Дребноклетъчният рак на белия дроб с ограничен стадий (SCLC) е ранният стадий на заболяването, при който ракът е в един бял дроб и евентуално лимфните възли от същата страна на гръдния кош. Това е един от само два етапа на SCLC, другият е екстензивният етап (показващ по-нататъшно разпространение). Симптомите на дребноклетъчния рак на белия дроб от ограничен стадий могат да включват кашлица, хемоптиза (кашляне на кръв), задух и др.
Биопсията може да потвърди вида и стагна на рак на белия дроб. Тъй като обикновено е агресивен, SCLC с ограничен стадий се лекува с химиотерапия и лъчение без забавяне.
Зинкевич / Гети изображенияПостановка
Постановката за SCLC се използва за директно управление. Той също така дава представа за прогнозата на заболяването.
За да се класифицира SCLC като ограничен етап, трябва да бъдат изпълнени всички следните критерии:
- Ракът трябва да е налице само в един бял дроб.
- Може да е израснало в тъканта, непосредствено съседен на белите дробове.
- Възможно е да е нападнал близките лимфни възли.
- Трябва да се ограничи до достатъчно малка площ, за да може лъчева терапия да се прилага с едно лъчево поле.
Ако се установи, че SCLC е метастазирал (разпространил се) в другия бял дроб или в отдалечени области на тялото, той ще бъде определен като обширен стадий.
Приблизително 30% до 40% от тези с дребноклетъчен рак на белия дроб се диагностицират, когато техните тумори се считат за ограничен стадий, докато 60% до 70% са определени като такива с обширен стадий на SCLC по време на диагностицирането.
Понякога SCLC също се класифицира според критериите за стадиране на TNM, което е системата, използвана за стадиране на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), по-често срещаният тип рак на белия дроб. Използвайки тази система, Т представлява размера на тумора, N показва степента на засягане на лимфните възли, а М описва степента на метастазиране, като всеки от тези фактори получава цифрова стойност между 0 и 4.
Симптоми с ограничен етап
На този ранен етап SCLC може да не причини никакви симптоми. Тъй като обаче започва в бронхите (дихателните пътища), може да причини проблеми с дишането, дори ако не се е разпространил отвъд една област на белия дроб.
Ако SCLC с ограничен стадий се увеличи в рамките на един бял дроб, дихателните ефекти могат да бъдат по-видни. А засягането на лимфните възли може да предизвика допълнителни симптоми.
Симптомите на SCLC с ограничен стадий могат да включват:
- Постоянна кашлица
- Кашляне на кръв (хемоптиза)
- Задух
- Болка в гърдите или болезненост
- Болка при дишане
- Повтарящи се респираторни инфекции като пневмония или бронхит
- Дрезгав глас
- Клубиране: Индуцирана от липса на кислород деформация на пръстите, при която краищата на пръстите придобиват вид на обърната чаена лъжичка
- Уголемяване или чувствителност на ръката поради засягане на лимфните възли
- Хрипове
- Подуване на лицето и / или шията поради запушване на вените
Специфичните ефекти, причинени от вашия рак на SCLC с ограничен стадий, зависят от точното положение и размера на тумора в белия дроб и, ако е приложимо, вашите лимфни възли.
Паранеопластични симптоми
Понякога SCLC може да предизвика и паранеопластични синдроми, които може да са най-ранните забележими ефекти от тумора. Тези синдроми се появяват, когато раковите клетки произвеждат антитела (вид имунен протеин) или хормони, които свръхстимулират отдалечени клетки в тялото, например в мозъка.
Паранеопластичните ефекти, свързани със SCLC, включват:
- Мускулна слабост в горните крайници, промени в зрението и затруднено преглъщане поради миастеничен синдром на Ламберт-Итън
- Слабост, умора и ниско ниво на натрий в кръвта със синдрома на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (SIADH)
- Кръгло, пълно лице и наддаване на тегло, повишена жажда, прекомерен растеж на косата и слабост, свързани със синдрома на Кушинг
- Загуба на координация и затруднено говорене в резултат на паранеопластична дегенерация на малкия мозък
Причини
Обикновено SCLC се причинява от тютюнопушене, излагане на радон или азбест или втора употреба на цигарен дим. Тези вещества съдържат токсини, които могат да навредят на белите ви дробове. Този тип увреждане на белите дробове може да доведе до индуциращи рак мутации или промени в ДНК (гените) на белодробните клетки.
