Повечето случаи на рак на гърдата се подхранват от хормоните естроген и прогестерон. Хормоналната терапия, наричана още ендокринна терапия, се използва за премахване или блокиране на хормони и спиране или забавяне на растежа на раковите клетки.Ако ракът ви е хормонално чувствителен, тогава хормоналната терапия може да е част от вашия план за лечение.
Ако Вашият лекар Ви предпише това за Вашия ранен стадий на рак на гърдата, планирайте да приемате хормонална терапия в продължение на пет години (а понякога и до 10 години) след завършване на основното лечение. Основната полза от този тип терапия е да се предотврати естроген от подхранване на естроген-реагиращи положителни ракови клетки, като по този начин намалява риска от рецидив. При рак на гърдата, който е отрицателен за естрогенните рецептори, хормоналната терапия не е ефективна.
londoneye / iStockphotoАнтиестрогенни хормонални лекарства
Хормоните могат да бъдат понижени чрез лекарства и / или чрез операция. За хормонална терапия се използват два класа лекарства: селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMs) като тамоксифен и инхибитори на ароматазата (AI) .Те се дават въз основа на вашия менопаузален статус и вашата диагноза рак на гърдата.
SERM или инхибитор на ароматазата могат да се използват със или без терапия за потискане на яйчниците. Терапията за потискане на яйчниците затваря яйчниците (така че те не могат да произвеждат естроген) и може да бъде извършена по хирургичен път (чрез премахване на яйчниците) или по медицински (с инжекции с лекарства, които временно ще затворят яйчниците).
Тамоксифен действа опростено, като се свързва с естрогенните рецептори на клетките на рака на гърдата, така че естественият естроген не може да се свързва (и позволява на клетките да растат и да се делят). За разлика от това, инхибиторите на ароматазата блокират ензима (ароматаза), който превръща андрогените, произведени от надбъбречните жлези, в естроген.
По-долу са дадени често използваните лекарства с рецепта, както и информация за това колко дълго трябва да се приемат.
Рак на гърдата в ранен етап при жените
Състояние
Лечението на ранен стадий на рак на гърдата зависи от менопаузалния статус и характеристиките на вашия тумор.
Жени в пременопауза
При жени в менопауза тамоксифен често се прилага след първично лечение на рак на гърдата (операция и възможна химиотерапия и / или лъчение). Тъй като основният източник на естроген преди менопаузата са яйчниците, само инхибиторът на ароматазата би бил недостатъчен за намаляване на нивата на естроген.
Тъй като инхибиторите на ароматазата могат да намалят риска от рецидив малко по-ефективно от тамоксифен, те понякога се препоръчват за жени в пременопауза, които имат по-висок риск от рецидив. Когато това се направи, инхибиторът на ароматазата трябва да се комбинира с супресивна терапия на яйчниците, освен ако менопаузата (която понякога настъпва при химиотерапия) не може да бъде документирана с кръвен тест. Важно е да се отбележи, че липсата на периоди след химиотерапия не означава непременно, че жената наистина е в менопауза.
Тамоксифен може също да се комбинира с овариална супресивна терапия, а за тези, които са с висок риск, комбинацията може да намали рецидивите (и да подобри преживяемостта) малко повече, отколкото само тамоксифен. Това важи особено за по-младите жени, които имат по-големи или положителни тумори (вжПо-долу).
Тамоксифен или инхибитор на ароматазата плюс супресивна терапия на яйчниците се препоръчва най-често в продължение на пет години. За тези, които са с висок риск, удължаването на хормоналната терапия за още пет години (общо 10 години) може допълнително да намали риска от рецидив.
Жени в менопауза
След менопаузата основният източник на естроген в организма е периферното превръщане на андрогените (произведени в надбъбречната жлеза) в естроген и поради това инхибитор на ароматазата често се използва след първично лечение. Тамоксифенът е алтернатива за тези, които не могат да използват инхибитор на ароматазата.
Продължителност на лечението
Хормоналната терапия се препоръчва най-често в продължение на пет години, за да се намали рискът от рецидив. При тези с висок риск от рецидив обаче може да се препоръча удължаване на хормоналната терапия с още пет години (общо 10 години). Лечението след пет години намалява риска от рецидив, но също така увеличава риска от нежелани реакции и изборът трябва да се претегли индивидуално за всяка жена.
Относително намаляване на риска от повторение
Когато се изправяте пред избори (като например дали да използвате тамоксифен или инхибитор на ароматазата или дали да добавите в терапия за потискане на яйчниците), може да бъде полезно да се разгледа относителната ефективност на тези лечения.
Като цяло, при по-малките възли с отрицателни тумори рисковете от по-агресивна терапия могат да надвишат ползите. За разлика от това, при жени, които имат висок риск от рецидив, по-агресивната или комбинирана терапия може да оправдае по-висока честота на странични ефекти.
Както тамоксифенът, така и инхибиторите на ароматазата намаляват риска от рецидив приблизително наполовина. Според проучване от 2020 г. комбинирането на тамоксифен с терапия за потискане на яйчниците подобрява общата преживяемост повече, отколкото само тамоксифен (но с повишени странични ефекти).
