Мастектомия: Преглед

Pradit.Ph / Shutterstock

Мастектомията е хирургично отстраняване на гърдата, обикновено извършвано за лечение или профилактика на рак на гърдата. Има различни видове мастектомии в зависимост от основната диагноза на пациента. Както при всяка операция, важно е да сте добре запознати с подготвителния и възстановителен процес, свързан с тази операция, както и с всички потенциални рискове.

Какво е мастектомия?

Мастектомията се извършва от общ хирург, понякога наричан гръден хирург, в болница под обща анестезия. Операцията обикновено продължава два до три часа.

Много жени, които имат мастектомия, избират реконструкция - операция, извършена от пластичен хирург за възстановяване на отстранената (ите) гърда (и). Това може да се забави с месеци или дори години, но може да се направи и веднага след мастектомия.Ако жената избере последната, процедурите като цяло ще отнемат повече време.

Различни хирургични видове

В зависимост от определени фактори, най-вече от стадия на рак на гърдата, хирургът ще препоръча един от няколко вида мастектомии. Трите най-често срещани са:

• Проста (тотална) мастектомия: Цялата гърда се отстранява заедно със зърното, ареолата и кожата над гърдата. Околните лимфни възли и мускулите под гръдната тъкан остават непокътнати.
• Модифицирана радикална мастектомия: Цялата гърда се отстранява заедно с зърното, ареолата и кожата над гърдата. В допълнение, лимфните възли отдолу под ръката (наречени аксиларни лимфни възли) се отстраняват.
• Радикална мастектомия: Цялата гърда се отстранява заедно с аксиларните лимфни възли и мускула, който лежи под гърдата. Остава само кожата, необходима за затваряне на разреза. Трябва да се отбележи, че този вид хирургия вече не е стандартна; той е запазен за пациенти с напреднал рак на гърдата, който е нахлул в мускулната стена.

Допълнителни техники

Ако жената се подлага на незабавна реконструкция на гърдата и ракът й не е твърде голям или твърде близо до повърхността на кожата, тя може да се подложи на щадяща кожата мастектомия. С тази техника по-голямата част от кожата над гърдите се запазва, така че се отстраняват само тъканите на гърдата, зърното и ареолата.

Друга разновидност на щадящата кожата мастектомия е щадящата мастектомия на зърната. С тази техника кожата над гърдите и зърното остават на място. Тази техника е запазена за жени, които имат малък рак в ранен стадий, който се намира на външната част на гърдата.

Какво представляват едностранните и двустранните мастектомии?

Едностранна мастектомия: Едната гърда се отстранява; известен също като единична мастекомия

Двустранна мастектомия: И двете гърди се отстраняват; известен също като двойна мастектомия

Противопоказания

Мастектомията може да бъде противопоказана в следните случаи:

• Пациент има отдалечен метастатичен рак на гърдата (например рак на гърдата се е разпространил в мозъка, например)
• Възрастен или слаб пациент има други значителни медицински състояния
• Ракът има определени характеристики, като например прекалено голям, който затруднява технически операцията: Друго лечение (например химиотерапия или лъчение) може да се използва първо за свиване на рака преди операцията.

Цел на мастектомията

Основната цел на мастектомията е лечение на рак на гърдата, включително тези различни видове:

• Дуктален карцином in situ (DCIS) (неинвазивен рак на гърдата)
• Инвазивен рак на гърдата (напр. Инвазивен дуктален карцином или инвазивен лобуларен карцином
• Трудни за лечение ракови заболявания, като тройно отрицателен рак на гърдата и възпалителен рак на гърдата
• По-рядко срещани ракови заболявания на гърдата, като болестта на Paget на гърдата

Докато мастектомията се извършва най-често при жените, мъжете също могат да получат рак на гърдата и да изискват мастектомия за лечение.

Може да се направи и мастектомия за предотвратяване на рак на гърдата. Това се нарича профилактична мастектомия. В повечето случаи се премахват и двете гърди.

Причините за извършване на профилактична мастектомия включват:

• Генетична мутация, която увеличава риска от развитие на рак на гърдата (напр. BRCA, ATM, PALB2 и други)
• Силна фамилна анамнеза за рак на гърдата
• История на облъчване на гръдния кош преди 30-годишна възраст
• Наличие или анамнеза за рак в едната гърда

По-рядко може да се направи мастектомия за лечение на мъж с гинекомастия (уголемяване на гръдната тъкан). В тези случаи обикновено се извършва мастектомия, съхраняваща зърната, комбинирана с липосукция.

