Ако имате системен лупус еритематозус (лупус) и ревматоиден артрит (RA), вероятно вече сте добре запознати с това как атаката на вашата имунна система върху здрави тъкани може да повлияе негативно на тялото ви. Тогава може да не е изненадващо, че ще бъдете считани за „високорискови“, ако забременеете.
Бременните жени с лупус или RA имат повече усложнения при бременност (например, хипертония, преждевременно раждане) и по-дълъг престой в болница, свързан с раждането, в сравнение с други жени. И наличието на двете заболявания може само да усложни нещата.
За щастие, с планиране, правилно лечение и внимателно наблюдение, повечето жени с тези заболявания имат успешна бременност.
Адам Хестър / Гети изображения
Болестна активност по време на бременност
Как тези заболявания ще ви повлияят по време на бременност е трудно да се предвиди, тъй като опитът на жените варира значително.
Бременността може да причини промяна в активността на заболяването, което може да доведе до повишен риск от усложнения както за вас, така и за вашето неродено дете. И ако вашият лупус или RA не се управляват добре в този период, безпокойството е още по-голямо.
Една сигурност? Ниската активност на заболяването преди зачеването прави по-здравословна бременност и по-добри резултати.
Планирането на бременността с помощта на вашия ревматолог може да помогне. Те могат да ви помогнат да определите график за забременяване и да ви посъветват как най-добре да овладеете болестите си преди зачеване.
Тогава, ако все пак забременеете, вашият ревматолог - в партньорство с перинатолог, акушер / гинеколог, специално обучен за високорискови бременности - трябва да работи заедно, за да управлява вашата грижа.
Lupus Activity
Повечето пристъпи на лупус не се считат за заплаха нито за вас, нито за вашето бебе. Въпреки това, изригването прави тялото ви по-податливо на увреждане от болестта и ви излага на по-голям риск от усложнения, които могат да засегнат вас и вашето бебе.
Имайки това предвид, най-доброто време за забременяване е, когато заболяването ви е напълно контролирано - особено ако имате бъбречно засягане.
Изследванията са разделени дали бременността действително променя активността на лупус или прави пристъпите по-чести, но доказателствата сочат, че това може да увеличи риска от тях през първите два тримесечия и през трите месеца след раждането. Тези с активно заболяване при зачеването са още по-податливи на пристъпи.
За разлика от това и според изследване, публикувано през 2020 г., лупусът, който е стабилен и лек при зачеването, води до по-малко значими пристъпи по време на бременност, честотата на които не е по-голяма от тази при небременни жени с лупус.
Лечението с Plaquenil (хидроксихлорохин) изглежда значително намалява риска от пристъп по време на бременност и следродилния период.
RA дейност
Изследванията от 2019 г. показват, че при 60% от жените с РА, симптомиподобряванепо време на бременност, най-вероятно поради свързани с бременността промени в имунната система, които пречат на тялото да отхвърли бебето.
Лекарите не могат да предвидят кои жени ще забележат подобрение на симптомите по време на бременност. Вашата активност на заболяването може да остане същата или да имате обриви и ремисии.
Както при лупуса, пристъпът след раждането на RA е малко по-често срещан и се случва около 47% от времето.Това може да се случи, тъй като в този момент имунната система се връща към нормалната си функция.
Планиране на бременността
Лекарите често препоръчват на жените с лупус да не се опитват да забременеят, докато не преминат шест месеца без активност на лупус.
При ревматоидния артрит резултатите както за майките, така и за бебетата изглеждат по-добри при тези, които са имали добре контролирано заболяване в продължение на три до шест месеца, преди да се опитат да забременеят.
Възможни усложнения
Има двупосочна улица, която трябва да се вземе предвид: Лупусът и RA - и, в някои случаи, тяхното лечение - имат потенциал да повлияят на тялото и бременността ви, а самата бременност може да повлияе на заболяването ви.
