Обширен етап на дребноклетъчен рак на белия дроб

Дребноклетъчният рак на белия дроб (SCLC) е в стадий, когато се е разпространил в други части на тялото, като другия бял дроб или мозъка. Без лечение средната продължителност на живота на човек с обширен етап на диагноза дребноклетъчен рак на белия дроб е два до четири месеца. С лечението очакваната продължителност се увеличава между шест и 12 месеца, с петгодишна преживяемост до 4%.

Черният дроб, надбъбречните жлези и костите също са често срещани места на метастази. За разлика от недребноклетъчния рак на белия дроб (NSCLC), който е разделен на четири основни етапа и няколко подетапа, екстензивният стадий е един от само два етапа на SCLC (другият е ограничен стадий).

SCLC е по-рядко срещан от NSCLC, като представлява около 10% до 15% от всички видове рак на белите дробове.Те са склонни да бъдат по-агресивни, да растат бързо и да се разпространяват бързо. Въпреки че обширният стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб не може да бъде излекуван и има лоша прогноза, той може да реагира на химиотерапия и по-нови лечения.

Симптоми на екстензивен SCLC

В ранния, ограничен стадий на SCLC, може да нямате никакви симптоми. С напредването на рака може да започнете да имате постоянна кашлица или повтарящи се белодробни инфекции. Тези проблеми ще продължат да стават все по-тежки, тъй като ракът расте и се разпространява, а вие ще развивате все по-изтощителни симптоми.

Симптомите на обширен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб могат да бъдат категоризирани по тези, които засягат белите дробове, тези, причинени от паранеопластични синдроми (анормална имунна или хормонална активност, предизвикана от тумора), и тези, свързани с метастази.

Симптомите, свързани с белите дробове, включват:

• Постоянна кашлица
• Кашляне на кръв (хемоптиза)
• Задух
• Хрипове
• Повтарящи се епизоди на пневмония или бронхит
• Пресипналост
• Подуване на лицето и шията

Симптомите на паранеопластичните синдроми включват:

• Мускулна слабост в горните крайници, промени в зрението и затруднено преглъщане (миастеничен синдром на Ламберт-Итън)
• Загуба на координация и затруднено говорене (паранеопластична дегенерация на малкия мозък)
• Клубиране (закръгляване) на ноктите
• Слабост, умора и ниско ниво на натрий в кръвта (известен също като синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон или SIADH)

Симптомите, свързани с метастази включват:

• Умора
• Неволно отслабване
• Загуба на апетит
• Болка в гърба, бедрата или ребрата, ако туморът се е разпространил в костите
• Затруднено преглъщане (дисфагия) поради наличието на тумор в близост или нахлуване в хранопровода
• Главоболие, промени в зрението, слабост или гърчове, ако туморът се разпространи в мозъка

Причини

SCLC първоначално се причинява от излагане на дим или други токсини. Всъщност приблизително 95% от хората с диагноза SCLC са настоящи или бивши пушачи.Употребата на тютюн е най-големият рисков фактор за дребноклетъчен рак на белия дроб.

Изследователите вярват, че канцерогените в тютюневия дим увреждат ДНК в протоонкогени, които регулират клетъчния растеж, и гени за потискане на тумори, които участват в възстановяването или елиминирането на увредените клетки. След това тези мутирали клетки растат неконтролируемо и неконтролирано, бързо се развиват в злокачествени тумори.

Продължителното излагане на вторичен дим също увеличава риска от рак на белите дробове, както и излагането на въздействието на околната среда, включително азбест и радон.

SCLC често е незабелязан в ранните етапи, обикновено преминава отвъд ограничения етап и преминава към обширен етап, преди да бъде открит.