Мастектомия срещу хирургия за съхранение на гърдата

Пациентите с рак на гърдата в ранен стадий често имат възможност да избират между операция за запазване на гърдата (наричана още лампектомия) или мастектомия.

С операция за запазване на гърдата (BCS) хирургът премахва бучката от ракова тъкан на гърдата. Ако жената избере операция за запазване на гърдите, тя най-вероятно ще се нуждае и от облъчване.

Въпреки че се вземат предвид предпочитанията на пациента, мастектомията, за разлика от BCS, обикновено се препоръчва в тези случаи:

• Пациент има възпалителен рак на гърдата
• В миналото гърдата на пациент е била лекувана с радиация
• Пациентът не може да се подложи на радиация поради основно медицинско състояние, което ги прави чувствителни към страничните ефекти на радиацията (напр. Системен лупус еритематозус)
• Пациент вече е имал BCS и не е отстранен целият рак
• Има две области на рак в една и съща гърда, които са твърде отдалечени
• Ракът на гърдата е по-голям от 5 сантиметра (см) или е по-голям спрямо размера на гърдите на пациента
• Пациентът е бременна и ще изисква облъчване по време на бременността
• Пациентът има генетична мутация, която увеличава риска от втори рак на гърдата

Как да се подготвим

След като вземете решение да се подложите на мастектомия и планирате датата на операцията, ще получите инструкции какво да правите в подготовка за вашата процедура. Може да се препоръча да:

• Носете удобни дрехи в деня на операцията
• Избягвайте да носите бижута, грим или лак за нокти
• Спрете да ядете след полунощ в навечерието на вашата операция
• Спрете някои лекарства за определен период от време преди операцията (например разредители на кръвта като аспирин)
• Носете със себе си лични вещи (например четка за зъби, четка за коса, телефон) в деня на операцията
• Уговорете се някой да ви откара вкъщи, след като бъдете изписани

Какво да очаквате в деня на операцията

След като пристигнете в болницата, ще бъдете отведени в предоперативна стая, където ще се случат следните събития:

• Ще бъдете помолени да се преоблечете в рокля.
• Медицинска сестра ще постави IV в ръката ви за доставяне на течности и лекарства.
• Вашите жизнени показатели ще бъдат записани и наблюдавани.

По това време членовете на екипа по хирургия и анестезия вероятно ще влязат, за да ви поздравят и да говорят с вас за операцията. След това ще бъдете отведени в операционната, където ще ви бъдат дадени лекарства за упойка, които да ви приспят.

Мастектомията обикновено протича със следните стъпки:

• Прави се шест до осем инчов елипсовиден разрез, започващ от вътрешната страна на гърдата, близо до гръдната кост, простиращ се нагоре и навън към подмишницата.
• Тъканта на гърдата се отстранява и след това разрезът се затваря, обикновено или с резорбируеми конци, или със скоби.
• Може да се постави дренаж, който да помогне за отстраняването на излишната течност от мястото, където е отстранен ракът.
• Ако пациентът избере незабавна реконструкция, на този етап от операцията за възстановяване на гърдата ще поеме пластичен хирург.

След операцията първо ще се възстановите в отделението за след анестезия (PACU), преди да бъдете отведени в болнична стая. Можете да очаквате да останете в болницата приблизително една до две нощи.

Възстановяване

След като се възстановите в болницата за вашата мастектомия, вашият медицински екип ще ви предостави конкретни инструкции за процеса на възстановяване, като например:

• Грижа за вашия хирургичен сайт и дренаж (ако имате такъв)
• Ограничаване или избягване на определени дейности за определен период от време (напр. Шофиране или упражнения)
• Прием на лекарства (напр. Болкоуспокояващи или евентуално антибиотик)
• Присъствие на последващи срещи: Вашите скоби, ако са поставени, и източване ще бъдат премахнати по време на едно от тези посещения.

Може също да Ви бъдат дадени инструкции за самостоятелно изпълнение на упражнения за ръце или под ръководството на физиотерапевт. Тези упражнения за ръце ще поддържат ръката ви гъвкава и ще ви помогнат да предотвратите скованост.

Докато точното възстановяване варира от пациент до пациент - в зависимост от различни фактори, като основното здраве на човека и вида на извършената мастектомия - повечето пациенти могат да възобновят нормалните си дейности, включително работа, в рамките на около четири седмици.