Диагноза
SCLC с ограничен стадий може да се появи при образно изследване, като рентгенография на гръдния кош, сканиране на компютърна томография на гръдния кош (CT) или CT на лимфни възли. Може да направите тези тестове като част от рутинния скрининг на рак на белия дроб или по несвързана причина (като предхирургична оценка).
Възможно е да имате и образна диагностика в отговор на вашите симптоми. Когато SCLC произвежда паранеопластични ефекти и възпаление на белите дробове, това може да доведе до по-забележими ефекти.Това може да накара хората да потърсят медицинска помощ по-рано, което води до по-ранни диагностични тестове, които идентифицират рака, докато той все още е в ограничен стадий.
Скрининг за рак на белия дроб
Ракът на белия дроб може да бъде диагностициран с ежегоден скрининг КТ.
Ако отговаряте на критериите за скринингважат всички от следните:
- Вие сте настоящ пушач или сте пушили през последните 15 години
- Вие сте на възраст между 55 и 74 години
- Имате поне 30 опаковки годишна история на пушене
Скринингът се счита за подходящ само ако се съгласите да се лекувате, ако бъде диагностициран и ако здравето ви е достатъчно добро, за да можете да го понесете.
Биопсия
Често е необходима биопсия на белия дроб или биопсия на лимфни възли, за да се получи окончателна диагноза за вида рак. Лезията ви ще бъде взета с аспирация с фина игла, процедура за бронхоскопия или открита операция.
След това пробата ви за биопсия ще бъде изследвана под микроскоп.
Какво представлява овесено-клетъчният рак на белия дроб?
Малките клетки при рак на белия дроб имат външен вид, който често се описва като „овесена клетка“, който е отличителен от този на недребните клетки при рак на белия дроб. Следователно дребноклетъчният рак на белия дроб понякога се нарича рак на белия дроб на овесените клетки.
Процес на постановка
Ако вашият рак е идентифициран, може да са необходими допълнителни тестове, за да се провери стадирането. Например, ядрено-магнитен резонанс на мозъка (MRI), ултразвук на черния дроб или позитронно-емисионна томография (PET) на надбъбречните жлези могат да помогнат на Вашите лекари да определят дали имате метастази или не.
Вашето състояние може да бъде определено като ограничен етап по време на диагнозата, ако не сте имали рак на белия дроб достатъчно дълго, за да се разпространи.
Ако се открият метастази обаче, това би означавало, че имате SCLC на обширен етап, а не SCLC с ограничен стадий, което променя плана за лечение.
Интересното е, че когато SCLC започва периферно (по-навътре в белите дробове), той може да не расте или метастазира толкова бързо, колкото SCLC, който е разположен централно в белите дробове (което е по-често). Не е ясно защо се появява този модел , но това може да доведе до по-добър резултат.
Лечение
Тъй като SCLC има тенденция да расте бързо, обикновено се препоръчва лечението да започне възможно най-скоро след диагностицирането. И с по-добрите резултати от SCLC с ограничен стадий, има по-голяма очаквана полза от бързото лечение, ако то започне на този етап.
Обикновено SCLC се лекува с комбинация от химиотерапия и лъчева терапия.Не се очаква операцията да излекува SCLC, но може да предложи облекчаване на симптомите.
Химиотерапия и имунотерапия
Химиотерапията се използва за унищожаване на раковите клетки и предотвратяване на растежа и разпространението на рака. Химиотерапията за SCLC обикновено включва комбинация от платинено лекарство, като цисплатин или карбоплатин, и алкалоидно лекарство, като етопозид или иринотекан, доставени в поредица от четири до шест цикъла. Тези различни химиотерапевтици унищожават раковите клетки, използвайки различни механизми, които взаимно се допълват.
В зависимост от конкретното използвано лекарство, цикълът може да включва една или повече инфузии, като всяка инфузия трае между няколко минути и няколко часа. Цикълът на химиотерапия може да отнеме три или четири седмици.
