пътя на научните доказателства в подкрепа на използването на допълващи и алтернативни терапии за екзема, малко са тези, които са показали обещание.

Кокосово масло

Кокосовото масло понякога се използва като естествен овлажнител при екзема и изглежда, че има оклузивен ефект (което означава, че запечатва молекулите на водата, така че да се задържат в кожата). Освен това е нежен към кожата и има противовъзпалителни и антимикробни свойства, които могат да бъдат полезни при лечението на заболяването.

Изследване от 2014 г., публикувано вМеждународен вестник по дерматологияустанови, че децата с екзема са имали подобрена хидратация на кожата и по-малко симптоми след нанасяне на кокосово масло върху кожата в продължение на осем седмици.

Други масла, като слънчогледово и масло от ший, също имат овлажняващи качества. Зехтинът, от друга страна, може да изсуши кожата и допълнително да намали нейната бариерна функция.

Витамин D

Витамин D играе централна роля в ефектите от излагането на слънце върху екземата. Тогава има смисъл, че добавките с витамин D, приемани през устата, също могат да помогнат за облекчаване на симптомите на екзема.

Преглед от 2016 г. на изследвания, публикувани в списаниетоХранителни веществаподкрепи хипотезата, демонстрирайки, че дефицитът на витамин D е по-често при хора с екзема и че добавките при тези с дефицит водят до около 40% подобрение на симптомите.

Докато други проучвания са показали малка полза от добавките, високите нива на дефицит на витамин D в Съединените щати (вариращи около 40%) означават, че тя може да бъде полезна, дори ако не подобрява симптомите на екзема.

Пробиотици

Пробиотиците са живи бактерии, които се продават под формата на добавки и се намират естествено във ферментирали храни като кисело мляко, мисо и кефир. Те помагат за поддържането на здрава чревна флора и подпомагат храносмилането.

Според преглед на проучвания, публикувани вJAMA педиатрия,използването на пробиотични добавки в продължение на поне осем седмици подобрява екземи при деца на възраст над 1 година. Добавките, съдържащи смесени бактериални щамове, се оказаха по-ефективни от тези с един щам.

Докато други проучвания са показали слаб или никакъв ефект, изглежда, че употребата на пробиотици не причинява никаква вреда и дори може да помогне за подобряване на симптомите на алергия към мляко (често срещана екзема) при някои деца.

Говорете с Вашия лекар, преди да опитате някаква допълнителна терапия, за да сте сигурни, че тя е безопасна и не пречи на лечението или някое от вашите лекарства.

Дума от Verywell

Въпреки че екземата не може да бъде излекувана, тя може успешно да се контролира с правилната комбинация от лечения. Правилната грижа за кожата с постоянна хидратираща рутина е голяма част от плана за лечение. Лекарства, както извънборсови, така и по лекарско предписание, могат да се използват за лечение на пристъпи на екзема. Постоянството и търпението са ключови за намирането на режима, който работи най-добре за вас.