Развили сте някои болки в коляното и изпитвате затруднения при ходене и изкачване по стълби без болка. Посещавате Вашия лекар и се прави ЯМР, която показва разкъсване на менискус на коляното. Препоръчва се операция. Изглежда разумно, но абсолютно ли е необходимо? Има ли други алтернативи на операцията при разкъсване на менискус на коляното?
Последните изследвания показват, че курсът на физическа терапия може да доведе до същия резултат като операцията при разкъсан менискус в коляното.
UpperCut Images / Getty ImagesМенискусът
Менискусът - или meniscii, когато се говори за тях в множествено число - е малка хрущялна структура в коляното ви. Имате по две във всяко коляно, едното във вътрешния аспект на ставата и едното във външния аспект. Тези менисции действат като миниатюрни амортисьори в коляното ви; те помагат да се абсорбира удара през колянната ви става. Менискусът също помага да се позволи на коляното ви да се плъзга и да се плъзга правилно, докато се огъва изправя.
Понякога скачането и кацането в неудобно положение или усукването над коляното с крак, поставен на земята, може да раздразни менискуса ви. Менискусът може да се изтърка или разкъса. Понякога износването от дегенеративни състояния като артрит може да доведе до разкъсване на менискус в коляното. Когато това се случи, може да се получи болка в коляното. Колянната ви става може също да се подуе и може да се хване или заключи при движение в определени позиции. Това може да причини значителна загуба на подвижност.
Симптомите на разкъсване на менискус в коляното могат да включват:
- Болка в коляното
- Подуване на коляното
- Заключване на колянната става
- Загуба на обхват на движение на коляното (ROM)
- Намалена сила на квадрицепсите или сухожилията и мускулите около коляното
- Трудности при издигане от седене, ходене и бягане или изкачване и спускане по стълби
Ако имате някой от тези симптоми, незабавно се консултирайте с Вашия лекар. Вашият лекар може да назначи специални изследвания за коляното ви и той или тя може да ви препоръча да посетите физиотерапевт за разкъсания си менискус.
Физикална терапия и разкъсан менискус
Ако имате разкъсан менискус, Вашият лекар може да Ви насочи към физикална терапия. Може също така да можете да видите PT чрез директен достъп без препоръка от лекар. Вашият опит с физическа терапия трябва да бъде персонализиран за вашите специфични нужди, въпреки че има някои цели, които са често срещани при рехабилитация на сълза на менискус.
Целите на физиотерапията за разкъсан менискус обикновено включват:
- Подобрете ROM коляното
- Подобрете силата на мускулите около коляното
- Намалете подуването на коляното
- Намалете болката в коляното
- Подобрете функционалната подвижност на коляното и целия долен крайник
- Научете стратегии за предотвратяване на бъдещи проблеми с коляното
Не се ли нуждае от операция всеки с разкъсан менискус?
Ето едно забавно нещо за сълзите на менискус в коляното: много хора ги имат инямат болка. Изследванията показват, че много хора без болка в коляното и без функционална загуба в коляното все още имат разкъсване на менискус върху изображения на ЯМР. Нуждаят ли се тези пациенти от операция? Вероятно не. Вашият лекар не би или не бива да извършва операция на пациент без загуба на функция, без болка и без загуба на сила или движение.
Изображенията на ЯМР могат да бъдат трудни за гледане и понякога тези изображения не разказват цялата история. Разбира се, резултатите от ЯМР могат да бъдат полезни при насочването на вземането на решения след нараняване на коляното, но ЯМР трябва да бъде само един малък компонент на вашата грижа. Вашият клиничен преглед и болката и функцията на коляното също са важни променливи, които трябва да се вземат предвид при избора за операция или не за разкъсания менискус.
Ако имате разкъсан менискус, коляното ви може да не се движи правилно и да е болезнено и подуто. Но тези симптоми може да са временни и може да се подобрят с курс на физическа терапия.
Изследването: Физикална терапия Vs. Хирургия за разкъсан менискус
Абсолютно необходима ли е операция при разкъсан менискус в коляното? Може би не и ето защо: изследванията показват, че дългосрочният резултат от операцията спрямо физиотерапията при разкъсване на менискус може да даде същия резултат при някои пациенти.