И двамата играят общия потенциал за усложнения, включително:
- Хипертония (високо кръвно налягане)
- Преждевременна доставка
- Проблеми със здравето на новороденото
- Повишен риск от спонтанен аборт
Имате допълнителен риск от тези усложнения, ако имате анамнеза за прееклампсия при други бременности, анамнеза за кръвни съсиреци или ниски тромбоцити или тестовете разкриват наличието на антифосфолипидни антитела.
Тези усложнения могат да доведат до по-чести хоспитализации по време на бременност, по-чести раждания с цезарово сечение и по-дълъг болничен престой след раждането.
Ключът към избягването им след като сте бременна е да управлявате болестта си добре и по начин, който е безопасен за вашето развиващо се бебе.
Може да е трудно да се различат симптомите на бременност от ранните предупредителни признаци на RA или лупус. Не забравяйте да се свържете веднага с Вашите лекари, ако подозирате, че се появява пристъп, за да можете да го управлявате и да сведете до минимум рисковете.
Високо кръвно налягане
Високото кръвно налягане е често срещан проблем при лупус дори без бременност, тъй като е страничен ефект от продължителното лечение със стероиди и / или нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Бъбречно заболяване, свързано с някои случаи на лупус, също може да повиши кръвното налягане.
Високото кръвно налягане по време на бременност е обезпокоително, тъй като може да бъде свързано с прееклампсия / еклампсия и отлепване на плацентата.
Прееклампсия / еклампсия
Отбелязано от високо кръвно налягане, повишен протеин в урината и възпаление, нелекуваната прееклампсия и по-сериозната версия, еклампсия, могат да бъдат фатални както за майката, така и за детето.
Рискът от прееклампсия е с 14% по-висок при жени с лупус и е особено притеснителен за тези с активно заболяване или съществуващо бъбречно заболяване. Рискът е по-висок и при RA, като някои проучвания показват двукратно увеличение.
Как да открием признаците на прееклампсияПо-вероятно е еклампсията да включва припадъци и може да доведе до кома. Преди това състояние се считаше за прогресия на прееклампсията, но сега лекарите признават, че някои хора развиват еклампсия, без никога да имат симптоми на прееклампсия, различни от високо кръвно налягане.
При бебетата прееклампсията / еклампсията е водеща причина за преждевременно раждане.Състоянието намалява количеството кръв, преминаващо през плацентата, което води до недохранване, лош растеж и по-рядко мъртво раждане.
Ако е достатъчно късно през бременността, за да го направите безопасно, лекарите могат да предизвикат раждане, тъй като състоянието ще изчезне, след като вече не сте бременна. Ако е твърде рано бебето да дойде, може да ви бъдат дадени кортикостероиди, за да ускорите развитието на белите дробове и да направите по-безопасно ранно раждане.
Другото лечение често включва:
- Легло или хоспитализация
- Лекарства за кръвно налягане
- Лекарства против припадъци, като предпазна мярка
Редовните прегледи и наблюдението у дома могат да помогнат на Вас и Вашия лекар да уловите прееклампсия или еклампсия рано, за да може да се лекува и да се предотвратят усложнения.
Разбиране на еклампсиятаОтслабване на плацентата
При отлепване на плацентата, цялата или част от плацентата се отдръпва от матката след 20-та гестационна седмица. Прееклампсията / еклампсията могат да причинят това, но някои изследователи също вярват, че имунната ви система - и особено антифосфолипидните антитела - може да повлияе на функционирането на плацентата.
Отслабването на плацентата може да доведе до мъртво раждане или преждевременно раждане. Симптомите на отлепване на плацентата могат да включват:
- Вагинално кървене
- Чести контракции
- Коремна болка или нежност
При сериозно откъсване, включващо повече от 50% от плацентата, кръвозагубата може да бъде тежка и бебето може да се наложи да бъде доставено чрез спешно C-сечение. В по-малко сериозни случаи, когато няма непосредствен риск, майката може да бъде хоспитализирана или поставена на почивка в леглото и да бъде наблюдавана отблизо.
Както при прееклампсията, може да ви бъдат дадени стероиди, за да помогнете на белите дробове на бебето да узреят по-бързо и да увеличат шансовете за оцеляване, ако се наложи ранно раждане.