Ако реконструкцията на гърдата се извършва веднага след мастектомията, връщането към редовните дейности обикновено отнема повече време.

Кога да се потърси медицинска помощ

Докато се възстановявате от мастектомия, важно е да се свържете с Вашия лекар, ако развиете някой от следните симптоми:

• Треска или студени тръпки
• Болка, която не се облекчава с лекарства
• Прекомерно подуване на ръката, ръката или близо до мястото на разреза
• Изпускане или лоша миризма от раната или дренажа
• Необичайни и / или притеснителни симптоми като запек, безсъние или потенциална алергична реакция към лекарството

Дългосрочна грижа

Мастектомията със или без реконструкция на гърдата изисква дългосрочни грижи. Следенето отблизо с Вашия лекар е от съществено значение за осигуряване на пълно възстановяване.

Ако се подлагате на лечение на рак на гърдата, някои жени може да се нуждаят от допълнителни терапии след операция, като например:

• Химиотерапия
• Хормонална терапия
• Целенасочена терапия
• Лъчетерапия

Освен това, за да намалите риска от развитие на рецидивиращ рак на гърдата или нов рак на гърдата (в противоположната гърда), е добра идея да възприемете следните навици на живот:

• Поддържане на здравословно телесно тегло
• Прекратяване на тютюнопушенето
• Избягване или ограничаване на приема на алкохол
• Упражнявайте се ежедневно

След мастектомия пациентите с рак на гърдата са по-склонни да получат депресия от другите.Ако изпитвате симптоми на депресия, не забравяйте да говорите с Вашия лекар. Може да се възползвате от приема на лекарства, посещение на терапевт или комбинация от двете.

Помислете за група за подкрепа на рака на гърдата

Групите за подкрепа могат да бъдат ценен и утешителен начин да се свържете с други хора, които разбират какво изпитвате. Вашият онколог или първичен лекар може да е в състояние да препоръча такъв във вашия район или онлайн. Можете също така да намерите списък с ресурси за поддръжка на уебсайта на фондация „Сюзън Г. Комен“.

Потенциални рискове

Както при всяка операция, мастектомията идва с потенциални рискове и усложнения.

Непосредствените или краткосрочните усложнения, които могат да възникнат след мастектомия, включват:

• Хематом: Хематомът е събиране на кръв в мястото на раната. Това може да доведе до болка, подуване и натъртване под гърдата.
• Серома: Серома е колекция от серозна (бледожълта) течност, която се събира в мъртвото пространство на постмастектомичния кожен клапан, аксила или гърда. Серома може да причини болка и подуване.
• Инфекция на рани: Това усложнение е рядко и обикновено се дължи на стафилококови бактерии, които обикновено се намират в кожата. Това може да причини симптоми като треска, болезненост, затопляне, зачервяване и / или подуване около мястото на операцията.
• Некроза на кожните клапи: Некрозата или смъртта на тъканта, съставена от кожната клапа, възниква, когато кръвоснабдяването на кожния клапан е недостатъчно. Тази некроза може да бъде частична или с пълна дебелина (по-тежка) и да доведе до превръщане на кожата на гърдата в тъмно син или черен цвят. Възможно е също да се появи краста и треска.

Потенциалните дългосрочни усложнения на мастектомия включват:

• Постоянна болка след мастектомия (PPMP): Хронична болка, описана като стрелба, пробождане, дърпане, стягане, парене или болезнено усещане, което продължава с течение на времето, може да се появи в подмишницата, гърдата / гръдната стена и горната част на ръката след мастектомия. U
• Синдром на фантомна гърда: С това пациентите съобщават, че все още усещат гръдната тъкан след мастектомия. Това състояние е аналогично на фантомния крайник, при който човек усеща, че крайникът му все още е там, въпреки че е ампутиран.
• Лимфедем: Подуване на ръката може да възникне, ако сте отстранили лимфни възли от аксилата. Това се случва, защото течността не може адекватно да се оттича през лимфната система.
• Образуване на белезна тъкан: В резултат на мастектомията с или без реконструкция на гърдата, тъканта на белег може да се образува в тъканта и може да бъде болезнена или бучка.

Дума от Verywell

Без съмнение мастектомията е основна хирургия по много начини. Въпреки че процесът на възстановяване обикновено е сравнително лесен, той може да обложи физически и емоционално. Не се колебайте да се свържете с вашия здравен екип, ако се чувствате съкрушени, тъжни или се нуждаете от повече подкрепа.