Кататонията е психомоторно състояние, при което човек има значителни двигателни нарушения. Това може да се прояви като липса на движение (забавен тип), бързо и нередовно движение (възбуден тип) или животозастрашаващи автономни промени (злокачествен тип).
Шизофренията е психиатрично състояние, характеризиращо се с халюцинации, заблуди, дезорганизирана реч и др. Някои хора могат да изпитат това, което навремето се нарича кататонична шизофрения, когато тези две състояния се припокриват.
В исторически план кататоничната шизофрения се счита за подтип на шизофренията. От 2013 г. и появата на най-новия „Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства“ (DSM-5), кататонията се превръща в независим синдром, отделен от шизофренията .
Въпреки че кататонията вече не се счита за подтип на шизофрения, сега тя е спецификатор за шизофрения, заедно с други психични заболявания.
В момента се изчислява, че около 20% от хората с кататония имат шизофрения. И проучванията показват, че при хората с шизофрения между 7,6% до 20% имат кататония.
По-често е кататония, свързана с разстройство на настроението, като биполярно разстройство, отколкото кататонична шизофрения. Приблизително 43% от хората с кататония също имат биполярно разстройство.
Натали Борд / EyeEm / Гети изображения
Симптоми
Някой с кататонична шизофрения ще има симптоми както на кататония, така и на шизофрения. В допълнение към халюцинациите и заблудите, които изпитва човек с шизофрения, те могат да се представят и с необичайни модели на движение, като например замръзване на място, имитиране на движенията на други хора или липса на комуникация.
Симптоми на Кататония
Симптомите на кататония варират в четири области: двигателна, поведенческа, вегетативна нестабилност и неспособност да се потиснат двигателните функции. Според DSM-5, човек трябва да има минимум три от следните симптоми за диагноза кататония: U
- Ступор
- Каталепсия
- Мутизъм
- Восъчна гъвкавост
- Негативизъм
- Позиране
- Маниери
- Стереотипност
- Агитация или гримаса
- Ехолалия
- Ехопраксия
Има три поведенчески типа кататония, базирани на симптоми, които често се групират заедно. Те включват:
- Забавена или акинетична кататония: Този тип се характеризира с липса на движение, мутизъм и изглежда „замръзнал“.
- Развълнувана кататония: Този тип се характеризира с нередовно и възбудено движение, делириум и модели на движение „копиране“.
- Злокачествена или летална кататония: Този животозастрашаващ тип кататония включва хипертермия и драстични промени в кръвното налягане, сърдечната честота и честотата на дишане. Изисква незабавна медицинска помощ.
Симптоми на шизофрения
Според DSM-5, някой с шизофрения ще има два или повече от следните симптоми, с поне един от първите три изброени симптома:
- Халюцинации
- Заблуди
- Неорганизирани речеви модели
- Неорганизирано или кататонично поведение
- Отрицателни симптоми (намалена емоционална експресия)
- Заедно с подчертано намаляване на нивото на функциониране на работа, академично, междуличностно или в самообслужването
Забележително е, че човек с шизофрения често няма представа за състоянието си.
Причини
Няма убедителни доказателства за точната причина за кататония при шизофрения или при други състояния. Учените имат теории и се развиват изследвания за причините за независимите условия.
Кататония
Смята се, че кататонията се дължи отчасти на дисрегулация на някои невротрансмитери.
Най-изследваният невротрансмитер по отношение на кататонията е гама-амино-маслената киселина (GABA). Изображенията с позитронно-емисионна томография (PET) показват намалена мозъчна активност на GABAergic, а лекарствата, които са GABAergic, са ефективни при лечението на кататония.
Други аномалии на невротрансмитера, включително допамин и глутамат, също са свързани с кататония. Въпреки че ролята на невротрансмитерите, включително GABA, е добре установена, точната причина за кататонията и тази дисфункция на невротрансмитерите все още е неясна.
Кататонията е свързана с над 100 медицински състояния, включително инфекциозни заболявания и автоимунни състояния.Вероятно е причината за кататонията да е многофакторна.
Шизофрения
Изследванията показват, че има генетична връзка с шизофрения. Наследствеността на шизофренията се оценява между 65-80%, но не всеки с шизофрения има роднина със състоянието.
Съществуват и много негенетични рискови фактори за шизофрения. Те включват детска травма, социална изолация, употреба на вещества, усложнения при бременност и раждане, градско развитие и др.
