При ревматоиден артрит (RA) имунната система атакува здрави стави - и тези в краката не избягват ефектите. Лигавицата на ставите се възпалява, причинявайки болка, подуване и зачервяване. С течение на времето безмилостното възпаление може да увреди хрущяла и костите на краката, което води до деформация на стъпалото.
Приблизително 20% от хората с RA, първите симптоми, които имат, са в краката. Около 90% от хората с това заболяване ще развият проблеми с краката и глезените в хода на заболяването си.
Ранното лечение на проблеми с краката може да помогне за предотвратяване на сериозни, трайни увреждания и да попречи не само на деформация на стъпалото, но и на увреждане.
Pornpak Khunatorn / Гети изображенияВлиянието на RA върху стъпалните конструкции
Човешкото стъпало е сложна конструкция от кости и стави, поддържани от мускули, сухожилия и връзки. Почти една четвърт от костите на тялото се намират в ходилата.
Многото стави на крака ви са затворени във влакнеста капсула, облицована с тънка мембрана, известна като синовиум, която отделя течност, която смазва ставите.
Ревматоидният артрит атакува синовиалната тъкан в ставите, причинявайки болка, възпаление и увреждане. Може да засегне глезена, петата (задното стъпало), свода (средното стъпало), топката, пръстите на краката (предната част на крака) и съединителната тъкан.
Докато ходите или бягате, кракът ви преминава през цикъл на пронация (тежестта се измества към вътрешната страна на крака) и супинация (тежестта се измества към външната страна на крака). Това позволява на крака ви да се приспособи към неравни повърхности, да поеме удара и да ви задвижи напред.
RA може да повлияе на цикъла на пронация / супинация в краката ви, което води до:
- Ненормално сплескване на крака (свръхпронация)
- Нестабилност на средното и предното стъпало
- Прекомерно натоварване от вътрешната страна на стъпалото
- Свързване на крака към външните ръбове (свръхсупинация)
Това може да промени разпределението на теглото и да причини:
- Болки в ставите
- Проблеми с меките тъкани
- Кожни аномалии (мазоли и мазоли)
Всички тези проблеми, заедно, могат да доведат до деформации на краката. Въпреки че всяка една деформация може да представлява проблем сама по себе си, RA може да доведе до няколко наведнъж, което може да увеличи нивото на болка и увреждане.
Деформации на предните крака
Костите на предната част на ходилото включват фаланги (пръсти) и метатарзали (пет дълги кости, които се простират от глезена до пръстите на краката). Ставите между метатарзалите и фалангите, разположени в основата на пръстите на краката ви, се наричат метатарзофалангеални (MTP) стави.
RA може да причини няколко проблема в предната част на крака. Ранен признак често е изкълчване на MTP ставите. С напредването на болестта тя може да доведе до някои често срещани деформации, включващи костите на предните крака и ставите.
MTP ставна дислокация
Изкълчването на MTP става е причинено от възпаление на синовиума, което се случва, защото атаката на имунната система, която се случва с RA.
Той причинява подуване и болка, които обикновено се усещат на подметката на крака или на върха близо до MTP ставата. Болката често се усилва при носене на обувки.
Hammertoe
Когато MTP ставата - обикновено на втория, третия или четвъртия пръст на крака - стане неправилно подравнена (и остане нелекувана), тя може да придобие вид на нокът, наречен hammertoe. С това тъканта от топката на крака ви се изтласква напред и под пръстите, което премества ставата извън правилното подравняване.
Hammertoe причинява болка в огънатия пръст и в топката на крака (метатарзалгия) под засегнатата става. Възпаление, скованост и зачервяване също са често срещани.
Кросоувър деформация
Кросоувърната деформация на пръстите е вид чук. Не само MTP ставата е неправилно подравнена, но е и следващата става на пръста - проксималната междуфалангеална става. Този проблем обикновено засяга втория пръст и го кара да преминава през големия пръст.
Буниони
Бунионите, наричани още hallux valgus, са костни издатини от външната страна на големия пръст, точно в MTP ставата. Когато се появят на по-малък пръст, което е необичайно, те се наричат буньонети или шивашки буниони.При RA те обикновено се развиват в резултат на необичаен натиск върху първата MTP става.
Бунионите обикновено не са симптоматични, докато не са били там за известно време. Симптомите могат да включват:
- Скованост, подуване и зачервяване
- Изгарящо усещане
- Мозоли под топката на крака
- Hammertoes, поради подуване
Деформации на средното стъпало
Вашето средно стъпало е сводът на крака ви. RA може да увреди хрущяла в този регион и да причини болка, която може да се влоши при носене на обувки. Също така може да причини деформация на плоскостъпието.
Плоскостъпие
Арката ви се поддържа от връзки, които поддържат извитата си форма. При RA обаче тези връзки могат да станат слаби и да се срутят. Това кара вашите метатарзали и фаланги да сочат навън, докато задните ви крака са насочени право. Това състояние е известно като плоскостъпие (наричано още придобити от възрастни плоскостъпие, за да се разграничи от плоскостъпие при деца).
Деформацията на плоското стъпало може да промени формата на краката ви, да окаже натиск върху ставите и други структури и да причини значителна болка. Някои хора развиват голяма костна бучка на свода си. Може да стане много трудно да се толерира обувките.
Плоското стъпало може да бъде причинено и от проблеми, свързани с RA в задния крак.