При жени в пременопауза инхибиторите на ароматазата изглеждат малко по-ефективни от тамоксифен с общо намаляване на рецидивите с около 30% и подобрена преживяемост от 15% след петте години.
В едно проучване най-голямото намаление на рецидивите при жените в пременопауза е при тези, които са използвали комбинация от инхибитор на ароматазата и супресивна терапия на яйчниците. Важно е да се отбележи, че въпреки тези очевидни големи разлики, когато преживяемостта вече е много висока, да речем, при по-малки и възлови отрицателни тумори относителната полза може да е малка спрямо увеличаването на страничните ефекти.
Също така е важно накратко да обсъдите риска от късен рецидив. За жените, които имат положителни тумори на естрогенните рецептори, рискът от рецидив след пет години е значителен. Всъщност за много жени с тези тумори ракът е по-вероятно да се повтори след пет години, отколкото през първите пет години след лечението, а рискът от рецидив остава приблизително същият всяка година в продължение на 20 години.
Докато химиотерапията намалява риска от рецидив през първите пет години, тя има малък ефект при намаляване на късните рецидиви. Хормоналната терапия, за разлика от това, може да намали риска от късни рецидиви, като проучване от 2019 г. показва, че тамоксифен изглежда намалява риска от рецидиви най-малко 15 години след диагнозата.
Ранен стадий на рак на гърдата при мъжете
Що се отнася до жените, хормоналната терапия обикновено се препоръчва след първична терапия (операция със или без химиотерапия или облъчване) за мъже с рак на гърдата с положителен естроген рецептор. Тъй като 99% от раковите заболявания на гърдата при мъжете са положителни за естрогенните рецептори, това включва по-голямата част от мъжете със заболяването.
Според указанията от 2020 г. на Американското общество по клинична онкология, тамоксифенът е предпочитаното лечение. Инхибитор на ароматазата плюс супресивна терапия на яйчниците може да се използва за мъже, които не могат да приемат тамоксифен.
Препоръчва се тамоксифен да продължи пет години, за да се намали рискът от рецидив. Мъжете, които имат тумори, които имат висок риск от рецидив, могат да продължат хормоналната терапия още пет години в продължение на общо 10 години.
Мъжете, които са имали рак на гърдата, не трябва да приемат тестостерон или андрогенни добавки.
Метастатично заболяване
Хормоналната терапия за метастатичен рак на гърдата зависи от менопаузалния статус (при жените) и може да включва тамоксифен или инхибитор на ароматазата (със или без супресивна терапия на яйчниците) или Faslodex (фулвестрант), които могат да се използват последователно.
Ако в хода на една категория хормонална терапия се появи рецидив или прогресия, често се използва друга категория. Например, ако се появи рецидив по време на приема на тамоксифен, може да се предложи инхибитор на ароматазата (с овариална супресивна терапия за жени в пременопауза).
За разлика от ранен стадий на рак на гърдата, при който целта на лечението е лечение, при метастатично заболяване целта обикновено е да се контролира болестта, като същевременно се сведат до минимум страничните ефекти. Ето защо, Вашият лекар ще обсъди внимателно възможностите, като същевременно има предвид качеството Ви на живот по време на лечението.
Състояние
Лекарствени странични ефекти
Има както често срещани, така и по-редки, но сериозни странични ефекти, които могат да се появят при хормонална терапия.
Чести нежелани реакции
Изключването или премахването на яйчниците ви или приемането на хормонална терапия може да доведе до медицинска менопауза. Може да не получите всички симптоми на естествената менопауза, но ето някои често срещани странични ефекти, които може да изпитате от този тип терапия:
- Горещи вълни
- Нощно изпотяване
- Промени в настроението
- Вагинална сухота
- Умора
Мускулните и ставни болки (артралгия) също са доста чести, особено при инхибиторите на ароматазата.
Сериозни странични ефекти
Сериозни нежелани реакции могат да се появят и при хормонална терапия и да се различават между тамоксифен и инхибитори на ароматазата.
Тамоксифен има антиестрогенни ефекти върху някои тъкани и проестрогенни ефекти върху други. Редките нежелани реакции при тамоксифен могат да включват кръвни съсиреци (дълбока венозна тромбоза с потенциал за белодробни емболии), както и повишен риск от рак на матката.
Инхибиторите на ароматазата могат да доведат до намаляване на костната плътност, което води до остеопения или остеопороза. Комбинирането на бисфосфонат (лекарства, традиционно използвани за остеопороза) с инхибитори на ароматазата при някои жени в постменопауза може да намали това безпокойство за някои жени.
Медицинска менопауза от лечение на рак Състояние на естрогена и прогестерона при рак на гърдатаДума от Verywell
Познаването на състоянието на хормоналните рецептори на вашия рак на гърдата е критичен фактор при определянето на подходящото лечение.За щастие съществуват ефективни хормонални лечения както за ранен стадий на рак, така и за метастатично заболяване.
Тъй като сега има толкова много възможности, много е важно да работите активно с вашия онколог, за да определите кое е подходящо за вас като индивид с конкретния ви тумор.
.jpg)
