Как нормирането на здравните грижи в САЩ влияе дори върху вас

Въпреки че много американци се опасяват, че даването на здравни грижи би съпътствало преминаването към универсално покритие или здравноосигурителна система с едно заплащане, някои не знаят, че даването на здравни грижи се провежда тихо в Съединените щати от години. Това не е нещо ново, породено от Закона за достъпни грижи (известен още като Obamacare). Не е либерален заговор, който да ни подмами да изберем социализирана медицина или универсално покритие.

Напротив, капитализмът бавно и тихо поведе САЩ по пътя на нормирането на здравните грижи.

Как капитализмът насърчава нормирането на здравеопазването в САЩ?

Тъй като разходите за здравеопазване в САЩ нарастват, разходите за осигуряване на здравно осигуряване на служителите и техните семейства стават все по-тежки за бизнеса в САЩ. Дори федералното правителство усети щипката на нарастващите разходи за здравеопазване, тъй като видя, че разходите за Medicare се увеличават.

Бизнесът търсеше по-евтини възможности за здравно осигуряване на служителите. Здравноосигурителните компании иновации, за да отговорят на необходимостта от здравно осигуряване, което контролира разходите за здравни грижи, като същевременно предоставя качествени грижи. Здравните застрахователи използваха няколко техники за контрол на разходите, създавайки изцяло нов жанр продукти за здравно осигуряване и методи за предоставяне на здравни грижи, известни общо като управлявана грижа.

Идеята беше, че чрез управление на предоставените грижи застрахователят ще управлява и разходите за грижи. Ако застрахователят може да намали разходите за предоставяне на здравни грижи, той може да продаде своя здравноосигурителен продукт на по-ниска цена от конкуренцията. Застрахователите, които успяха да предложат качествено здравно осигуряване на разумни премии, просперираха.

Потребителите (в случая бизнеса, правителството и отделните граждани) искаха продукт на разумни цени. Американските здравноосигурителни компании реагираха с иновации и конкуренция. Това е капитализмът в действие. Но иновативните методи, използвани от здравните застрахователи, за да контролират разходите, безшумно вписват техниките за нормиране на здравните грижи в основната посока на здравеопазването в САЩ.

Как ви влияе нормирането на здравните грижи

Повечето хора с частно здравно осигуряване в Съединените щати имат управляван здравен план като HMO, EPO или PPO, така че повечето хора са изпитали някаква форма на нормиране (плановете за управлявани грижи също стават все по-често срещани сред участниците в държавни програми като Medicare и Medicaid, като частното записване в Medicare Advantage нараства всяка година, а Medicaid управлява планове за грижи, покриващи по-голямата част от регистрираните в Medicaid).

Нормирането на здравните грижи в Съединените щати не е толкова нагло, колкото да се каже „Не, не ви е позволено да имате тази здравна услуга.“ Вместо това нормирането на здравните грижи в САЩ е по-фино и обикновено се представя в една от двете форми:

1. Ограничаване на достъпа до определени видове здравни грижи или доставчици на здравни услуги.
2. Увеличаване на бариерите пред здравеопазването, за да се предотврати несериозна употреба, скъпи грижи или грижи, които не са медицински необходими.

Примери за това как се разпределят здравните грижи в САЩ чрез ограничаване на достъпа до определени видове грижи или доставчици включват:

• Изисквания за предварително разрешение.В този случай вашият здравен застраховател ще откаже да плати за неотложни здравни грижи, ако не сте получили разрешението на здравния застраховател, преди да получите грижата.
• Изискване на препоръка от Вашия лекар, преди да се обърнете към специалист.В този случай вашият здравен застраховател ще откаже да плати сметката за специалист, ако вашият PCP не ви е насочил към специалиста. Това е често срещано в HMO и POS планове.
• Лекарствени формуляри.Повечето управлявани здравни планове за грижи ограничават обхвата до списък на определени лекарства. Ако Вашият лекар Ви предпише лекарство, което не е включено в лекарствения формуляр на Вашия здравен план, Вашият здравен план няма да го плати, въпреки че има процес на обжалване и Вие и Вашият лекар можете да използвате, ако друго лекарство не работи.
• Стъпка терапия. Обикновено се използва с лекарствено покритие с рецепта, стъпковата терапия означава, че застрахователната компания изисква първо да изпробвате опцията с най-ниска цена и ще платите за опция с по-висока цена само след като алтернативата с по-ниска цена не успее да работи.
• Ограничителни мрежи на доставчициизискване да използвате само мрежови доставчици за вашето здравеопазване, ако искате вашата здравноосигурителна компания да плаща за вашата грижа. Това е често срещано при HMO и EPO.
• Списъкът на чакащите за трансплантация на орган.Здравноосигурителните компании не са източникът на всички норми за здравни грижи в Съединените щати. Например дарените органи са ценна и ограничена стока; не всеки, който се нуждае от такъв, може да влезе в списъка на чакащите, за да получи шанс да получи орган, и много хора умират, докато са в списъците на чакащите.