Плоскостъпие и паднали аркиДеформации на задния крак / глезена
Болката в задните крака (областта на петата) и глезена, особено при ходене по груба земя, е често срещан ранен симптом на RA. С течение на времето, ако болестта прогресира, тази област може да се превърне в източник на значителна болка.
Често се наблюдават ревматоидни възли и нарушения на меките тъкани.
Ревматоидни възли
Ревматоидните възли на ахилесовото сухожилие, което тече от задната част на петата до прасеца, са често срещан проблем.
Това са малки маси от възпалителна тъкан, които се появяват или самостоятелно, или на групи. Те могат да се появят на няколко места в тялото и могат да се чувстват каучукови, въпреки че е по-вероятно да се чувстват твърди, когато са в сухожилие, като ахилесовото сухожилие. Ревматоидните възли обикновено се движат, когато ги натиснете.
Често възлите не са болезнени, с изключение на евентуално по време на пристъпи на ревматоиден артрит. ККП.
Разбиране на ревматоидните възлиНарушения на меките тъкани
Въпреки че не са деформации, проблемите с меките тъкани могат да допринесат за болки в стъпалата и глезените, особено когато са заедно с дискутираните тук проблеми. Нещо повече, възпалението и деформациите на краката могат да допринесат за тяхното развитие.
Честите нарушения на меките тъкани на краката, пред които са изправени хората с RA, включват:
- Плантарна фасция: Плантарната фасция е съединителна тъкан в ходилото, която може да се възпали и раздразни, причинявайки болка в петата.
- Перонеално сухожилие: Перонеалното сухожилие свързва външното ви прасец с крака и може да бъде доста болезнено, когато се развие тендинит (възпаление на сухожилието).
- Бурсит: Вътре в ставите ви има възглавници, наречени бурса. Бурсит, възпаление на бурсата, може да причини болка и скованост, особено по време и след активност.
Диагноза
Ако имате RA и имате проблеми с краката - или дори ако не сте диагностицирани с RA, но болката в краката ви притеснява - уведомете Вашия лекар. Ранното диагностициране и лечение могат да ви помогнат да ограничите прогресията на заболяването и да предотвратите превръщането на деформациите в тежки или постоянни.
Един прост физически / визуален преглед може да е всичко, което е необходимо в някои случаи на чук, буниони, плоскостъпие и възли.
Такъв изпит може да включва:
- Проверка за подуване и нежност
- Търсите признаци на деформация (напр. Бунионите са доста очевидни с просто око)
- Усещане на крака за възли
- Разтваряйки пръстите на краката си или движейки краката и глезените си по различни начини, докато седите, стоите и / или ходите (например, може да бъдете помолени да застанете на пръсти или пети, за да разкриете дали имате арка)
- Проверка на обхвата на движение на глезена и задните крака
Но източникът на болка в краката не винаги е ясен веднага, особено ако деформациите са в ранните етапи.
Друга диагностика - като рентгенови лъчи, компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), както и биопсия - може да се използва за потвърждаване на вида и естеството на проблема с подиатрията (т.е. дали се дължи на ревматоиден артрит или друга причина за болка в краката).
Например:
- В допълнение към изследването е необходима рентгенова снимка или ядрено-магнитен резонанс, за да се диагностицира MTP деформация на ставите.
- Рентгеновата снимка може също да покаже какво се случва вътре в ставата и да помогне да се определи дали hammertoe е ранен признак на недиагностициран RA.
- Може да се направи биопсия, за да се потвърди, че предполагаемите ревматоидни възли са точно това, а не нещо по-сериозно.
Лечение
Стандартните лекарства за RA вероятно ще помогнат на всеки проблем с краката, свързан с вашето заболяване. RA обикновено се лекува с модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs), които адресират основните причини за възпалението, забавят прогресирането на заболяването и помагат за предотвратяване на бъдещи увреждания и деформация.
Освен това, какво друго може да ви помогне, зависи от вида на загрижеността за краката, който имате, въпреки че има много припокривания.
• Опасяване или залепване на пръстите на краката, за да ги подравните
• Ръкави за пръсти за предотвратяване на болка при носене на обувки
• Обувки с твърда подметка
• Ортопедични вложки за обувки или стелки
• Хирургия (ако консервативните опции не успеят)
• Широки обувки с просторни пръсти
• Подложки Hammertoe
• Заледяване на засегнатата област
• Хирургия (тежки случаи)
• Нито един
Ако се появят симптоми:
• Повдигане на крака
• Заледяване на буниона
• Накисване на крака в хладка вода
• Прости упражнения за крака
• Противовъзпалителни лекарства
• Подложки или разделители за пръсти
• Меки, ниски обувки с просторни кутии за пръсти
• Нощни шини
• Физикална терапия и / или хирургия (ако други подходи се провалят или болката е силна)
• Вземане и връзване
• Брекети
• Стелки за крака
• Правилно обувки
• Противовъзпалителни лекарства
• Физикална терапия или операция (в зависимост от тежестта)
• Нито един
Ако сте притеснителни или заразени:
• Ритуксан (ритуксимаб) или друго лекарство за РА
• Инжекции или операция на стероиди (въпреки че често се обезкуражават, тъй като възлите са склонни да се връщат бързо)
Значението на подходящите обувки не може да бъде надценено. Докато терапевтичните обувки могат да намалят болката и да подобрят функцията, много хора в крайна сметка не ги носят, защото не харесват прилягането и стила. Здравето на краката ви трябва да ви е приоритет номер едно при избора на обувки.
.jpg)