Вагиналното кървене не винаги е налице при отлепвания на плацентата, така че незабавно се обадете на Вашия лекар за някой от симптомите, само за да сте сигурни. Всяко вагинално кървене през втория или третия триместър изисква незабавно обаждане до вашия акушер.
Разпознаване и предотвратяване на отслабване на плацентатаНедоносеност
В допълнение към горните състояния, които повишават риска от преждевременно раждане при жени с лупус и RA, някои изследвания показват, че самите заболявания могат да причинят статистически по-голям шанс за недоносеност.
Лупусът може да причини преждевременно раждане поради прекъсването на водата преди да сте достигнали пълния срок - това, което се нарича преждевременно разкъсване на мембраните.
При RA лекарите подозират, че това се дължи на възпалителни химикали, участващи в заболяването, които могат да насърчат маточната контракция.
Досега обаче изследванията на RA са противоречиви, като някои проучвания показват по-малък риск от други, а други изобщо не показват повишен риск. Рискът може да бъде по-голям за жени с активно заболяване или които приемат кортикостероиди.
Какво означава да имаш недоносено бебеПроблеми със здравето на новороденото
RA е свързан с доносени или почти доносени бебета с ниско тегло при раждане или които са малки за гестационната си възраст.Изследователите смятат, че това може да се дължи на проблеми с плацентарната функция, които могат да бъдат резултат от аномалии на имунната система и / или лечение с преднизон.
Някои малки или недоносени бебета са здрави и се нуждаят от много малко допълнителни грижи, но други могат да се сблъскат с усложнения. Тези потенциални опасения за здравето включват:
- Невъзможност да дишат сами
- Жълтеница
- Респираторен дистрес синдром
- Интравентрикуларен кръвоизлив
- Бронхопулмонална дисплазия
- Сепсис
- Рефлукс
В зависимост от нивото на развитие, гестационната възраст и специфичните нужди, бебето може да се наложи да прекарва време в отделението за интензивно лечение за новородени (NICU) на кислород и / или тръба за хранене. Може да се наложи вашето бебе да бъде наблюдавано по-внимателно както в болницата, така и след изписването.
Колкото по-рано се роди вашето бебе, толкова по-вероятно е да се нуждаят от NICU и колкото по-дълго ще има там.
Може да ви е утешително да знаете, че няма доказателства, че или лупусът, или RA са свързани с повишен риск от вродени дефекти.
Рискове, изправени от бебе с ниско теглоСпонтанен аборт
Отдавна е известно, че лупусът увеличава риска от спонтанен аборт. Всъщност лекарите препоръчваха на жените с лупус изобщо да не забременяват. Това вече не е така - благодарение на подобренията в грижите процентът на спонтанните аборти при жените с лупус е спаднал значително.
Рискът от спонтанен аборт се дължи на здравословните проблеми, които лупусът може да причини, включително високо кръвно налягане, проблеми с бъбреците и тип антифосфолипидно антитяло, наречено лупус антикоагулант, което атакува протеините, участващи в съсирването на кръвта. Нередностите на кръвосъсирването могат да попречат на правилното развитие и функциониране на плацентата.
Положителното тестване за антикоагуланти през първия триместър на бременността е рисков фактор за спонтанен аборт.
Според изследванията между 1960 и 2000 г. процентът на спонтанните аборти при жените с лупус е спаднал от 40% на 17%. По-нови проучвания отчитат проценти между 10% и 25%, което е съвсем в съответствие с общия риск от спонтанен аборт при потвърдена бременност (10% до 20%).
Някои изследвания исторически установяват повишен риск от спонтанен аборт при жени с RA, но по-нови проучвания установяват, че процентът е същият като при общата популация. Сред тези, които правят спонтанни аборти, повечето продължават да имат успешна последваща бременност.
Не са провеждани изследвания за рисковете за жените и при двете състояния.
Употреба на лекарства
Някои, но не всички лекарства, използвани за лечение на RA и лупус, се считат за подходящи за бременни и кърмещи жени.
