По времето, когато първите явления на новия коронавирус (COVID-19) бяха идентифицирани в Съединените щати през януари 2020 г., вече беше ясно, че някои групи са изложени на по-голям риск от сериозно заболяване и вероятно смърт, отколкото други. В усилията си да защитят уязвимите групи от населението, Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) публикуват списък на съществуващите здравни състояния, които поставят определени групи в повишен риск от тежки заболявания и смърт.
На пръв поглед насоките изглежда се фокусираха върху много от същите групи, които са изложени на риск от тежко заболяване от грип - включително възрастни хора и хора с хронични белодробни заболявания, но към момента на обявяване на национална извънредна ситуация на 13 март, 2020 г. стана ясно, че това е таканегрип.
Например бебетата не бяха включени в списъка на CDC, въпреки че се счита, че са изложени на висок риск от тежко заболяване от грип. Вариации като тази доведоха до известно объркване в обществото относно естеството на вируса и защо той причинява сериозни заболявания при някои, но не и при други.
Тъй като COVID-19 е толкова ново заболяване - и информацията за вируса все още се развива - CDC предприе изключителни стъпки за защита не само на групите, които вече са силно засегнати от пандемията, но и на тези, за които се предполага, че са изложени на риск относно миналия опит с други огнища на коронавирус (като огнището на ТОРС от 2003 г. и огнищата на MERS от 2012 г., 2015 г. и 2018 г.).
Важно е да разберете, че наличието на един или повече рискови фактори за COVID-19 не означава, че сте предназначени да се разболеете сериозно, ако сте заразени. От друга страна, ако нямате нито едно, не означава, че по същество сте „в безопасност“.
Много добре / Елън ЛинднерВъзрастни 65 и повече
Според CDC, осем от всеки 10 смъртни случая в Съединените щати от COVID-19 са при възрастни на 65 и повече години. Рискът се увеличава само с възрастта; CDC изчислява, че между 10% и 27% от възрастните на 85 и повече години вероятно ще умрат, ако са заразени с COVID-19.
Сред възрастни на възраст между 65 и 84 години между 31% и 59% ще се нуждаят от хоспитализация, ако получат COVID-19. От тях между 4% до 11% ще умрат. Картината сред възрастни на възраст 85 и повече години е още по-обезпокоителна, като 70% се нуждаят от хоспитализация и до 27% в тази възрастова група умират.
Има няколко причини за това, някои от които са взаимосвързани:
- Загуба на имунна функция: Имунната функция на човек неизменно намалява с възрастта, което ги прави по-малко способни да се борят с често срещаните и необичайни инфекции.
- Възпаление: Тъй като имунната система на възрастните възрастни често е нарушена, тя има тенденция да реагира прекомерно с възпаление в опит да овладее инфекцията. В някои случаи възпалителният отговор може да излезе извън контрол, което води до цитокинова буря.
- Усложнения: Тъй като възрастните хора обикновено имат множество здравословни проблеми, тежката респираторна инфекция може да доведе до усложняване на съществуващо сърдечно, бъбречно или чернодробно състояние.
- Намалена белодробна функция: Тъй като белите дробове губят голяма част от своята еластичност с възрастта, те са по-малко способни да поддържат дишане без вентилация, ако се развие пневмония-подобна инфекция.
Поради основните рискове за здравето, CDC настоятелно препоръчва на хората на възраст над 65 години да ограничат възможно най-много взаимодействието си с другите и да поддържат социално дистанциране, ако са публични.
Хронична белодробна болест
COVID-19 е респираторен вирус, който се свързва с клетките чрез протеини, известни като ACE2 рецептори. ACE2 рецепторите се срещат с висока плътност в хранопровода (дихателната тръба) и носните проходи, където вирусът може да причини симптоми на горните дихателни пътища.
Но при някои хора вирусът може да се придвижи по-дълбоко в белите дробове до алвеолите, където ACE2 рецепторите също се размножават, причинявайки тежък и потенциално животозастрашаващ синдром на остър респираторен дистрес (ARDS).
Счита се, че хората с хронични белодробни заболявания са изложени на значително повишен риск от възникване на ARDS, ако са заразени с COVID-19. Те включват респираторни заболявания като:
- Астма
- Бронхиектазии
- Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
- Кистозна фиброза (CF)
- Интерстициална белодробна болест (ILD)
Въпреки тези уязвимости, остава дебат за това колко наистина са "изложени на риск" хората с някои от тези заболявания.
Според проучване от април 2020 г. вЛанцетна дихателна медицина,хората с ХОББ или астма не изглежда да са изложени на по-голям риск или да получат COVID-19, или да получат по-лоши симптоми от която и да е друга група.
