При аортна регургитация аортната клапа става течаща. Пропускащата аортна клапа често води до значителни сърдечни проблеми.
People Images / Гети изображения
Аортната клапа предпазва отвора между лявата камера и аортата. Аортната клапа се отваря, когато лявата камера започва да изпомпва, позволявайки на кръвта да излезе от сърцето и в аортата. Когато вентрикулът завърши с биене, аортната клапа се затваря, за да предотврати измиването на кръвта обратно в лявата камера.
Когато развиете аортна регургитация, аортната клапа не успява да се затвори напълно, като по този начин позволява на кръвта да тече назад от аортата в лявата камера. Тази „регургитация“ на кръвта кара сърцето да работи много по-усилено, а допълнителният стрес върху сърцето може да доведе до сърдечна недостатъчност и други значими проблеми.
Причини за аортна регургитация
Няколко медицински нарушения могат да доведат до аортна регургитация. Те включват:
- Ендокардит. Ендокардитът (инфекция на сърдечните клапи) може да доведе до влошаване на аортната клапа, което води до регургитация.
- Бикуспидална аортна клапа. Аортната регургитация може да бъде причинена от бикуспидална клапа, вродено състояние, при което аортната клапа се състои само от две "зъбки" (т.е. клапи) вместо нормалните три. Бикуспидалните аортни клапи са особено склонни към образуването на калциеви отлагания, които често водят до аортна стеноза. Така че пациентите с бикуспидална аортна клапа могат да развият както стеноза, така и регургитация.
- Ревматични сърдечни заболявания **. ** До втората половина на 20-ти век ревматичните сърдечни заболявания са водещата причина за аортна регургитация в световен мащаб. С появата на антибиотиците ревматичните сърдечни заболявания са станали относително необичайни в развития свят. Въпреки това, тя все още е водещата причина за аортна регургитация в развиващите се страни.
- Вродена аортна регургитация. Няколко вида вродени сърдечни заболявания могат да предизвикат аортна регургитация, включително синдром на Търнър, тетралогия на Fallot и truncus arteriosus.
- Разширение на аортния корен. Коренът на аортата е частта от аортата непосредствено над аортната клапа. Няколко състояния могат да накарат аортния корен да се разшири или разшири. Това разширение може да изкриви самата аортна клапа, причинявайки регургитация. Някои от причините за разширяване на аортния корен включват хронична хипертония, аортит (възпаление на аортата, което може да бъде причинено от заболявания като сифилис), нараняване на гръдния кош, аортна дисекция (внезапно разкъсване на стената на аортата, причинено от дегенеративно съдово заболяване ) и синдром на Марфан.
Какви проблеми са причинени от аортна регургитация?
При аортна регургитация лявата камера трябва да работи много по-усилено, за да снабди тъканите на тялото с достатъчно количество кръв. По-конкретно, с всеки сърдечен ритъм вентрикулът трябва да изпомпва цялата кръв, от която се нуждае тялото, плюс количеството кръв, което се връща обратно в камерата. Този допълнителен обем кръв кара сърдечния мускул да се сгъсти (или „хипертрофия“) и да накара лявата камера да се разшири, а фракцията на изтласкване на лявата камера да падне.
Този допълнителен стрес върху лявата камера в крайна сметка може да доведе до сърдечна недостатъчност и до сърдечни аритмии като предсърдно мъждене, камерна тахикардия и вентрикуларна фибрилация.
Леките форми на аортна регургитация обикновено не предизвикват симптоми. Ако обаче регургитацията се влоши, вентрикулът се усилва и сърдечната недостатъчност започва да се развива. На този етап човек с аортна регургитация ще започне да забелязва диспнея (задух) с усилие и ранна умора. Тези симптоми се влошават, тъй като регургитацията става по-значима и в крайна сметка може да стане доста тежка.
Докато аортната регургитация обикновено се развива постепенно - за период от години - в някои случаи тя може да настъпи много внезапно.