Вероятно няма единична причина за шизофренията, а по-скоро състоянието се причинява от сложно взаимодействие както на генетични, така и на фактори на околната среда.
Причината за кататоничната шизофрения или пресичането на тези две състояния е недостатъчно проучена. Изследванията върху шизофренията често включват различни образци на презентация, което ограничава заключенията, които могат да се направят по-специално за причината за кататоничната шизофрения.
Диагноза
За да бъде диагностицирана кататонична шизофрения, човек трябва да бъде диагностициран отделно както с кататония, така и с шизофрения. Това е така, защото кататонията е независимо състояние в DSM-5 и вече не се счита за подтип на шизофрения.
Кататонията обаче вече може да се използва като спецификатор за 10 психиатрични състояния, включително шизофрения. „Спецификаторите“ са начини психиатрите и лекарите да добавят измерение към диагнозата.
Диагноза Кататония
За диагностика на кататония човек трябва да прояви три от дванадесетте изброени по-горе симптоми. Лекар или психиатър може да използва специфични скринингови инструменти, като скала за оценка на Кататония на Нортхоф или Скала за оценка на Кататония на Буш-Франсис, за да идентифицира кататонията.
Важна част от процеса на диагностика на кататонията е елиминирането на други потенциални диагнози от разглеждане. Кататония има анамнеза за погрешно диагностициране, тъй като състояния като аутизъм, енцефалопатия, инсулт, болест на Паркинсон и други могат да имат подобни симптоми.
По-специално за кататоничната диагноза на шизофренията е от съществено значение лекарите да разграничават отрицателните симптоми на шизофрения (като липса на емоционална експресия или плосък афект) и истинските кататонични симптоми.
Диагностика на шизофрения
За да бъде диагностицирана с шизофрения, човек трябва да има изброените преди това симптоми. Те включват поне един от основните три симптома: халюцинации, заблуди или дезорганизирана реч, придружени от период на функционален спад.
Няма физиологичен тест за шизофрения, но Вашият лекар може да Ви помоли да се подложите на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), компютърна томография (КТ), урина или кръвни изследвания, за да изключите други състояния, като мозъчни тумори, лезии или някои лекарства .
Човек, който отговаря на критериите за диагностика както за шизофрения, така и за кататония, може да бъде диагностициран с шизофрения с кататонен спецификатор.
Лечение
Лечението на кататонична шизофрения ще бъде цялостно и трябва да разглежда както шизофреничните, така и кататоничните симптоми отделно и в комбинация.
Лечението на кататонията обикновено е приоритет поради нейното симптоматично въздействие и потенциал да премине към по-животозастрашаващ тип.
Самата шизофрения няма лечение, но може да бъде лекувана чрез многостранен подход, който включва лекарства, хоспитализация, трудова терапия, консултиране и др.
Лекарства
Първата линия на лечение на кататония е лекарството с рецепта. Бензодиазепините са най-често предписваните лекарства, като Ativan (лоразепам) се предписва в относително високи дози, понякога до над 20 милиграма (mg) на ден. Намаляването на симптомите обикновено може да се наблюдава бързо, но по-пълен отговор може да отнеме между три до седем дни.
При острото лечение на кататония обикновено се избягват антипсихотици, тъй като те потенциално могат да влошат състоянието. Тъй като кататонията се разрешава, антипсихотичните лекарства могат да бъдат предпазливо повторно въведени за лечение на основната шизофрения.
Друго лечение
Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) е друго добре проучено лечение на кататония, което обикновено се опитва, ако лекарствата, отпускани по лекарско предписание, не се толерират или са неуспешни. ЕКТ се счита за първа линия за лечение на злокачествена кататония.
Повтарящата се транскраниална магнитна стимулация (rTMS) се изследва по отношение на потенциалното й използване при кататония.
Прогноза
Кататония е тежко състояние, което може да бъде животозастрашаващо. Той обаче е силно лечим. Прогнозата за кататония и шизофрения се подобрява, колкото по-рано се лекува.
Забавената или възбудена кататония, свързана с основните биполярни, депресивни или медицински разстройства, обикновено се разрешава с лечението на кататонията в допълнение към основното психиатрично или медицинско състояние.
Кататонията при пациенти с шизофрения може да бъде по-упорита, въпреки че това не означава, че ремисията е невъзможна.
.jpg)
.jpg)