С това казано е важно да се разбере, че рискът от статистическа гледна точка не е същото като риска от индивидуална гледна точка. Хората с напреднали или лошо контролирани белодробни заболявания, особено тези, които пушат, са по-склонни да не са с нарушена имунна система.
Именно при тази група хора неусложнената инфекция на горните дихателни пътища може внезапно да премине в белите дробове и да стане тежка.
Имунокомпрометирани хора
Имунокомпрометирани хора са тези, чиято имунна система е слаба, което ги прави по-малко способни да се борят с инфекцията. Загубата на имунна сила не само увеличава риска от инфекция, но също така увеличава вероятността от тежко заболяване. Потискането на имунитета характерно засяга:
- Хора с ХИВ
- Хора, подложени на химиотерапия при рак
- Хора с първичен имунодефицит
- Получатели на трансплантирани органи
Не всички групи обаче са засегнати еднакво. Както при хроничните белодробни заболявания, има противоречиви доказателства за това колко уязвими са определени популации.
Според изследване, представено на конференция за ретровируси и опортюнистични инфекции през март 2020 г., учените не могат да открият връзка между честотата или тежестта на COVID-19 при хора с ХИВ (включително тези със силно потисната имунна система).
Смята се, че широкото използване на антиретровирусни лекарства при хора с ХИВ може да намали риска от тежки заболявания чрез възстановяване на имунната им функция. Като такива, хоранепри антиретровирусна терапия вероятно е изложен на по-голям риск от COVID-19 от тези, които са.
От друга страна, същият екип от изследователи стигна до заключението, че реципиентите на трансплантирани органи (най-вече реципиентите на бъбреците) и хората, подложени на химиотерапия, са много по-склонни да получат COVID-19 и да развият ARDS, отколкото общата популация.
Сърдечно заболяване
Дихателната и сърдечно-съдовата системи са свързани по своята същност. Всеки кислород, доставен в белите дробове, се разнася в тялото от сърцето. Когато респираторната инфекция ограничава количеството въздух, което влиза в белите дробове, сърцето трябва да работи по-усилено, за да гарантира, че намаленото снабдяване с кислород достига до жизненоважни тъкани.
При хора с предшестващо сърдечно-съдово заболяване допълнителният стрес върху сърцето не само увеличава тежестта на високото кръвно налягане, но също така и вероятността от инфаркт или инсулт.
Изследване от март 2020 г., публикувано вJAMA Кардиологиясъобщава, че близо 28% от хората, хоспитализирани за COVID-19, са преживели коронарно събитие, включително инфаркт, докато са били в болница. Тези, които са имали, са имали почти два пъти по-голяма вероятност да умрат в сравнение с тези без сърдечно събитие (13,3% срещу 7,6%, съответно).
Проучванията показват, че хората с предшестващи сърдечни заболявания са три пъти по-склонни да умрат в резултат на инфекция с COVID-19, отколкото тези с несъществуващи сърдечни заболявания.
Диабет
Диабетът тип 1 и тип 2 може да предизвика ненормално повишаване на кръвната захар (хипергликемия), ако не се контролира правилно. Проучванията показват, че невъзможността да се контролира кръвната захар е една от основните причини, поради които някои хора е вероятно да получат COVID-19 и да получат по-лошо заболяване.
Острата хипергликемия може да доведе до състояние, наречено диабетна кетоацидоза, при което киселини, известни като кетони, увреждат производството на защитни бели кръвни клетки. Това може да увеличи уязвимостта на човек към инфекция. Дори и да няма кетоацидоза, хората с нелекуван или контролиран диабет са склонни да имат някакво ниво на имунна супресия.
Според проучване от март 2020 г., публикувано вДЖАМА,с участието на 72 314 заразени с COVID хора в Ухан, Китай, диабетът е свързан с не по-малко от трикратно увеличение на риска от смърт в сравнение с хората без диабет.
Докато други проучвания не съобщават за такива драматични констатации, контролът на глюкозата в кръвта изглежда влияе върху риска от инфекция с COVID-19 при хора с диабет.
Проучване от март 2020 г. в списаниетоМетаболизъмзаключи, че хората с диабет тип 2, които са в състояние да поддържат нормални нива на кръвната захар, са изложени на по-малък риск от инфекция и тежко заболяване от COVID-19, отколкото тези, които не са.
Чернодробно заболяване
Получаването на COVID-19 може да усложни предшестващо чернодробно заболяване при някои хора, както се вижда от изследвания, при които чернодробните ензими, наречени аминотрансферази, се повишават при заразените. Повишените аминотрансферази са индикация за възпаление на черния дроб и влошаване на чернодробните заболявания.