Изследване, публикувано в New England Journal of Medicine, изследва резултата от програма за физическа терапия спрямо операция и следоперативна PT за хора с остеоартрит на коляното (ОА) със сълза на менискус. Проучването включва 351 пациенти с ОА на коляното и разкъсване на менискус. Всеки пациент беше произволно избран за операция на менискус на коляното, последвана от рехабилитация или просто да присъства на физикална терапия, без да се оперира. Извършената операция представлява частична менискектомия на коляното, често срещана хирургична процедура, използвана за възстановяване на разкъсан менискус.
Основната мярка за резултатите от проучването е оценена по индекса за остеоартрит в университета в Западна Онтарио и Макмастърс (WOMAC), тест за функция на коляното. По-високи резултати по WOMAC се равняват на по-тежки симптоми на коляното. Резултатите са получени в началото на проучването и след 3, 6 и 12 месеца. Това беше направено, за да се получи дългосрочна информация за функцията на коляното на пациентите.
Резултатите от проучването показват, че не е имало значителна разлика във функцията на коляното 6 месеца след рандомизирането нито в хирургичната група, нито в групата за физическа терапия. Във всяка група е настъпила по една смърт - един пациент от хирургичната група е имал белодробна емболия, която е била фатална, а един пациент от групата с PT е имал фатален инсулт.
Трябва да се отбележи, че 30 процента от пациентите, първоначално разпределени към групата по физикална терапия, са преминали към хирургичната група, докато 5 процента от планираните за операция са решили да преминат към терапевтичната група. Това е в съответствие с естествения континуум на грижата - ако започнете физиотерапия за разкъсан менискус и болката в коляното продължава, винаги можете да изберете операция. Това обаче е еднопосочна улица; не можете да отмените операцията на коляното си, след като бъде извършена.
По-нови изследвания показват подобни резултати. Анализ от 2018 г. на 321 пациенти със сълзи на менискус установи, че PT не е по-нисък от артроскопската частична хирургия на менискектомия. 24-месечното функционално подобрение за PT интервенция спрямо операция на менискус е практически същото. Хората, които са претърпели операция на менискус, са имали леко подобрени резултати в работата на коляното, но са имали и малко повече нежелани събития в резултат на операцията.
В крайна сметка: изследването показва, че можете да постигнете положителен резултат с физическа терапия за разкъсан менискус и операцията все още може да бъде от полза, ако е необходима, след като PT се окаже неуспешен.
Работете с вашия PT и лекар, за да направите правилния избор за коленете си
И така, как да разберете дали се нуждаете от операция за разкъсания си менискус или ще се възползвате от физическа терапия? Може да се вземе трудно решение, така че ако имате болка в коляното от ОА и разкъсан менискус, работете в тясно сътрудничество с Вашия лекар, за да вземете най-доброто решение дали да се оперирате или не. Може да бъде полезно да се разбере, че много хора със сълзи на менискус имат успешен резултат, като избягват операция и работят с физиотерапевт. Ако нещата не се развиват правилно с терапията, винаги можете да изберете операция на коляното, ако това е препоръчано от Вашия лекар.
Как да разберете кога е време да спрете физиотерапията и да помислите за операция? Има някои признаци и симптоми, които могат да показват необходимостта от операция, включително:
- Постоянна болка в коляното, която остава след 3 до 4 седмици рехабилитация
- Загуба на подвижност на коляното, която не се възстановява с PT
- Затруднено ходене, издигане от седнало положение или изкачване на стълби
- Постоянно подуване на коляното
Най-добрият начин да разберете дали имате нужда от операция е като работите в тясно сътрудничество с вашия хирург и физиотерапевт за разкъсване на менискус на коляното.
Болката в коляното поради ОА и разкъсване на менискус може да ограничи способността Ви да извършвате нормалната си ежедневна работа и развлекателни дейности. Ако имате болка в коляното от разкъсване на менискус, Вашият лекар може да Ви препоръча да посетите хирург за Вашето състояние или той или тя може да Ви насочи към физиотерапевт. Изследванията показват, че може да си възвърнете нормалната, безболезнена мобилност с физическа терапия и без необходимост от операция. Ако PT не успее да ви помогне да се възстановите, винаги можете да изберете да следвате хирургичния път на коляното си.
Физическата терапия трябва да бъде първият избор при справяне с болката и функционалните ограничения, които могат да дойдат при разкъсване на менискус в коляното. Вашият терапевт може да ви помогне да възвърнете нормалното движение и сила и да ви помогне да се върнете към предишното си ниво на активност.