Остра аортна регургитация се причинява най-често от ендокардит, дисекация на аортата или травма на гръдния кош. Острата аортна регургитация често води до внезапна и тежка сърдечна недостатъчност и може да бъде лекувана само с операция за спешна смяна на клапата.
Как се диагностицира аортната регургитация?
Диагнозата на аортна регургитация е доста ясна. Аортната регургитация причинява характерен сърдечен шум, който повечето лекари ще разпознаят веднага. Диагнозата може лесно да бъде потвърдена или отхвърлена с ехокардиограма.
Оценката на тежестта на аортната регургитация е важна, когато трябва да се вземе решение дали или кога е необходимо да се предложи хирургична терапия. Докато ехокардиограмата често е много полезна за измерване на тежестта на проблема с клапата, може да е необходима сърдечна ЯМР и / или сърдечна катетеризация за завършване на оценката.
Лечение
В крайна сметка лечението на аортна регургитация изисква хирургична подмяна на увредената клапа. Лекарствата, които разширяват кръвоносните съдове (най-често блокери на калциевите канали или АСЕ инхибитори), могат да помогнат за намаляване на количеството кръв, изтичащо обратно в лявата камера и могат да помогнат за контролиране на симптомите.
Някои хора с лека аортна регургитация изобщо никога не се нуждаят от операция. Но аортната регургитация е механичен проблем и за да се справите наистина с нея, се нуждаете от механично решение.
Оптималното време на операцията е много важно. Като общо правило, операцията на аортна клапа трябва да се извършва непосредствено преди аортната регургитация да започне да дава симптоми. Периодичните физически прегледи и особено периодичните ехокардиограми са полезни за оптимизиране на времето на операцията. U
Друго важно решение е видът на резервния клапан, който ще се използва. Протезните аортни клапи или се състоят изцяло от изкуствени материали (механични клапани) или са направени от сърдечната клапа на животно, обикновено прасе (биопротезна клапа). Решението кой тип изкуствена клапа да се използва зависи от възрастта на пациента и дали приемането на хронична антикоагулация е проблем.
Всички изкуствени сърдечни клапи имат повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци. Съсирването на кръвта обаче е по-малък проблем с биопротезите, отколкото с механичните клапани, така че хората с биопротезните клапани може да не трябва да приемат антикоагулант, докато тези с механични клапани винаги го правят. От друга страна, механичните клапани обикновено издържат по-дълго от биопротезните клапани.
В допълнение, минимално инвазивен тип заместване на аортна клапа вече е одобрен от FDA - транскатетърно имплантиране на аортна клапа или TAVI. Въпреки че операцията за TAVI е значително по-малко инвазивна, отколкото при типичната смяна на клапата, тази процедура все още носи значителен риск. Като цяло днес той е запазен за пациенти, които се считат за „твърде болни“ за стандартна смяна на клапата. С натрупването на опит с TAVI обаче той несъмнено ще стане достъпен за по-широки категории пациенти, които се нуждаят от подмяна на аортната клапа.
И така: Ако се нуждаете от подмяна на клапан за аортна регургитация и сте на възраст под 65 или 70 години и можете да вземете антикоагулант, Вашият лекар вероятно ще препоръча механична клапа. Ако сте на възраст над 65 или 70 години или не можете да вземете антикоагулант, вероятно ще бъде препоръчана биопротезна клапа. Ако вашият хирургичен риск се счита за много висок, трябва да се помисли за TAVI.
Изводът е, че има плюсове и минуси на всички видове резервни клапани. Решаването на оптималния тип клапан трябва да бъде споделено решение между Вас и Вашия лекар.
Дума от Verywell
Аортната регургитация - течаща аортна клапа - потенциално е сериозен проблем. Ако регургитацията стане достатъчно тежка, ще е необходима подмяна на аортната клапа, за да се предотврати развитието на сърдечна недостатъчност и други сърдечни проблеми.