Диагноза

Лекарите основават диагнозата си на дребноклетъчен рак на белия дроб на няколко специализирани теста, включително:

• Физически преглед и здравна история: В допълнение към оценката на цялостното ви здравословно състояние, Вашият лекар ще попита за вашата история на тютюнопушенето и възможната химическа експозиция, свързана с работата.
• Лабораторни тестове: Пробите от тъкан, кръв, урина или други вещества се изследват и могат да бъдат преразгледани по-късно, за да се проверят за промени.
• Рентгенова снимка на гръдния кош: Изображенията на органите и костите в гърдите ще помогнат за идентифициране на тумори.
• Сканиране с компютърна томография (КТ): Ще бъдат направени сканирания на целия гръден кош, за да се провери дали има ненормална тъкан. Други места, като мозъка и корема, също могат да бъдат изследвани със сканирания за идентифициране на метастази.
• Цитология на храчките: Проба от слуз от белите дробове се изследва под микроскоп, за да се провери за ракови клетки.
• Биопсия: Вземат се проби от тъкани и течности от белия дроб или зоните на предполагаеми метастази и се изследват за ракови клетки.
• Бронхоскопия: Обхват с камера се вкарва през носа или устата и се поставя в трахеята и белите дробове, за да се изследва визуално белодробната тъкан.
• Торакоскопия или медиастиноскопия: Тези хирургични процедури включват поставяне на обхват на камерата в гърдите, за да се види района. За анализ може да се вземе и тъканна проба.
• Торацентеза: Течността се отстранява от пространството между лигавицата на гръдния кош и белия дроб, за да се търсят ракови клетки.
• Имунохистохимия: Пробите от тъкани се изпращат за лабораторен анализ, за ​​да се проверят някои антигени (маркери), за да се помогне при диагностицирането на рака и да се идентифицира какъв тип рак имате.

Приблизително 60% до 70% от хората с дребноклетъчен рак на белия дроб ще имат широко заболяване по време на диагностицирането.

SCLC ще се организира по време на диагностицирането. Лекарите ще идентифицират рака като SCLC с обширен стадий, ако отговаря на някой от следните критерии:

• Ракът се е разпространил широко в първоначалния бял дроб.
• Туморите са се разпространили в другия бял дроб или в лимфните възли от противоположната страна на гръдния кош.
• Ракът се е разпространил в други части на тялото.

Понякога заболяването също се счита за обширно, ако се е разпространило в течността около белия дроб.

Лечение

Комбинацията от химиотерапия и имунотерапия е предпочитаният режим за по-напредналия стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб.

• Химиотерапията включва орално или интравенозно приложение на цитотоксични лекарства, които убиват раковите клетки.
• Лекарствата за имунотерапия са лекарства, които подсилват имунната ви система, за да можете ефективно да се борите с рака. Когато тези лечения се комбинират, е доказано, че удължават оцеляването.

Понастоящем препоръчителната схема за първоначално лечение на обширен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб е платина (карбоплатин или цисплатин), комбинирана с VePesid (етопозид) и имунотерапия (Tecentriq (атезолизумаб) или дурвалумаб).

С напредването си възможностите за лечение могат да преминат от борба с раковите клетки към облекчаване на симптомите. В този момент лъчевата и химиотерапията могат да се използват като палиативна терапия, за да ви помогнат да се справите с болката или усложненията.

Прогноза

Докато лечението може да облекчи симптомите и да удължи живота, обширният дребноклетъчен рак на белия дроб не е лечим. Степента на оцеляване при дребноклетъчен рак на белия дроб се е подобрила след развитието на новите лечения, но все още остава ниска.

Лечението на други бързо растящи видове рак, като левкемия, е изминало дълъг път и се надяваме, че в близко бъдеще ще бъдат намерени по-добри лечения за дребноклетъчен рак на белия дроб. Засега пациентите трябва да се подготвят за вероятността обширният дребноклетъчен рак на белия дроб да не влезе в ремисия и ако го направи, е вероятно да се повтори в рамките на две години.

Справяне

Проучванията показват, че научаването на каквото можете за вашия рак на белия дроб може да подобри качеството ви на живот - а може би дори и резултата ви. Задавайте въпроси. Научете за клиничните изпитвания. Помислете за присъединяване към група за подкрепа.

Мнозина се колебаят да говорят за проблеми в края на живота, но обсъждането им с Вашия лекар и семейството Ви - дори ако всички се надявате на излекуване - е свързано с по-малко чувство на самота и по-добро качество на живот.

Никога не губете надежда, дори ако сте избрали да не продължите лечението. Надявам се на качествено прекарване на време с близки, с добър контрол на симптомите си.