Ако планирате да забременеете, Вашият лекар може да Ви посъветва да изчакате, докато лекарствата Ви бъдат коригирани и сте постигнали ниска активност на заболяването или ремисия, за да започнете да опитвате. Може да се наложи период на "измиване" или процедура след спиране на лекарството, за да може да бъде безопасно да забременеете.
Разбира се, бременността понякога изненадва. Ако имате тези състояния и внезапно се окажете в очакване, незабавно говорете с вашия ревматолог, попитайте дали трябва да смените лекарствата и влезте възможно най-скоро при акушер.
Бременните жени с лупус или RA може да се нуждаят от корекция на лекарствата си по време на бременността и отново след раждането. Наркотиците, считани за ограничени, могат отново да станат безопасни варианти, някои дори ако кърмите.
Никога не спирайте приема на настоящите си лекарства за лупус или RA, без да говорите с вашия ревматолог и акушер.
Безопасност на лекарствата по време / след бременност
Това, което е най-подходящо за вас, е лично и трябва да проведете открит разговор с лекарите си относно препоръчваните препоръки и плюсовете / минусите във вашия случай.
Проучване от 2021 г. може да предостави някои насоки за лечение. Изследователите установяват, че Plaquenil плюс ниски дози аспирин, хепарин и кортикостероиди изглеждат безопасни за майката и бебето и ефективни при лечението на лупус, RA и други автоимунни заболявания по време на бременност.
Понастоящем изследванията и мненията са смесени по отношение на анти-TNF агентите по време на бременност, но някои изследвания сочат към насърчаващи данни относно този по-нов клас лекарства. Вашият лекар може да препоръча да останете на TNF-блокер в началото на бременността и след това отбиване по-късно.
Някои лекарства за лупус и RA могат да взаимодействат отрицателно с ваксините, давани на новородени. Ако сте на някое от тези лекарства, това може да означава, че бебето трябва да изчака да бъде ваксинирано.
Някои допълнителни лекарства и класове лекарства, които обикновено се считат за безопасни по време на кърмене, включват:
- АСЕ инхибитори
- Анти-TNF агенти
- Аспирин, в ниски дози
- Benlysta (белимумаб)
Следродилни изригвания
Независимо от това колко леки или тежки са симптомите Ви по време на бременност, може да имате обостряне на болестта малко след раждането.
Понякога това може да удари веднага, а друг път може да се забави с до три месеца при лупус и до шест месеца при РА. Симптомите на обостряне обикновено са идентични с тези, които се проявяват независимо от бременността.
При лупус причините за следродилен пристъп не са добре разбрани, но някои изследвания показват, че това може да се дължи на повишени нива на хормоните пролактин и естрадиол.
При RA се смята, че това се случва, защото промените в имунната система, които облекчават симптомите по време на бременност, се връщат в състоянието им преди бременността.
Рискът от обостряне при жени с лупус се оценява на между 35% и 70%, докато при тези с RA е до 50%.
Определени рискови фактори могат да направят пристъпите след раждането по-вероятни.
- Лупус: Активно заболяване през шестте месеца преди зачеването
- RA: Положителни анти-CCP антитела и RF тестове; спиране на анти-TNF терапията твърде рано
- И двете: По-висока активност на заболяването през втория и третия триместър
Уведомете Вашия лекар, ако имате пристъп след раждането, за да може да Ви помогне да се справите. Управлението включва същите лекарства, както при всеки друг пристъп, но може да се наложи да избягвате определени лекарства, ако кърмите.
Дума от Verywell
Внимателното планиране преди зачеването може да ви помогне да имате успешна бременност и да избегнете възможни усложнения, които излагат на риск вашето здраве и здравето на вашето бебе. Говорете с Вашия лекар за консултации преди забременяване, преди да започнете да се опитвате да забременеете - това може да направи голяма разлика в намаляването на рисковете и подобряването на резултатите.
Използването на контрол на раждаемостта, докато активността на болестта ви не е стабилна и минимална в продължение на шест месеца преди зачеването, избирането на най-безопасните лекарства и работата с Вашия лекар, за да сведете до минимум рисковете, са всички важни фактори.
.jpg)
.jpg)