Имунотерапията е вид лечение, което използва имунната система на организма за борба със заболявания, включително рак. По-конкретно, група лекарства, описани като инхибитори на имунната контролна точка, които подтикват имунната ви система да се бори с раковите клетки, се използват за лечение на SCLC.
Имунотерапевтичните лечения, използвани в SCLC, включват:
- Инхибиторът на CTLA-4 Yervoy (ипилимумаб)
- PD-1 инхибиторите Opdivo (nivolumab) и Keytruda (pembrolizumab)
Тези лекарства могат да се използват заедно с химиотерапия или за лечение на повтарящи се SCLC, които вече са лекувани с химиотерапия и лъчение. Те също се изследват като възможни агенти от първа линия при лечението на SCLC.
Лъчетерапия
Радиацията се използва за свиване на тумора и малките ракови клетки, които не могат да се видят с образни тестове. SCLC с ограничен етап е обхванат в рамките на стандартно радиационно поле.
Обикновено облъчването на белите дробове и близките лимфни възли се планира през същите седмици като химиотерапията и имунотерапията.
Профилактично черепно облъчване
Ако имате пълен или частичен отговор на химиотерапия и лъчение, може да сте кандидат за профилактично черепно облъчване (PCI). Тази лъчева терапия на мозъка понякога се препоръчва, за да се намали рискът от неоткриваеми ракови клетки в мозъка да нараснат и да причинят симптоми.
Докато PCI подобрява оцеляването, той може да има когнитивни усложнения като загуба на памет. Обмислете внимателно тази опция и обсъдете плюсовете и минусите с Вашия лекар, както и с близки хора, които биха се погрижили за Вас, ако почувствате тези странични ефекти.
Хирургия
Хирургията рядко се използва като лечение на SCLC, тъй като състоянието обикновено се счита за неоперабилно. Този тип рак се счита за силно агресивен и може да се повтори след лечение - дори в ограничен стадий.
Дори операцията за отстраняване на лезии в белите дробове и лимфните възли може да не бъде лечебна, ако има микроскопични метастази другаде в тялото, които не могат да бъдат открити с образни тестове.
При SCLC хирургическата интервенция обикновено се обмисля само за симптоматично облекчение. Ако туморът пречи на дихателните пътища, той може да бъде резециран, за да ви помогне да дишате, например. Хирургията може също да намали подуването на шията или лицето поради синдрома на превъзходната куха вена.
Въпреки това, от време на време се обмисля операция, ако туморът присъства само в един бял дроб и близките лимфни възли. Обикновено се препоръчва адювантна химиотерапия (химиотерапия след операция), за да се намали рискът от рецидив на рака.
Клинични изпитвания
В ход са клинични изпитвания за двата етапа на SCLC, оценяващи нови терапии и комбинации от лечения за този агресивен рак. Националният институт по рака (NCI) препоръчва на всеки с дребноклетъчен рак на белия дроб да обмисли участие в клинично изпитване.
Можете да намерите клинични изпитвания, поддържани от NCI, като използвате онлайн базата данни с възможност за търсене.
Прогноза
Преживяемостта на SCLC с ограничен стадий е по-добра от общата преживяемост на SCLC. При оптимално лечение едно проучване показва 1-годишна преживяемост от приблизително 78,9%, 2-годишна преживяемост от 58,6% и 5-годишна преживяемост от 27,6%.
Това е подобно на друго проучване, при което тези с ограничен стадий на SCLC, които са получили стандартно лечение с химиотерапия и лъчение, са имали 5-годишна преживяемост от 30% до 35%.
За разлика от това, общата 5-годишна преживяемост на SCLC (всички етапи заедно) е около 6,5%.
Дума от Verywell
Животът с SCLC може да бъде предизвикателство. Този вид рак не може да се подобри без лечение, но можете да постигнете добър резултат. Не забравяйте да попитате вашия медицински екип всичките си въпроси и да потърсите лечение за вашите симптоми. Помислете да научите за клинични изпитвания, които може да са подходящи за вас. Свързването с група за поддръжка или опирането на близките ви може да ви помогне по време на пътуването ви с рак, както емоционално, така и физически.
.jpg)
.jpg)