Не е известно колко силно COVID-19 засяга хората с чернодробно заболяване, въпреки че повечето проучвания показват, че проблемът е ограничен до тези с напреднал или краен стадий на чернодробно заболяване.
Преглед на изследвания от март 2020 г. вЛансетсъобщава, че хората, хоспитализирани за COVID-19, са два пъти по-склонни да имат екстремно повишение на аминотрансферазата. Въпреки това, малко от тези индивиди са имали увреждане на черния дроб и всяко повишаване на ензимите обикновено е краткотрайно.
Хронично бъбречно заболяване
Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) изглежда увеличава риска от тежки заболявания и смърт при хора с COVID-19. Изглежда, че рискът е пряко свързан с тежестта на ХБН, като хората на диализа са изложени на най-голям риск.
Хората с напреднала ХБН обикновено имат потисната имунна система, но други фактори могат да допринесат за повишен риск. Тъй като функцията на белите дробове, сърцето и бъбреците са взаимосвързани, всяко увреждане на един орган ще повлияе на останалите. Ако например се появи тежка белодробна инфекция, симптомите на бъбречно заболяване почти неизменно биха се усилили.
Според проучване от март 2020 г. вМеждународен бъбрек,рискът от смърт от COVID-19 се удвоява, ако е налице съществуващо бъбречно заболяване. Повечето смъртни случаи настъпват, когато системна инфекция причинява остра бъбречна недостатъчност, обикновено при критично болни пациенти с напреднала ХБН.
Въпреки опасенията, изследванията, публикувани вАмерикански вестник по нефрологияпредполага, че острата бъбречна недостатъчност все още е сравнително рядко явление при COVID-19 и че COVID-19 няма да влоши ХБН при повечето хора.
Затлъстяване
Затлъстяването е предразполагащ фактор за много от здравословните състояния в списъка на CDC на вече съществуващи състояния за COVID-19, включително сърдечни заболявания, диабет тип 2, чернодробни заболявания и бъбречни заболявания
Освен това затлъстяването е свързано с нарушен имунитет, дължащ се до голяма степен на персистиращото възпаление, което „притъпява“ активирането на имунната система.
Въпреки че не е ясно колко затлъстяването (дефинирано като индекс на телесна маса от 30 или повече) увеличава риска или тежестта на COVID-19, епидемиологичните изследвания показват, че страните с висок процент на затлъстяване обикновено са изложени на по-голям риск.
Според проучване от април 2020 г. вЗатлъстяване,смъртността от COVID-19 в страни като Италия, където нивата на затлъстяване са много по-големи от тези като Китай, където процентът на затлъстяване е значително по-нисък.
Неврологични разстройства
Въпреки че не са включени в списъка на CDC с рискови фактори, някои учени отбелязват, че някои неврологични разстройства, като множествена склероза (MS), болест на Паркинсон или заболявания на моторните неврони, могат да увеличат тежестта на инфекция с COVID-19, като нарушат преглъщането (известно като булбарна слабост), намаляващ рефлекса на кашлицата или причиняващ слабост на дихателните мускули.
В същото време много от лекарствата, използвани за лечение на неврологични разстройства като MS и миастения гравис, могат активно да потискат имунната система, увеличавайки риска и тежестта на инфекциите с COVID-19.
Някои здравни органи предупреждават, че комбинираните терапии, използвани за лечение на тези нарушения, като Azasan (азатиоприн), CellCept (микофенолат мофетил) или метотрексат, комбинирани с преднизолон, могат да причинят тежка имуносупресия. Хората на такива режими трябва да вземат допълнителни предпазни мерки за ограничаване на социалните взаимодействия и поддържат социално дистанциране.
Дума от Verywell
Докато учените не разберат по-добре COVID-19 - включително начините, по които той причинява заболяване в различни групи - всеки на 65 и повече години или със съществуващо здравословно състояние, изброено от CDC, трябва да се счита за изложен на висок риск.
Социалното дистанциране, честото миене на ръцете и престоя вкъщи са най-добрите начини за намаляване на риска по време на пандемията. Освен това ранното лечение при първите признаци на заболяването може да предотврати прогресирането на заболяването и развитието на ARD.
Дори ако сте по-млади и нямате нито един от рисковите фактори, описани от CDC, не предполагайте, че сте на свобода. В противен случай, предприемането на същите превантивни стъпки може да намали разпространението на COVID-19 и да прекрати пандемията по-бързо.
.jpg)