Примери за това как се разпределят здравните грижи в САЩ чрез увеличаване на бариерите пред грижите включват:

• Споделяне на разходите.Нарастващите приспадания, проценти на съзастраховане и изисквания за съплащане затрудняват достъпа до здравни грижи за потребителите, тъй като потребителят първо трябва да излезе с пари. Изискванията за споделяне на разходите са в допълнение към месечната премия, която потребителите плащат за закупуване на здравна застраховка. Всеки долар, който някой трябва да плати, за да получи грижи, увеличава шанса, че той или тя няма да може да си позволи грижите. По същия начин всеки долар за споделяне на разходите намалява броя на хората, които ще имат достъп до тази конкретна здравна услуга.
• Таксирането за здравно осигуряване и здравни грижи е може би най-основният пример за нормиране на здравните грижи. Всъщност таксуването на здравни грижи и здравно осигуряване е от първостепенно значение за нормирането на здравните грижи въз основа на това дали някой може да си позволи да плаща. Тези, които могат да платят за това, се грижат; тези, които не могат да плащат, не се грижат. Това е икономическо даване.

Обърнете внимание, че субсидиите за здравно осигуряване на Закона за достъпни грижи и намаляването на споделянето на разходите са намалили тази последна форма на нормиране, като са предоставили финансова помощ на тези, които трябва да закупят собствено здравно осигуряване, но биха се борили финансово за покриване на премията и / или извън - джобни разходи сами.

Законът за достъпни грижи също включва разпоредба за разширяване на Medicaid, за да обхване милиони допълнителни американци с ниски доходи, което им дава възможност да имат здравно покритие без месечна премия и много ниски разходи от джоба. Но някои щати отказват да разширят своите програми Medicaid, създавайки пропуск в покритието на най-бедните си жители.

Лошо, добро или необходимо зло е даването на здравни грижи?

Въпреки че от години класираме здравните грижи в САЩ, идеята за нормиране на здравните грижи все още е нежелана в Съединените щати. Сара Пейлин се възползва от това чувство, когато през 2009 г. заяви, че Законът за достъпни грижи ще създаде „комисии за смърт“, които ще решават кой ще получи грижи и кой ще бъде оставен да умре без грижи.

Би било хубаво, ако светът разполага с неограничени ресурси и всеки може да има всичко, което иска. Това обаче не е светът, в който живеем. Трудният факт е, че здравеопазването е стока; парите са стока.

Лекарите и медицинските сестри предоставят здравни грижи като начин да печелят пари, да издържат семействата си, да плащат сметките си. Фармацевтичните компании правят лекарства, които могат да продават с печалба. Ако дадена компания не реализира печалба, тя ще спре да работи и няма да бъде там, за да реализиравсякакви лекарстваследващата година.

Много хора смятат, че здравеопазването трябва да бъде изключение от капитализма, то трябва да бъде основно човешко право, предоставено на всички, защото хората не могат да живеят без здравеопазване. В Съединените щати обаче много неща, без които хората не могат да живеят, са икономически разпределени.

Хората не могат да живеят без храна, но ние трябва да плащаме за храна в хранителния магазин. Тези, които получават обезщетения за SNAP (наричани по-рано талони за храна), трябва внимателно да разпределят средствата, които правителството предоставя, за да не останат без храна. Хората не могат да живеят без подслон от стихиите, но ние трябва да плащаме за жилище и облекло. Тези, които не могат да платят, страдат.

Лошо ли е нормирането на здравеопазването? В някои отношения да. Хората страдат, когато отложат грижите, които не могат да си позволят, или когато останат без здравни грижи.

Добро ли е даването на здравни грижи? В някои отношения да. Грижата за нормиране ни помага да използваме ограничените си ресурси по-разумно, избирайки и избирайки измежду опциите и опитвайки се да получим само грижите, които наистина са необходими.

В крайна сметка нормирането на здравеопазването е необходимо зло. Живеем с него, откакто нашите предци са плащали на градския лекар с пилета. Ние живеем с него сега, когато трябва да получим нашето ЯМР сканиране, предварително разрешено от нашия здравен план. Ще живеем с него в бъдеще, докато времето и парите са ограничени ресурси.